妊娠期糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)效果及對睡眠的影響

鄧小艷

(三明市第一醫(yī)院，三明，365000)

糖尿病為妊娠期常見并發(fā)癥，是誘發(fā)巨大胎兒等不良結(jié)局的主要因素。近年來，我國居民生活條件不斷改善，飲食豐富度提升，但部分孕婦妊娠相關(guān)健康知識仍較為匱乏，故糖尿病發(fā)生率較高[1]。罹患妊娠期糖尿病的患者，焦慮抑郁嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量差，需嚴(yán)格控制血糖，方可改善母嬰結(jié)局，保障分娩安全。有研究指出，飲食護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，有助于防治妊娠期糖尿病[2]。我們對此進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三明市第一醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者42例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組患者平均年齡(28.41±5.20)歲，平均孕齡(35.26±2.10)周。對照組患者平均年齡(27.98±6.39)歲，平均孕齡(34.79±1.87)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合妊娠期糖尿病診斷的孕產(chǎn)婦；2)年齡22～35歲的孕產(chǎn)婦；3)患者知情同意，簽訂協(xié)議書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重傳染病、慢性非傳染性疾病的孕產(chǎn)婦；2)合并有精神神經(jīng)疾病的孕產(chǎn)婦；3)經(jīng)檢查胎兒異常的孕產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：1)心理干預(yù)。妊娠期糖尿病患者，常因擔(dān)心胎兒以及自身的健康而產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，對母嬰安全不利。對此，護(hù)士應(yīng)給予安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，使患者能夠保持樂觀心態(tài)，積極治療疾病，改善預(yù)后。2)健康教育。護(hù)士應(yīng)從妊娠期糖尿病病因、治療藥物、自我護(hù)理方法等角度出發(fā)，實(shí)施健康教育，幫助患者提高血糖控制水平，減輕病情。3)運(yùn)動。妊娠期糖尿病患者，可適當(dāng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，但不得大幅度運(yùn)動，以免影響胎兒成長。4)用藥治療?；颊咝枰缽氖褂枚纂p胍、胰島素等藥物，對血糖進(jìn)行控制，預(yù)防巨大兒等不良結(jié)局。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，具體措施：1)成立護(hù)理小組，加強(qiáng)護(hù)理管理工作。由婦產(chǎn)科護(hù)士組成專門的護(hù)理小組，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理。小組成立后，需由護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)知識，為患者制定合理的飲食方案，保證營養(yǎng)攝入充足，同時(shí)降低血糖水平。護(hù)士護(hù)理期間，需詳細(xì)記錄患者的血糖數(shù)值，以及每日進(jìn)食時(shí)間、次數(shù)、進(jìn)食量等，以供未來參考。2)制定飲食方案。a.嚴(yán)格限制碳水化合物攝入。碳水化合物攝入量過大，容易導(dǎo)致糖尿病患者病情加重。護(hù)士需嚴(yán)格限制患者攝入該物質(zhì)，避免血糖波動過大，影響母嬰結(jié)局。b.保證蛋白質(zhì)的攝入。蛋白質(zhì)是維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的主要營養(yǎng)素，護(hù)士需要確保患者蛋白質(zhì)攝入充足，可囑其適當(dāng)食用魚類、雞蛋、脫脂牛奶，補(bǔ)充營養(yǎng)。但與此同時(shí)，還需對其進(jìn)食量進(jìn)行控制，避免暴飲暴食，預(yù)防體質(zhì)量增長幅度過大，降低巨大兒的發(fā)生率。c.補(bǔ)充充足的維生素。護(hù)士可囑患者多吃蔬菜，補(bǔ)充維生素，同時(shí)，通過食用粗糧等方式，補(bǔ)充膳食纖維，維持營養(yǎng)平衡?；颊咄瑯涌墒秤盟a(bǔ)充營養(yǎng)，但所食用的水果，碳水化合物含量不得過高。d.遵循喜好，改善患者食欲。護(hù)士可遵循患者的喜好，為其制定飲食方案，避免其因食欲不振而阻礙胎兒成長發(fā)育。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后血糖水平、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分；2)觀察2組患者母嬰結(jié)局；3)觀察2組患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后血糖水平、PSQI評分比較 護(hù)理前，2組患者血糖水平、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者血糖水平、PSQI評分均有改善，觀察組患者的血糖水平、PSQI評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后血糖水平、PSQI評分比較

