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    對西醫(yī)高等院校郊區(qū)定向生開展中醫(yī)本科教學的現(xiàn)狀與思考

    2022-07-04 02:15:50朱妍?李春華?吳曉紅?胡玥
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期

    朱妍?李春華?吳曉紅?胡玥

    摘? 要:臨床醫(yī)學本科五年制(郊區(qū)定向)生的培養(yǎng)目標是為城市偏遠郊區(qū)選擇專業(yè)人才,能在基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療、預防保健及醫(yī)學科研等方面工作的“一專多能”的實用型醫(yī)學專門人才,期望以此緩解廣大基層尤其是偏遠農(nóng)村郊區(qū)“看病難”“看病貴”的問題,避免基層醫(yī)療隊伍中的衛(wèi)生人才流失。這類專業(yè)人才的定向培養(yǎng)也有利于分級診療醫(yī)療改革政策的實施,以及加快基層衛(wèi)生人才隊伍建設。通過對西醫(yī)高等院校本科五年制(郊區(qū)定向)生的中醫(yī)理論教學與臨床帶教見習,作者發(fā)現(xiàn),目前中醫(yī)教學中存在諸多困難,如何在有效時間內(nèi)提高教學質(zhì)量和激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣,提高中醫(yī)臨床應用能力是急需解決的問題。為此必須要提出有針對性的教學目標,完善教學內(nèi)容,根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病,制定適合培養(yǎng)基層醫(yī)療服務的中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃,編寫相應的教材,有重點地實施教學工作。

    關(guān)鍵詞:西醫(yī)高等院校;郊區(qū)定向生;中醫(yī)教學

    中圖分類號:R-4 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0-03

    臨床醫(yī)學本科五年制(郊區(qū)定向)生的培養(yǎng)目標是為城市偏遠郊區(qū)選擇專業(yè)人才,定向培養(yǎng)具有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識,掌握醫(yī)療、預防的基本技能。目前,《中醫(yī)學》已經(jīng)作為該類學生的必修科目而被納入醫(yī)學綜合院校的教學計劃中,目的是讓學生掌握傳統(tǒng)中醫(yī)理論知識和臨床診療方法、開闊臨床視野。作者從事臨床教學工作近10年,通過對西醫(yī)高等院校本科五年制(郊區(qū)定向)的中醫(yī)理論教學與臨床帶教見習,發(fā)現(xiàn)在《中醫(yī)學》的教學過程中,存在課時少、重點不突出、教學內(nèi)容過多、方法枯燥、臨床實用性差等問題。如何在有效時間內(nèi)提高教學質(zhì)量和激發(fā)學生學習中醫(yī)的興趣是急需解決的問題。為此,作者總結(jié)目前的教學現(xiàn)狀并提出展望,以期為進一步高校教學改革提供參考。

    1? 對西醫(yī)綜合院校郊區(qū)定向生開展中醫(yī)教學現(xiàn)狀

    1.1? 中西醫(yī)學體系差異容易造成概念混淆,增加學習難度

    中醫(yī)理論來源于古代樸素唯物主義辯證法,“五行陰陽”理論來源于中國古代哲學思想。中醫(yī)學獨特的生命觀、疾病觀和治療觀經(jīng)漫長的實踐發(fā)展和完善,最終形成藏象學說、經(jīng)絡學說和“八綱六經(jīng)”辨證體系,具有整體性和聯(lián)動性的特點。而西醫(yī)理論則從化學、物理的角度,在細胞、分子水平進行研究,擅長微觀研究人體,偏重于將人體分解開來。兩者是完全不同的理論體系,各具特色和不足,不可互相取代[1]。由于西醫(yī)院校的學生入學后首先接受西醫(yī)系統(tǒng)理論學習,且沒有學習過《醫(yī)古文》,對這種陌生語言結(jié)構(gòu)、陌生思維方式的傳統(tǒng)醫(yī)學,常覺晦澀難懂,在教學過程中難免生出誤解[2]。如對中醫(yī)理論的五臟六腑、臟與臟、腑與腑之間的密切聯(lián)系總是無法理解,希望能切實打開機體尋找實體[3]。再如中醫(yī)理論中的“氣”“血”“津液”并不能具體到某種或某一類化學物上,但卻讓學生聯(lián)系到血氣、血色素、組織液等西醫(yī)名詞,由此造成概念混淆。

