氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床研究

唐永民

摘? 要：目的? 探討高血壓合并冠心病患者應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果。方法? 將2018年3月～2021年3月聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院納入研究的90例高血壓合并冠心病患者以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45例，其中對照組使用氨氯地平片治療，觀察組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療。比較兩組患者的療效、不良反應(yīng)，以及治療前后血壓、血脂指標(biāo)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果? 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組血脂指標(biāo)無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高血壓合并冠心病用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，不但療效顯著，而且可顯著改善血壓、血脂指標(biāo)及生活質(zhì)量，不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓;冠心病;氨氯地平阿托伐他汀鈣片;血壓;血脂;生活質(zhì)量

中圖分類號：R541.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號：1009-8011（2022）-13-0-04

高血壓是臨床常見的慢性疾病之一，以動(dòng)脈壓升高為主要特征，可伴有心臟、腦、腎等臟器病變。對于高血壓患者而言，血脂升高會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血壓的升高，從而誘發(fā)其他疾病。研究顯示，高血壓伴脂質(zhì)紊亂者發(fā)生心腦血管事件的概率顯著高于單純高血壓患者[1]。高血壓合并冠心病在臨床比較常見，與單純高血壓或冠心病比較而言，除了會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致他們的生活壓力增加外，還會(huì)加重病情，更易發(fā)生其他并發(fā)癥，甚至增加治療難度。從臨床的診治情況來看，高血壓患者合并冠心病的發(fā)病率高且很多患者還合并糖尿病、高血脂等慢性疾病，臨床的醫(yī)護(hù)難度較大，需要結(jié)合患者的身心特征科學(xué)用藥。針對高血壓合并冠心病的治療，藥物治療是主要療法，近期有報(bào)道顯示氨氯地平阿托伐他汀鈣片對其有良好的作用，二者治療原理不同，聯(lián)合用藥可增強(qiáng)療效，臨床的不良反應(yīng)較少，患者預(yù)后滿意率高[2]。為了進(jìn)一步探究其治療高血壓合并冠心病的價(jià)值，選取2018年3月～2021年3月聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院納入研究的90例高血壓合并冠心病患者以隨機(jī)數(shù)表法分組研究，分析氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年3月～2021年3月聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院納入研究的90例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組45例。其中對照組使用氨氯地平片治療，而觀察組使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療。觀察組患者中，男性25例，女性20例;年齡40～78歲，平均年齡（59.42±2.45）歲;高血壓病程6個(gè)月～

15年，平均病程（5.64±1.23）年;高血壓分級：1級15例、2級21例、3級9例。對照組患者中，男性27例，女性18例;年齡40～77歲，平均年齡（59.61±2.33）歲;高血壓病程8個(gè)月～15年，平均病程（5.68±1.13）年;高血壓分級：1級13例、2級22例、3級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所納入患者均愿意配合該研究，且簽署過知情同意書，本研究經(jīng)聊城市茌平區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料無缺失;②確診符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)，即未應(yīng)用降壓藥物情況下，成人靜息狀態(tài)下，診室測量其收縮壓≥140 mm Hg和（或）收縮壓≥90 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），且伴有冠心病[3-4];③年齡40～80歲;④意識(shí)清晰，能配合完成調(diào)查;⑤隨訪時(shí)間≥3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟病變者;②肝臟病變、腦部病變、腎臟病變等;③合并惡性腫瘤者;④對該研究所用藥物有過敏者;⑤精神疾病或意識(shí)障礙者;⑥存在明顯語言障礙或意識(shí)障礙而無法有效溝通、配合調(diào)查等;⑦妊娠期或哺乳期的女性。

1.3? 方法

對照組用氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：南京海辰藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20093727，規(guī)格：5 mg×28片/盒）治療，1次/d，初始劑量5 mg/次，之后根據(jù)個(gè)體需要合理調(diào)整劑量，最大不超過10 mg/d。觀察組則用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130030，規(guī)格：5 mg∶10 mg×7片）治療，1次/d，初始劑量5 mg/次，之后根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量，最大劑量不超過10 mg/ d。同時(shí)，兩組患者均使用硝酸甘油片（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省輝南長龍生化藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H22023247，規(guī)格：0.5 mg/片）對癥治療冠心病，在冠心病心絞痛癥狀發(fā)生時(shí)用藥，其中成人用量為1片/次，舌下含服，若癥狀未緩解，可間隔5 min重復(fù)應(yīng)用1片，最多不超過3片。兩組患者1療程均以連續(xù)治療1個(gè)月計(jì)，連續(xù)治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.4? 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的療效、不良反應(yīng)，以及治療前后患者的血壓與血脂指標(biāo)及生活質(zhì)量。

①療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后舒張壓降幅≥10 mm Hg或血壓達(dá)到正常范圍，癥狀與體征消失為顯效;治療后舒張壓降幅<10 mm Hg但血壓基本控制在正常范圍，癥狀與體征有所改善為有效;治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164

②不良反應(yīng)：包括頭暈、心悸、水腫，不良反應(yīng)率=（頭暈+心悸+水腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③血壓：分別在治療前后檢測患者收縮壓與舒張壓。

