苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止咳散治療慢性咳嗽伴睡眠障礙的療效及對患者癥狀改善及睡眠質(zhì)量的影響

黃金鳳

(茂名市職業(yè)病防治院，茂名，525000)

慢性咳嗽屬于常見呼吸系統(tǒng)病癥，是指咳嗽持續(xù)時間≥8周或呈反復(fù)性咳嗽，且經(jīng)肺部影像檢查未伴有明顯病變，主要特征為單一咳嗽。當(dāng)前治療慢性咳嗽的藥物主要為西藥，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些藥物雖能發(fā)揮止咳平喘功效，緩解咳嗽癥狀，但無法根治[1]。相關(guān)文獻報道，因慢性咳嗽導(dǎo)致患者咽干、異物感明顯，且長期處于干咳狀態(tài)，對其睡眠造成嚴重困擾，極易導(dǎo)致睡眠障礙[2]。苓甘五味姜辛湯是祛痰溫肺的中藥方劑，止咳散專治外感咳嗽[3]。伴隨中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，苓甘五味姜辛湯與止咳散聯(lián)用治療該癥的效果顯著。因此本研究探究苓甘五味姜辛湯聯(lián)合止咳散治療慢性咳嗽伴睡眠障礙的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月茂名市職業(yè)病防治院收治的慢性咳嗽伴睡眠障礙患者156例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組78例。對照組中男42例，女36例，年齡22～71歲，平均年齡(46.53±3.25)歲，病程3個月至5年，平均病程(2.05±0.37)年。觀察組中男40例，女38例，年齡23～74歲，平均年齡(47.23±3.57)歲，病程2.5個月至5年，平均病程(2.12±0.31)年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者知情同意。

1.2 診斷標準 符合中醫(yī)風(fēng)寒襲肺辨證標準，臨床癥狀為咳嗽聲重、痰白稀疏，伴流涕和鼻塞、頭痛頭暈、惡寒發(fā)熱、盜汗；符合慢性咳嗽判斷標準，咳嗽作為唯一癥狀和主要癥狀，年齡15～80歲，胸部X線檢查未見異常。

1.3 納入標準 1)咳嗽為主要癥狀者；2)無其他慢性基礎(chǔ)疾病者；3)胸部X線片檢查無異常者；4)發(fā)病時間>8周者。

1.4 排除標準 1)有高血壓史者；2)肝臟脾肺腎有器質(zhì)性疾病者；3)有精神性疾病史者；4)妊娠期婦女；5)凝血功能障礙患者；6)嚴重出血者；7)患有肺炎或肺結(jié)核病者；8)中藥過敏者。

1.5 研究方法 對照組以復(fù)方甘草合劑治療，給藥復(fù)方甘草合劑(南寧市維威制藥有限公司，國藥準字H45020939)，口服，成人5～10 mL/次，3次/d，服時振搖[3]。治療時間為30 d。

觀察組以苓甘五味姜辛湯與止咳散聯(lián)合治療。方劑：細辛3 g、五味子10 g、甘草10 g、法半夏10 g、紫菀10 g、茯苓10 g、桔梗10 g、干姜10 g、陳皮10 g、白前15 g。辨證加減：伴嚴重咳嗽，加炙麻黃、苦杏仁；伴惡寒，加黃芪、防風(fēng)；屬痰濕盛苔膩者，加厚樸。上述方劑用水煎煮，每日1劑，早晚各1次，連續(xù)治療30 d。

1.6 觀察指標 1)比較2組治療有效率。評定標準：咳嗽癥狀顯著緩解或消除，且14 d內(nèi)未出現(xiàn)反復(fù)，睡眠質(zhì)量顯著提升為顯效；咳嗽癥狀明顯減輕，且咳痰量減少，無睡眠障礙為有效；咳嗽癥狀未緩解甚至加重，伴睡眠障礙為無效[4]。(每組例數(shù)-無效例數(shù))/每組例數(shù)×100%=治療有效率。2)比較治療前后癥狀評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評分。癥狀評分標準：5分：咳嗽嚴重且無法入睡；4分：頻繁咳嗽且在夜間可入睡，但會頻繁驚醒；3分：晚間會咳嗽，且能入睡，但常早醒或驚醒；2分：在清醒時咳嗽，且晚間能入睡；1分：僅在入睡前咳嗽；0分：無咳嗽癥狀。采用PSQI量表調(diào)查睡眠質(zhì)量，含7個維度，按照0～3等級計分，各維度累積得分為PSQI評分，評分為0～21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差，≥7分為睡眠障礙[5]。3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的標準[4]，比較2組神疲乏力、咳嗽、痰量及氣短胸悶等癥狀的中醫(yī)證候積分和咳嗽消失時間?？人詴r間超過4周，晨起和夜間咳嗽，少痰甚至無痰，咽喉發(fā)癢伴有喘息、神疲乏力及氣短胸悶癥狀。4)比較2組胃部灼熱、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后癥狀評分及PSQI評分比較 治療后觀察組癥狀評分、PSQI評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評分及PSQI評分比較分)