    1.2? 教學目標不明確,重點不突出

    臨床醫(yī)學本科五年制(郊區(qū)定向)生的培養(yǎng)目標是為城市偏遠郊區(qū)選擇專業(yè)人才,能在基層農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)從事醫(yī)療、預防保健及醫(yī)學科研等方面工作的“一專多能”的實用型醫(yī)學專門人才,期望以此緩解廣大基層,尤其是偏遠郊區(qū)農(nóng)村“看病難”“看病貴”的問題,避免農(nóng)村醫(yī)療中的衛(wèi)生隊伍人才流失。這類專業(yè)人才的定向培養(yǎng)也有利于分級診療醫(yī)改政策的實施,加快基層衛(wèi)生人才的隊伍建設。為此必須要提出有針對性的教學目標,完善教學內(nèi)容,根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病,制定適合完成基層服務的中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃,通過編寫適合該類人才培養(yǎng)教材等措施落實計劃的實施。

    1.3? 中醫(yī)臨床帶教缺乏統(tǒng)一標準與規(guī)范

    在臨床教師方面,參與臨床見習的教案內(nèi)容多由帶教老師根據(jù)教學大綱自行編排,而臨床帶教教師存在自身差異,包括學歷、臨床經(jīng)驗、教學方法等,使得教案編寫缺乏統(tǒng)一標準與規(guī)范。帶教教師在完成大量臨床工作的同時,還要完成帶教工作,時間不足,使得實踐操作較多,而對學生的理論指導較欠缺。另外,在學生能動性方面,存在學習動機不足,對于需要死記硬背的中醫(yī)基礎理論、中藥、方劑等知識掌握不牢靠,見習過程中對于舌診、脈象、經(jīng)絡等抽象中醫(yī)概念的運用更是一頭霧水,缺少學習興趣與上進心。在考核機制方面,由于西醫(yī)院校的中醫(yī)見習不需要出科考試,所以學生存在缺席早退的情況,教師無法有效管理。

    1.4? 教學方法單一,學生學習積極性不高

    目前的理論授課還是以傳統(tǒng)的“教”為主,教學方法單一枯燥,對于本就難以理解的中醫(yī)內(nèi)容,教學難度更高。再加上目前使用中的教學大綱仍以中醫(yī)高等??圃盒5慕滩臑閰⒖迹虒W內(nèi)容多、重點不突出、課時安排過少,學生難以短期全盤掌握,教師又必須在短期內(nèi)完成所有教學任務。這種“填鴨式”教學法使得學生學習后仍無法理解中醫(yī)理論的精髓與基本知識,更無法將其應用于臨床。

    2? 對郊區(qū)定向生開展中醫(yī)教學的建議與展望

    2.1? 以傳統(tǒng)文化為基礎,突出中醫(yī)人文特色

    中國古代的傳統(tǒng)哲學思想文化及具有豐富中醫(yī)特色的中國傳統(tǒng)醫(yī)學對西醫(yī)院校學生而言,是非常陌生的[4]。學生要在短期內(nèi)完成中醫(yī)學習,與其說是掌握一些中醫(yī)的知識和技能,不如說是學會一種新的思維方法,擴展他們認識世界的角度、提高某種分析能力。在教學時,首先要注重中國傳統(tǒng)文化因素,適當增加人文教育的內(nèi)容,即必須首先突出中醫(yī)學的人文特色,讓學生在掌握中醫(yī)知識和技能之前,先了解中醫(yī)的文化,學會中醫(yī)學的思維方式,如倡導“醫(yī)乃仁術(shù)”“天人合一”的思想,這對學生更好地理解中醫(yī)思想有相當大的作用[5]。其次,要積極引導學生正確認識中醫(yī),用通俗易懂的語言講授中醫(yī)基礎理論知識。最后,要在理論教學中融入中國傳統(tǒng)文化,逐步引導學生建立中醫(yī)學思維模式[6-7]。

