繼續(xù)醫(yī)學教育管理現(xiàn)狀與對策

李香玉?張秀

摘? 要：繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作的重要性和必要性不言而喻，如何根據(jù)學科特點和實際需求有計劃、有層次地開展繼續(xù)教育工作，是醫(yī)院繼續(xù)教育管理部門應該重點思考的問題。本文以北京某三甲?？漆t(yī)院為例，通過現(xiàn)場訪談、資料分析，對繼續(xù)醫(yī)學教育情況進行分析，以期為同類醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)教育工作開展提供思路和借鑒。

關鍵詞：繼續(xù)醫(yī)學教育;信息化;績效考核

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

當前，我國社會現(xiàn)代化建設不斷加快，人民對健康水平需求進一步增長，與之對應的是，我國衛(wèi)生人才隊伍的整體能力和水平還有待進一步提高，我國的醫(yī)學教育模式也需不斷轉(zhuǎn)換。繼續(xù)醫(yī)學教育（CME）起源于歐美等發(fā)達國家，具體是指醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員結(jié)束院校教育階段之后，為適應行業(yè)發(fā)展、提升業(yè)務能力的再教育[1]。目前該教育已成為我國醫(yī)學教育體系的重要組成部分，是伴隨醫(yī)療人員從業(yè)終身的教育模式。對醫(yī)療機構(gòu)而言，也是推動學科發(fā)展、提升人員素質(zhì)的重要手段。因此，我們有必要不斷建立健全繼續(xù)醫(yī)學教育的管理工作，并進一步促進繼續(xù)醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展。

基于面授形式的繼續(xù)醫(yī)學教育是我國繼續(xù)教育的主要形式，如中華醫(yī)學會下屬的各臨床學科舉辦的年度全國性學術會議是規(guī)模較大的全國性繼續(xù)教育活動。有基于獨立學習、研究、深造形式的繼續(xù)醫(yī)學教育，如醫(yī)療從業(yè)者獨立進行的專業(yè)學習、研究、成果總結(jié)等活動;也有基于網(wǎng)絡媒介的繼續(xù)醫(yī)學教育，如“慕課”[2]。

作者以北京某三甲專科醫(yī)院（以下簡稱A醫(yī)院）為研究對象，通過現(xiàn)場訪談、資料分析，分析出醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理現(xiàn)狀以及醫(yī)技護人員對繼續(xù)醫(yī)學教育認知和需求狀況，找出醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育中存在問題，并提出相應的改進對策和措施，以期為同類醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)教育工作開展提供思路和借鑒。

1 A醫(yī)院繼續(xù)教育管理現(xiàn)狀

A醫(yī)院是集醫(yī)療、保健、康復、科研、教學于一體、全面發(fā)展的北京區(qū)屬三級甲等專科醫(yī)院，醫(yī)院職工總數(shù)400余人，2021年，醫(yī)院全年門診量36.4萬余人次、出院患者1.5萬余人次、全院手術1.3萬余人次。在專病治療方面，醫(yī)院有著非常鮮明的學科特色和品牌優(yōu)勢。醫(yī)院以“團結(jié)、敬業(yè)、求實、創(chuàng)新”為主線，堅持對內(nèi)以職工為中心、對外以患者為中心的“雙中心”建設理念，抓住管理、技術、人才、文化和品牌五個發(fā)展要素，以人才帶動學科發(fā)展，持續(xù)推進醫(yī)院不斷提升，具有盡快邁入國家?？漆t(yī)院第一方陣的能力，向著國內(nèi)一流醫(yī)學中心的目標篤定前行。