2.2 2組患者母嬰結(jié)局比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，對照組為33.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者母嬰結(jié)局比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組入院、住院和出院的護(hù)理滿意度均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

近年來，罹患妊娠期糖尿病的孕婦數(shù)量不斷增加，母嬰的健康均受到了嚴(yán)重威脅。確診妊娠期糖尿病后應(yīng)及早給予干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖，有助于預(yù)防巨大兒、剖宮產(chǎn)等常見母嬰不良結(jié)局，從而保證分娩安全[3]。

患者的常規(guī)護(hù)理包括心理干預(yù)、健康教育、運(yùn)動以及用藥等內(nèi)容[4]。心理干預(yù)可使患者能夠放下負(fù)擔(dān)，依從治療，積極面對疾病，對抗病魔，保障母嬰安全[5]。健康教育可糾正患者對妊娠期糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識，避免患者過分擔(dān)心病情，或過分忽略疾病，使其能夠端正治療態(tài)度，保障治療效果[6]。遵醫(yī)囑使用胰島素以及二甲雙胍治療疾病，可進(jìn)一步降低血糖水平。

糖尿病的發(fā)生與進(jìn)展，均與飲食存在明顯聯(lián)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，食物攝入量過大，父母存在糖尿病史的人群，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相對較高。缺少運(yùn)動所導(dǎo)致的肥胖、腰臀比異常增大，是誘發(fā)糖尿病的主要因素。而糖尿病發(fā)生后，如仍未對飲食進(jìn)行控制，則會導(dǎo)致糖分?jǐn)z入量過多；加之胰島素分泌異常，患者病情可進(jìn)一步加重。妊娠期糖尿病患者病情的控制效果，與飲食同樣有關(guān)。為改善母嬰結(jié)局，我們將飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到了患者的護(hù)理過程中，取得了良好效果。在飲食護(hù)理工作中，成立護(hù)理小組，可實(shí)現(xiàn)針對性護(hù)理，一對一地為患者提供全方位的干預(yù)，保證護(hù)理質(zhì)量。從蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等角度出發(fā)，制定營養(yǎng)攝入方案，有助于保證營養(yǎng)充足，避免患者為控制血糖而減少營養(yǎng)的攝入，導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題發(fā)生，同時(shí)，也有助于減輕焦慮抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量。在采取上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行飲食教育，可提高患者控制飲食的依從性，且能夠使患者在出院后進(jìn)一步控制血糖，避免發(fā)展成為2型糖尿病。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將飲食護(hù)理應(yīng)用到妊娠期糖尿病患者的干預(yù)過程中，將可顯著提高血糖的控制水平，使妊娠結(jié)局得到改善。本研究顯示，實(shí)施飲食護(hù)理措施后，觀察組患者與對照組比較，血糖水平下降更明顯。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示分娩安全性明顯提升，新生兒更加健康。觀察組患者入院、住院以及出院的滿意度均高于對照組，說明護(hù)理質(zhì)量較高。閆軍[7]選取妊娠期糖尿病患者作為樣本進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)的效果研究，結(jié)果顯示患者剖宮產(chǎn)率為5%，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率9%，與未實(shí)施個(gè)性化飲食指導(dǎo)組比較，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。該學(xué)者的研究成果與本研究基本一致，證實(shí)了飲食護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)能夠降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，提高患者的睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有較高的臨床價(jià)值，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。