    2.2? 突出教學重點,提高臨床實用性

    根據(jù)臨床醫(yī)學本科五年制(郊區(qū)定向)生的培養(yǎng)目標,改革教學大綱,建議根據(jù)城市偏遠郊區(qū)、農(nóng)村基層人群特點,提出有針對性的教學目標,完善教學內(nèi)容,根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病,制定適合培養(yǎng)基層醫(yī)療服務的中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃,編寫相應的教材,有重點地實施教學工作。如增加學生感興趣的針刺、艾灸、中藥、拔罐、推拿、刮痧、正骨等中醫(yī)技能教學內(nèi)容,根據(jù)基層常見病、多發(fā)病的特點,針對臨床常用中成藥的辨別使用方法進行教學,推廣臨床實用驗方、食療等,以突出中醫(yī)藥簡、便、廉的特點,以此適應偏遠地區(qū)郊區(qū)基層人群的需求、提高中醫(yī)教學的實用性,即推廣實戰(zhàn)型教學法(TDL)[8-9]。

    2.3? 豐富見習教學內(nèi)容,把控教學質(zhì)量

    臨床帶教時注重基層全科中醫(yī)的教學培養(yǎng),建議開展全科醫(yī)學序貫式教學模式。以基層醫(yī)療服務能力培養(yǎng)為主線,設置全科醫(yī)學教學模塊、教學目標和教學內(nèi)容,以基層衛(wèi)生醫(yī)療需求為導向,加強與全科醫(yī)學緊密相關(guān)的交叉學科知識的教學。

    通過疑難病案討論、病案分析、健康科普等學術(shù)活動,提高學生的學習樂趣,激發(fā)學生的學習自主性,鍛煉其臨床思維分析能力[10]。通過定期組織理論培訓提高帶教教師能力,聘請外院優(yōu)秀中醫(yī)專家定期講課,在帶教過程中總結(jié)經(jīng)驗彌補自身不足,做到“教學相長”。入科前及入科后,對學生的中醫(yī)基礎知識、實踐操作技能等分別進行評估,建立健全的考核機制以考核帶教成效。根據(jù)學生的反饋,在見習計劃中對其感興趣的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作進行強化,如拔火罐、中藥保留灌腸、艾灸、小兒推拿、穴位埋線、針灸及刮痧等,鼓勵學生多動手操作。

    2.4? 采用現(xiàn)代醫(yī)學教學模式,著重理論聯(lián)系臨床

    要編寫通俗易懂、簡明扼要的適合西醫(yī)院校學生學習的中醫(yī)教材[11],在教學過程中適當加入現(xiàn)代醫(yī)學模式,盡可能多地采用多媒體等手段,增加互動教學環(huán)節(jié),幫助學生理解和掌握中醫(yī)知識、提高中醫(yī)教學水平。采用多媒體教學,結(jié)合文字、圖像、聲音、動畫等多種形式,把中醫(yī)學許多抽象、繁瑣的教學內(nèi)容形象化、直觀化,采用動靜結(jié)合的方式進行授課,既有利于突出教學重點、突破學習難點、減少板書時間,又可活躍課堂氣氛、激發(fā)學生的學習熱情。將以問題為導向的教學方法(PBL)或案例教學法(CBL)運用在臨床醫(yī)學中,以病例為先導、以問題為基礎,通過病例病案的學習,將中醫(yī)學、中藥學、方劑學等理論教學與臨床實際應用結(jié)合,有利于培養(yǎng)學生的臨床思維模式。教學時將采用PBL/CBL教學法,以問題為先導,將學生分組討論學習。首先將病案中患者的主訴、病史、癥狀及體征等基本信息發(fā)給小組討論,經(jīng)討論后學生自己擬定處方,由小組長統(tǒng)一方案后,分組匯報病例分析結(jié)果,根據(jù)中醫(yī)辨證論治思路、組方原則,在原方基礎上作出的藥物加減并給出預期療效。最后,由老師公布原病案的處方,分析小組討論結(jié)果,給予講解。PBL教學作為一種開放式的教學模式,不僅調(diào)動了學生的自主性,還要求教師能夠寓教于樂,善于控制課堂節(jié)奏,具備更好的組織管理能力。