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分和咳嗽消失時間比較 觀察組患者的痰量、咳嗽、神疲乏力和氣短胸悶等中醫(yī)證候積分低于對照組，且觀察組咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分和咳嗽消失時間比較

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

咳嗽是人體重要的防御機制，各種因素刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致呼氣運動，其目的為清除氣道分泌物，低頻率短暫咳嗽有益于人體，一旦過于頻繁則會損害機體，極易導(dǎo)致暈厥、氣胸等癥狀，咳嗽經(jīng)久未愈也易致使肺氣腫疾病發(fā)生。研究顯示[6]，慢性咳嗽患者體內(nèi)氣道攣急受阻，風(fēng)寒積久會引起久咳，傷肺后津凝成痰，繼而導(dǎo)致久治不愈和出現(xiàn)反復(fù)咳嗽現(xiàn)象。相關(guān)文獻報道，長期慢性咳嗽會導(dǎo)致患者焦慮等負性情緒，致使大腦功能性系統(tǒng)紊亂，常常會導(dǎo)致患者難以入睡、多夢、極易被驚醒[7]。常規(guī)治療方式采用西醫(yī)治療，運用抗感染、抗炎平喘藥物干預(yù)，療效不顯著且易產(chǎn)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，濫用抗生素也會增加細菌耐藥性，易加重病情。因此，從根本上治療慢性咳嗽需尋找一種更為高效安全的方法。

中醫(yī)治療咳嗽歷史悠久、經(jīng)驗豐富，臨床上認為咳嗽病位在肺，病因是心脾肺腎等臟器功能失調(diào)，發(fā)作時間長，易反復(fù)發(fā)作，較難治愈，為正虛邪戀和虛實夾雜之癥。正虛指脾肺氣虛和肺腎陰虛，而邪實是痰火偏盛。根治咳嗽不宜單一用藥[8]?；颊呖人猿潭容^輕，忽略治療不影響生命質(zhì)量，但伴隨病情進展，會難以痊愈，致使生命質(zhì)量下降。苓甘五味姜辛湯是治寒飲咳嗽的中藥方劑，常用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張的急性期及緩解期的治療，主要成分包含茯苓、甘草、干姜、細辛和五味子等，具有溫肺化飲、止咳平喘的作用。茯苓是干燥真菌菌核入藥，有利水滲濕、健脾的功效。甘草有清熱解毒及祛痰止咳的功能。中醫(yī)認為脾胃為痰濕生化之源，所以用茯苓、甘草健脾祛濕，可以杜絕痰飲的生化。五味子味酸，可以收斂、止咳平喘，針對那些活動受限的癥狀。干姜和細辛均是辛溫之品，細辛有祛風(fēng)散寒、開竅醒神的功效，辛溫能夠溫肺化飲、止咳，可以解決疾病的本質(zhì)，是治本的方法。本方雖有五味藥，卻能標本兼治，是治療呼吸系統(tǒng)痰濕的有效方劑。止咳散是辛溫解表藥劑，主要成分有桔梗、紫菀、百部、白前及陳皮等中藥，有疏風(fēng)止咳的功用，主治風(fēng)邪犯肺證[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[10]，枳實還能減輕支氣管平滑肌痙攣癥狀，杏仁及桔梗有中樞止咳功效，藥方隨癥加減有溫肺化氣和祛寒止痰的功效。苓甘五味姜辛湯具有溫肺散寒、溫化水飲的功效，出自《金匱要略》，止咳散用于治療外感咳嗽，來自《醫(yī)學(xué)心悟》[11]。方劑中干姜有消痰燥濕、溫中散寒之效；桔梗有宣肺、祛痰及利咽之效；陳皮健脾理氣、燥濕化痰；五味子有強健身體之效；茯苓清熱利濕；法半夏有燥濕化痰之效；紫菀溫肺化痰、消痰止咳、平喘；荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；白前味辛甘性亦平，長于降氣化痰；甘草有益氣化痰、潤肺止咳之效，后再據(jù)中醫(yī)辨證加減，以此增強療效，緩解干咳等癥，改善睡眠[12]。

綜上所述，慢性咳嗽伴睡眠障礙患者采用苓甘五味姜辛湯與止咳散聯(lián)合治療的療效顯著，可顯著改善慢性咳嗽癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，能夠提升睡眠質(zhì)量，是一種安全可靠的方法，值得大范圍推廣。