在繼續(xù)教育管理方面，醫(yī)院建立了“樹型”四級繼續(xù)教育績效管理責任體系。設立了醫(yī)學繼續(xù)教育工作組，工作組組長即醫(yī)院院長，也是發(fā)起者;科教科作為長期辦事機構(gòu)，負責組織實施全院的教育規(guī)劃，是實行項目分模塊管理的組織者、承擔者;建立了多維度的繼續(xù)教育管理制度，也將繼續(xù)教育工作納入醫(yī)院的績效管理體系和質(zhì)控管理體系。近年來，醫(yī)院繼續(xù)教育開展情況如下：①繼續(xù)教育項目數(shù)量上，2016年以來，醫(yī)院平均每年承擔8項市級以上繼續(xù)教育項目，40余項區(qū)級繼續(xù)教育項目，近10項院內(nèi)自管繼續(xù)教育項目。②繼續(xù)教育項目分類上，醫(yī)院主辦的繼續(xù)教育項目包括中醫(yī)肛腸學、胃腸病學、中醫(yī)脾胃病學、病理學、藥事管理學、傳染病學、護理學、衛(wèi)生管理學等20多個學科。③繼續(xù)教育參與方式上，醫(yī)院參加繼續(xù)醫(yī)學教育的方式有參加各級各類學術會議或?qū)W習班（包括院內(nèi)外的各類繼續(xù)教育項目、學術會議）、外出進修學習、學歷晉升、自學繼續(xù)醫(yī)學教育項目教材、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等。

從繼續(xù)教育管理、繼續(xù)教育課程的數(shù)量、學科內(nèi)容分布等方面，醫(yī)院主辦的各類繼續(xù)教育課程豐富多樣，基本能滿足職工繼續(xù)教育學習需求。但是考慮到專業(yè)學分的要求，以及對新知識學習的需求，職工也會選擇其他形式的繼續(xù)教育學習。

自2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，線下人員流動受限，很多線下的學術活動轉(zhuǎn)為線上舉辦，北京市繼續(xù)教育管理規(guī)定也解除了原定遠程教育不能超過10學分的限制，醫(yī)院大部分的醫(yī)技人員繼續(xù)教育主要集中在線上參與會議或?qū)W習班、自學教材、院內(nèi)組織的各類培訓等。

2? 繼續(xù)教育中遇到的問題

2.1? 繼續(xù)教育認知相對統(tǒng)一，但形式化嚴重

宋仙保等[3]通過對7?。▍^(qū)）繼續(xù)醫(yī)學教育現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護、醫(yī)技人員對繼續(xù)醫(yī)學教育意義、目的的認知和繼續(xù)醫(yī)學教育對個人職業(yè)以及整個醫(yī)療機構(gòu)的技術水平促進作用具有高度一致性;此外，醫(yī)技護人員也都表示需要進一步優(yōu)化和完善繼續(xù)醫(yī)學教育政策。

在對A醫(yī)院不同科室、不同職稱的35名醫(yī)務人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員參加繼續(xù)的教育的目的主要有提升專業(yè)能力、更好地勝任工作，職稱晉升和職業(yè)發(fā)展指標要求，醫(yī)院績效考核要求，完成學分要求（醫(yī)療從業(yè)所必需），拓展視野、實現(xiàn)自我價值等。大部分醫(yī)務人員對繼續(xù)教育工作的認知相對統(tǒng)一，認同繼續(xù)教育的價值，認為繼續(xù)教育的開展能夠很好地彌補基礎教育階段學習的不足，也是對本專業(yè)甚至跨專業(yè)知識補充拓展的重要路徑，同時也認同將繼續(xù)教育執(zhí)行情況和職稱晉升掛鉤。其統(tǒng)計結(jié)果見表1。

同時，在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，目前對于繼續(xù)醫(yī)學教育工作缺乏有針對性的監(jiān)督，形式化問題較嚴重。一是雖然《北京市專業(yè)技術人員繼續(xù)教育規(guī)定》里要求醫(yī)技護人員每年要接受一定學時的繼續(xù)醫(yī)學教育，但未對學員培訓需求進行分析，缺乏規(guī)劃。二是繼續(xù)醫(yī)學教育形式單一，以大講堂理論授課為主，學員眾多，學習效果不佳。此外，對于技能培訓課程也是采用課堂演示為主，學員缺乏動手實操能力的培養(yǎng)。三是考核不嚴格，一般是以筆試、面談等方式為主，如筆試也會根據(jù)情況進行開卷或閉卷進行考核，但也存在不進行考核的情況，且考核形式單一，缺乏培訓心得、實踐技能操作考核等形式。

2.2? 工學矛盾相對突出

A醫(yī)院是一家快速發(fā)展的醫(yī)院，醫(yī)務人員除日常業(yè)務工作外，還肩負疫情防控、疫苗接種、冬奧保障、中高考保障等多項臨時性工作任務，工學矛盾非常突出，在這種情況下，很容易出現(xiàn)為了獲得學分而被動學習的情況，學習的效果大打折扣。繼續(xù)醫(yī)學教育為3個學時授予1學分，通過一天的學習能夠獲得2個學分。三甲醫(yī)院要求醫(yī)技人員每年修滿25學分，一類學分10分，二類學分15分，中級職稱以上要有不少于1/3的專業(yè)學分。為了滿足繼續(xù)教育考核要求，每年至少都要完成以上學時的學習。