    2.5? 在新冠疫情期間推廣“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學模式

    新冠疫情期間對“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式的需求大幅增長,隨著超星學習通平臺、釘釘直播會議、雨課堂和喜馬拉雅平臺等的引入,在線教育實踐活動全面開展。但據(jù)相關(guān)研究調(diào)查,學生更傾向于本校教師的“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學模式,即相比“互聯(lián)網(wǎng)+”在線錄播,與線下教學相結(jié)合的模式下,學生的參與意愿更強烈[12]。在線直播可以對重難點問題充分展開討論,強化學習效果。將互聯(lián)網(wǎng)+與PBL/CBL教學法相結(jié)合的多元混合教學模式可以更好地提高學生的能動性,提高教學效果,具有教學應用價值[13]。這種“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學模式采取多種考核模式,能有效提高學生學習的積極性、構(gòu)建學生臨床思維能力[14]。這種新型的教學模式也存在一些問題[15],如網(wǎng)絡、硬件配備不完善,導致多平臺教學高峰時間段上線卡頓、系統(tǒng)崩潰,教學監(jiān)督打卡不足,教師云輔導不及時等。對此,可建立線上教學微信群、QQ群組進行討論、打卡,課后病案輔導、難點討論,同時結(jié)合線下實踐操作、模擬訓練、分組實訓等。

    3? 小結(jié)

    對西醫(yī)院校開設中醫(yī)學課程的調(diào)查結(jié)果顯示,分別有78.90%和81.55%的學生在課前和課后“認為中醫(yī)有前途”,分別有87.20%和83.05%的學生在課前和課后“對中醫(yī)有興趣”;另外,有79.30%的學生有意愿“從事中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)”[16]。據(jù)調(diào)查,全國西醫(yī)院校的中醫(yī)學教學安排普遍30~60學時,以首都醫(yī)科大學燕京醫(yī)學院的“中醫(yī)學”教學為例,郊區(qū)定向五年制臨床學生“中醫(yī)學”總課時為81學時,其中理論授課為60學時,包括中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑、中醫(yī)內(nèi)科學和針灸學等多個科目[17];各科目的見習總課時僅為21學時,超過半數(shù)的學生認為中醫(yī)課時過少,見習課時更少,并不能滿足學生的求知欲。在西醫(yī)綜合院校醫(yī)學生臨床實習時,學生普遍西醫(yī)基礎知識掌握牢靠,而中醫(yī)知識相對薄弱[18-19]。因此,在中醫(yī)科實習時應簡化內(nèi)容,掌握重點,突出臨床實用性[20]。綜上所述,臨床醫(yī)學本科五年制(郊區(qū)定向)生的培養(yǎng)是為了解決農(nóng)村、城市基層高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的問題[21]。建立鄉(xiāng)土型醫(yī)生特色教學計劃需要注意以下幾點:①在注重中醫(yī)人文教育的基礎上,簡化教材內(nèi)容,提出有針對性的教學目標,注重實踐教學,根據(jù)區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病,制定適合服務基層的中醫(yī)人才培養(yǎng)的計劃、編寫相應的教材。②提高臨床見習帶教醫(yī)師的教學能力,建議臨床帶教時注重基層全科中醫(yī)的教學培養(yǎng),開展全科醫(yī)學序貫式教學。在臨床實踐中帶領(lǐng)學生“早臨床、多臨床、反復臨床”。③在教學過程中適當加入現(xiàn)代醫(yī)學模式,盡可能多地采用多媒體等手段,開展“互聯(lián)網(wǎng)+線下”混合教學,適應新需求。④改革教學方法,結(jié)合臨床教學實際學習和掌握新的教學理念,加強教師個人能力培養(yǎng),保持較強的教師責任感,激發(fā)學生自主積極興趣。

    總之,對西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(郊區(qū)定向)的中醫(yī)教學要針對學生特點,注意講授中醫(yī)人文教育內(nèi)容,明確教學目標、改革教學方法、簡化教材內(nèi)容,不斷學習和掌握新的教學理念。教師應加強個人素質(zhì)培養(yǎng),結(jié)合現(xiàn)代化多媒體教學技術(shù)和臨床教學實際完成教學改革與實踐任務。最后,針對這些來自基層受政府資助的學生,要提高其扎根基層的意識,提倡畢業(yè)后到基層服務一定期限,切實成長為農(nóng)村、城市基層“下得去,用得上,留得住”的定向?qū)嵱眯团R床醫(yī)學人才。

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