兒童白血病患兒化療期間規(guī)范化護(hù)理措施及效果探析

楊冬冬

摘? 要：目的? 探討兒童白血病患兒化療期間應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理的效果。方法? 研究對象為2018年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的80例兒童白血病化療患兒，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。將常規(guī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對照組，將規(guī)范化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于觀察組。比較兩組患兒生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評分、護(hù)理依從性、患兒家長的護(hù)理滿意度及化療感染發(fā)生情況。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組家長護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組化療感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 兒童白血病患兒化療階段采取規(guī)范化護(hù)理具有理想的效果，有助于改善患兒生活質(zhì)量，提高其依從性，同時減少化療感染發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：兒童白血病;化療;規(guī)范化護(hù)理

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-13-0-03

兒童白血病是一種發(fā)生于兒童群體的一種惡性血液系統(tǒng)病癥，該疾病的發(fā)病率位居小兒惡性腫瘤的首位。目前臨床尚未明確該疾病的發(fā)病原因，可能與病毒感染、接觸化學(xué)物質(zhì)或過量射線密切相關(guān)，患兒的主要癥狀表現(xiàn)為白細(xì)胞含量異常，存在急性白血病癥狀，具體癥狀表現(xiàn)包括貧血、感染、出血等，主要包括急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓細(xì)胞白血病兩種類型[1-2]。近年來我國小兒白血病發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，并且占小兒惡性腫瘤的首位，其發(fā)病率為3～5人/10萬人，高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率為6.6人/10萬人[3]?；純喊l(fā)病后對其采取及時、有效的治療措施十分必要，目前臨床對該疾病的主要治療方法為化療，化療能夠有效清除異常白細(xì)胞，達(dá)到重建骨髓細(xì)胞的目的。同時在化療階段為了能夠維持化療效果，對患兒采取有效的護(hù)理干預(yù)措施對于促進(jìn)其恢復(fù)，保證其身心健康具有重要的意義。規(guī)范化護(hù)理模式通過規(guī)范各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，能夠保證護(hù)理的規(guī)范性和可靠性，提高護(hù)理質(zhì)量，對于維持化療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)具有重要意義[4]?；诖?，本研究對規(guī)范化護(hù)理的應(yīng)用效果展開分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為2018年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的80例兒童白血病化療患兒，通過隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例;年齡2～14歲，平均年齡（8.25±1.53）歲;病型：髓細(xì)胞白血病19例，淋巴細(xì)胞白血病12例，早幼粒細(xì)胞白血病9例。觀察組男24例，女16例：年齡2～14歲，平均年齡（8.49±1.61）歲;病型：髓細(xì)胞白血病19例，淋巴細(xì)胞白血病13例，早幼粒細(xì)胞白血病8例。對照組患兒家屬男23例，女27例;年齡27～36歲，平均年齡（30.95±1.24）歲。觀察組患兒家屬男24例，女26例;年齡28～35歲，平均年齡（30.82±1.43）歲。兩組患兒及家屬一般資料無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。兩組患兒家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合兒童白血病診療指南[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);②均接受化療治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺功能不全;②具有嚴(yán)重精神、意識障礙。

1.3? 方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理模式，指導(dǎo)患兒及家屬合理用藥，患兒入院后做好生命體征及身體指標(biāo)的監(jiān)測工作，制訂針對性的飲食方案，出院后囑咐患兒家長定期前往醫(yī)院復(fù)查。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：

（1）建立規(guī)范化護(hù)理小組。小組組長為科室護(hù)士長，護(hù)理人員為小組組員，因?yàn)榛純耗挲g較小，依從性不佳，因此護(hù)理工作難度較大，需要通過小組討論制訂科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員需要掌握患兒的詳細(xì)信息，每日對患兒病情進(jìn)行記錄。全部小組成員均需要各司其職，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作任務(wù)，完成干預(yù)任務(wù)的同時結(jié)合實(shí)際要求對護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整。（2）健康教育。兒童白血病發(fā)病較急，病情發(fā)展較快，同時患兒及家屬對疾病認(rèn)知不足，容易滋生負(fù)面情緒，因此需要做好健康教育，定期組織相關(guān)宣講會，提高患兒及家屬的認(rèn)知程度，幫助其樹立信心。同時需要積極引導(dǎo)患兒家屬陪伴患兒，多給予患兒鼓勵和安慰，避免患兒因負(fù)性情緒嚴(yán)重導(dǎo)致免疫功能下降，對病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后造成影響。

（3）心理干預(yù)。在化療過程中存在較多的不良反應(yīng)，對患兒的身心健康造成較大的影響。因此護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患兒心理狀態(tài)的觀察，給予其安慰和鼓勵，同時積極與家長進(jìn)行交流，充分掌握患兒日常情況，引導(dǎo)家屬多給予患兒安慰，提高其依從性。（4）個性化護(hù)理?；熾A段患兒存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，需要結(jié)合患兒情況給予其安撫。如果患兒年齡較小，化療前需要幫助其調(diào)整至舒適體位，便于進(jìn)針，緩解疼痛;如果患兒易哭鬧，情緒躁動嚴(yán)重，可以為其播放舒緩的音樂，幫助其穩(wěn)定情緒，緩解疼痛。（5）飲食干預(yù)。囑咐患兒家屬需要保持患兒飲食清淡，多食用新鮮果蔬，強(qiáng)化自身免疫力，避免食用刺激性較強(qiáng)食物。對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理設(shè)置，攝入維生素、蛋白質(zhì)、纖維素含量豐富的食物。同時鼓勵患兒每日多飲水，對于促進(jìn)藥物毒素的排出具有重要意義，避免白細(xì)胞受破壞引發(fā)高尿酸血癥。（6）預(yù)防感染護(hù)理?；熯^程中兒童白血病患兒存在一定的感染風(fēng)險，護(hù)理人員需要定期對病房進(jìn)行清潔、消毒，可以采取紫外線、消毒劑等措施對病房消毒，保證病房的整潔。每日需要對病房進(jìn)行2～3次消毒處理，并且病房中的物品，如桌椅、患兒餐具、衣物等均需要進(jìn)行消毒。同時每日定時通風(fēng)。護(hù)理人員還需要做好手衛(wèi)生，接觸患兒前使用消毒液洗手，最大程度減少感染發(fā)生風(fēng)險，為患兒的治療提供安全保障。（7）定期隨訪。定期對患兒家長進(jìn)行隨訪，了解患兒情況，主要隨訪形式包括電話、社交軟件以及上門隨訪等，對隨訪過程中患兒家長存在的疑問進(jìn)行詳細(xì)解答，為其提供專業(yè)化咨詢服務(wù)，及時解決相關(guān)問題，同時囑咐患兒家長注意定期復(fù)診。