部分職工反饋，平時自己沒有足夠的時間參加繼續(xù)教育學習，但是為了滿足學分考核要求，會在考核之前，為了獲得學分而去集中參加學習。有的則認為繼續(xù)教育時間安排和日常業(yè)務開展沖突，想?yún)⒓訉W習但力不從心，尤其是手術室、急診科這類科室。因此，如何平衡工學矛盾、保證學習效果，也是繼續(xù)教育管理面臨的一個重要問題。

2.3? 課程內(nèi)容選擇傾向性明顯

在繼續(xù)教育項目開展中，大部分都會選擇與本專業(yè)密切相關的課程或內(nèi)容，同時獲得相應的專業(yè)學分。而對非本專業(yè)或者相鄰領域的知識，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)院感染學、醫(yī)療質(zhì)量管理等知識興趣不大，導致目前繼續(xù)醫(yī)學教育體系出現(xiàn)重知識而輕職業(yè)道德教育局面[4]。

為完善課程體系，醫(yī)院適時將《中華人民共和國民法典》等醫(yī)療行業(yè)相關法規(guī)、相關醫(yī)療保險政策學習納入了院內(nèi)繼續(xù)教育之中。但是臨床工作人員在進行課程學習的時候傾向性依然比較突出，依然會對跟自身專業(yè)相關的課程內(nèi)容更感興趣，對管理類別的課程興趣不大。

同時，作為?？漆t(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院在開設繼續(xù)教育課程的時候，更多地要兼顧大部分人的需求，一些相對邊緣的科室在繼續(xù)教育內(nèi)容安排的時候無法兼顧。繼續(xù)醫(yī)學教育的供需差異主要表現(xiàn)在兩方面，一是培訓項目不能滿足需求，二是培訓內(nèi)容缺乏針對性，項目忽略了個體差異，一般是面向全體醫(yī)技護人員的“普適型”項目[5]。

從學科建設的角度出發(fā)，非本專業(yè)的醫(yī)療技術人員應該適當掌握相關專業(yè)的知識，這樣便于在日常診療中作出診斷，也便于多個科室之間的業(yè)務協(xié)同。此外，在課程內(nèi)容的安排上，醫(yī)技人員認為繼續(xù)教育培訓內(nèi)容存在缺乏實用性和臨床業(yè)務需求結(jié)合不緊密。

3? 解決當前繼續(xù)教育管理問題的措施建議

3.1? 以“學習者為中心”設計更多的實操性和臨床實踐性課程

醫(yī)學教育與其他理論文化課程的教育有較大的區(qū)別，是一門治病救人且需要終身繼續(xù)教育的學科。其屬性決定了該教育具有一定臨床實踐性[6]。課程應堅持以學習者為中心的設計理念，圍繞實操性和臨床實踐性課程的教學方式、課程資源分享方式及課程評價方式進行設計[7]。自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，一些醫(yī)療機構(gòu)學習“北京市全員培訓必修課”的方式，自主研發(fā)了醫(yī)院內(nèi)部的繼續(xù)教育學習系統(tǒng)。通過提前錄制課程，設置成免拖拽、考試題彈窗的形式，約束醫(yī)技人員進行學習。這種學習形式在一定程度上避免了醫(yī)技人員學習中為獲得學分而學習的現(xiàn)象，對緩解工學矛盾也有一定作用。

從繼續(xù)教育開展的目標和初衷出發(fā)，繼續(xù)教育課程設計更應關注“因材施教”，對繼續(xù)教育受眾的特點、需求、當前的技能水平充分了解，圍繞目標，基于現(xiàn)狀設計課程體系。A醫(yī)院將繼續(xù)教育設置為“醫(yī)技、管理、護理、疾控”四個模塊，進行模塊化管理，在年初即做好課程計劃，所有課程內(nèi)容都必須與該模塊日常業(yè)務開展緊密結(jié)合，既關注因材施教，也立足學以致用。課程結(jié)束后，從學習者施教者”兩個方面，設置評價與考核，對學習情況進行評價和追蹤，如有考核不合格者，將安排補考。