④血脂指標(biāo)：于清晨抽取患者空腹靜脈血，離心處理，分離血清后待檢，用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化檢驗(yàn)分析儀測定，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

⑤生活質(zhì)量：參考生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）量表，從軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能評價(jià)，均為百分制，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的血脂指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血脂指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的TG、TC、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血壓指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者有1例頭暈、1例心悸、1例水腫，不良反應(yīng)率為6.67%，對照組有2例頭暈、2例心悸、1例水腫，不良反應(yīng)率為11.11%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

高血壓作為常見疾病，多數(shù)情況下與家族遺傳有關(guān)。同時(shí)，若長期處于精神激動(dòng)、焦慮、不安、緊張等狀態(tài)下，受到視覺或聽覺等不良刺激，也會(huì)導(dǎo)致高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。此外，高齡也是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡增加、不良飲食習(xí)慣等因素都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血壓水平異常升高。長期處于血壓升高狀態(tài)，導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)受到影響，導(dǎo)致血小板被激活，從而出現(xiàn)心肌缺血與缺氧，甚至壞死，誘發(fā)冠心病。高血壓是冠心病的高危因素之一，即高血壓患者與非高血壓患者比較，更易并發(fā)冠心病。冠心病則可能導(dǎo)致血管阻塞或狹窄，導(dǎo)致心肌缺血或缺氧，甚至壞死，其中糖尿病、血脂指標(biāo)異常升高、身體肥胖、高血壓等都可能導(dǎo)致冠心病發(fā)生。高血壓合并冠心病相比單純高血壓而言，治療難度更大，預(yù)后不佳。此時(shí)選擇何種方案治療才能提高預(yù)后，且保障治療安全性，就成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。氨氯地平是治療高血壓的傳統(tǒng)藥物，該藥物是一類鈣離子通道拮抗劑，可對主動(dòng)脈收縮產(chǎn)生抑制作用，且起效快速、持續(xù)時(shí)間長，對控制血壓具有較好的作用。但從一些報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，該藥物在臨床療效上尚有提升空間，在改善血脂指標(biāo)與血壓指標(biāo)上的作用并不顯著[6-7]。隨著氨氯地平阿托伐他汀鈣片的出現(xiàn)，高血壓合并冠心病的治療出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)機(jī)。

本研究中顯示：觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前兩組血壓與血脂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組血壓與血脂指標(biāo)更低（除HDL-C外），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評分高于治療前且高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與同類研究類似，有報(bào)道中將收治的92例高血壓合并冠心病患者分組，對照組用硝苯地平緩釋片，試驗(yàn)組用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，治療后試驗(yàn)組TC、TG、HDL-L、LDL-L更低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組總有效率高達(dá)95.65%，高于對照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[8]。這說明高血壓合并冠心病患者采取氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可提高患者的臨床效果，促進(jìn)血脂指標(biāo)改善，同時(shí)對血壓也有顯著的改善效果。在既往報(bào)道中證實(shí)氨氯地平治療高血壓有相當(dāng)好的治療價(jià)值，但在高血壓合并冠心病中的作用則有限[9-11]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片包括氨氯地平和阿托伐他汀兩種成分。氨氯地平有較強(qiáng)的鈣離子通道拮抗作用，藥物代謝緩慢，藥效持久，可促使冠脈舒張，緩解粥樣硬化所致的心肌缺血癥狀，提高心肌的氧供，且對心絞痛癥狀也有一定的緩解作用。也有報(bào)道證實(shí)，氨氯地平能激活低密度膽固醇脂蛋白（LDL）受體，促使血清膽固醇等表達(dá)降低，但其降脂作用并不明顯[12-14]。阿托伐他汀是一類羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，可抑制HMG-COA還原酶，進(jìn)而阻礙膽固醇等血脂指標(biāo)合成，從而促使血脂指標(biāo)下降，改善血脂狀態(tài)，促使其盡快恢復(fù)正常。在同類研究中還證實(shí)，阿托伐他汀能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化，且安全性高，可提高患者的耐受性，患者可堅(jiān)持長期服藥，保障療效[15-16]。氨氯地平阿托伐他汀鈣片作為復(fù)方制劑，綜合了兩種藥物的的優(yōu)勢，臨床作用下并無服藥時(shí)間限制，可長時(shí)間發(fā)揮藥效，且二者協(xié)同合作下，對血管內(nèi)皮細(xì)胞能起到良好的保護(hù)作用，產(chǎn)生抗氧化性[17-18]。此外，兩組治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，比如心悸、水腫及頭暈等，但不論是氨氯地平片治療，還是氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，二者在不良反應(yīng)上差異不明顯，說明氨氯地平阿托伐他汀鈣片并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，足見該藥物治療安全性較高。同時(shí)，該藥物不會(huì)導(dǎo)致藥物不良代謝反應(yīng)，與日常飲食也無相克反應(yīng)，對高血壓合并冠心病患者而言，其用藥安全性高，患者更易接受。10B1A4CA-6D9B-4BEF-9A75-671C1C177164

綜上，高血壓合并冠心病用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，療效好，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

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