3.2? 創(chuàng)新繼續(xù)教育開展方式

杜文津等[8]認為，“互聯(lián)網(wǎng)+學術會議”在繼續(xù)教育開展中有如下優(yōu)點：內(nèi)容豐富、交流暢通;免費參會、節(jié)約經(jīng)費，無須脫崗;資源共享、打破時空、方便學習等。季燕等[9]認為，信息化繼續(xù)醫(yī)學教育系統(tǒng)，如錄播學術會議以及開展在線繼續(xù)教育項目，不但解決醫(yī)技護人員通勤不便、時間散碎、工學矛盾的問題，而且醫(yī)技護人員可以選擇性重播，通過重復學習不斷提高學習效果。因此，繼續(xù)醫(yī)學教育信息化優(yōu)化教學管理過程，提高醫(yī)技護人員滿意度。

線上繼續(xù)教育也存在流于形式的弊端，線上繼續(xù)教育學習平臺也設置了問題留言、線上互動的窗口，但因該類學習多為離線，存在回應不及時、留言缺乏互動等問題。

因此，從繼續(xù)教育學習效果出發(fā)，線上學習缺乏線下學習的互動和交流環(huán)節(jié)，可采取線上和線下結(jié)合的方式，比如一些常規(guī)知識、每年更新程度不大的課程，如“三基三嚴”“十八項核心制度”“醫(yī)院感染控制要點”等課程可通過線上形式進行開展，不拘泥于線上直播或者錄播的形式。而針對一些專業(yè)性強、理念更新快的課程，采取線上講授的方式。對于小部分的課程，也可以采取線上理論、線下實操的方式，這樣在一定程度上也解決了繼續(xù)教育形式單調(diào)的問題。

3.3? 完善繼續(xù)教育績效考核體系

考核評價是繼續(xù)教育管理的重要環(huán)節(jié)，簡單地將繼續(xù)教育作為職工職稱評定、評優(yōu)的硬性指標，往往起不到構(gòu)建良好學習氛圍的作用[10]。

A醫(yī)院在實踐中，及時地將驅(qū)動型績效管理理念引入繼續(xù)教育管理工作當中。將實現(xiàn)醫(yī)技護人員“終身成長”這一醫(yī)院繼續(xù)教育戰(zhàn)略目標轉(zhuǎn)化為各模塊確定周期內(nèi)的績效目標，即組織管理、人才培養(yǎng)和可持續(xù)發(fā)展，以此將醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)落實到各模塊和每位醫(yī)務人員[10-11]。

醫(yī)院自籌繼續(xù)教育管理經(jīng)費，從繼續(xù)教育講課參與人次數(shù)、講課內(nèi)容、課件制作、講課風格等維度進行綜合評價得出分值，基于評價分值進行講課費的支出及下一年度講課安排。同時將繼續(xù)教育項目承擔情況納入管理目標責任書當中，從責任上進行約束，從個人發(fā)展上進行激勵。通過繼續(xù)教育考評體系中激勵約束的綜合運用，提升醫(yī)務人員繼續(xù)教育的積極性。

3.4? 調(diào)整繼續(xù)教育的評價重點

當前繼續(xù)教育的評價標準仍以簽到和學分為主，可探索繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展重點逐漸從對醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的考勤及其獲得的學分轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)生整體能力的評估上。嘗試更加多元的評價體系，如培訓的新技術新項目應用類課程、實操類課程、臨床路徑類課程，可與醫(yī)院的質(zhì)量控制工作結(jié)合起來，以實際應用水平能力為評價重點[12]。

4? 小結(jié)

繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作的重要性和必要性不言而喻，如何根據(jù)學科特點和實際需求有計劃、有層次地開展繼續(xù)教育工作，是醫(yī)院繼教管理部門應該重點思考的問題。同時繼續(xù)教育工作要和醫(yī)院發(fā)展導向做到有效地結(jié)合，如針對不同職務職稱的人安排不同序列的課程、針對臨床操作和科研工作安排不同序列的課程，建立科學、有效的績效管理體系至關重要。在做好計劃工作的同時，也要做好繼續(xù)教育的評價工作，逐步探索適合醫(yī)技護人員“終身成長”的醫(yī)學繼續(xù)教育模式。

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