1.4? 觀察指標(biāo)

①通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）評估兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量情況，主要評估內(nèi)容為軀體功能、社會功能、心理功能等方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越佳。②評估兩組患兒的護(hù)理依從性，主要分為依從（能夠配合各項(xiàng)操作，不存在抗拒行為）、一般依從（存在輕微抵抗或哭鬧，但是能夠完成各項(xiàng)護(hù)理操作）、不依從（患兒哭鬧和抵抗嚴(yán)重，無法有效進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作）。護(hù)理依從率=（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患兒家長護(hù)理滿意度，家屬的滿意度通過赤峰市醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表實(shí)施評估，滿分為100分，可分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（<60分）。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④干預(yù)后比較兩組患兒化療感染發(fā)生情況，常見的感染類型為口腔、呼吸道、肛周及血液感染。感染發(fā)生率=感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0對本研究收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。使用（x±s）表示計量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn);使用[n（%）]表示計數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察組家長護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒化療感染發(fā)生情況比較

觀察組化療感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來我國兒童白血病的患病人數(shù)呈逐年增長的趨勢，對患兒的健康造成嚴(yán)重的威脅。因?yàn)閮和后w較為特殊，缺乏對疾病以及治療相關(guān)知識的了解，同時因?yàn)榛純耗挲g較小，受病情和化療影響較大，情緒波動較為嚴(yán)重，化療階段存在較高的意外發(fā)生風(fēng)險，因此導(dǎo)致化療難度增加，對化療的要求更高[6-7]。因此在患兒化療階段對其采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的作用，通過采取有效的護(hù)理干預(yù)措施能提高患兒的治療依從性，緩解其負(fù)面情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式內(nèi)容相對單一，護(hù)理人員多依靠工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)要求實(shí)施護(hù)理工作，護(hù)理干預(yù)措施不具備規(guī)范化、針對性、全面性的特點(diǎn)，并且化療較為復(fù)雜，患兒年齡較小，無法有效滿足患兒和家屬的護(hù)理需求。規(guī)范化護(hù)理以護(hù)理指南和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理工作為基礎(chǔ)，為護(hù)理人員提供明確的護(hù)理流程，貫徹于護(hù)理的全部過程中，有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。根據(jù)本研究結(jié)果可知，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理依從率顯著高于對照組（P<0.05），同時觀察組家長護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），另外觀察組患兒的感染發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果也說明對患兒采取規(guī)范化護(hù)理效果理想，有助于提高護(hù)理效果。傳統(tǒng)護(hù)理多按照醫(yī)囑開展護(hù)理工作，護(hù)理流程的規(guī)范性存在明顯不足，對整體護(hù)理效果造成不良影響。規(guī)范化護(hù)理能夠按照相應(yīng)的流程模式開展護(hù)理工作，同時護(hù)理工作能夠嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程進(jìn)行，每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均具有可靠的依據(jù)，因此護(hù)理工作的目的性和針對性更強(qiáng)，能夠滿足患者的護(hù)理需求，提高整體護(hù)理效果。對白血病化療患兒實(shí)施規(guī)范護(hù)理，通過以下流程開展護(hù)理工作，通過建立專門的護(hù)理小組，小組成員通過討論制訂護(hù)理措施，能夠保證護(hù)理方案的可行性和規(guī)范性，有助于提高整體護(hù)理水平;通過健康教育可以提高患兒及家長對疾病、化療等相關(guān)知識的認(rèn)知水平，有助于強(qiáng)化患兒的依從性[10];通過心理干預(yù)能夠幫助護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)患兒存在的負(fù)面心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，有助于緩解和消除其負(fù)面情緒[11-12];通過個性化護(hù)理能夠幫助患兒以穩(wěn)定的心態(tài)接受化療，同時及時對癥處理，避免病情惡化或者化療效果不佳[13];通過飲食干預(yù)能夠強(qiáng)化患兒機(jī)體免疫力和抵抗力，保證其營養(yǎng)充足;通過預(yù)防感染能夠?yàn)榛純夯熖峁┍Ｕ?，同時確保環(huán)境的安靜、整潔，減少感染發(fā)生風(fēng)險[14-15];患兒出院后定期進(jìn)行隨訪有助于了解其恢復(fù)情況，同時指導(dǎo)家長進(jìn)行正確的干預(yù)，糾正錯誤行為，避免病情加重，促進(jìn)患兒恢復(fù)[16-17]。

綜上所述，兒童白血病患兒化療階段采取規(guī)范化護(hù)理效果理想，有助于改善患兒生活質(zhì)量，提高其依從性，減少化療感染發(fā)生風(fēng)險，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉開運(yùn)，姜采榮，丁蕊，等.大劑量MTX治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病毒副反應(yīng)分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志，2019，24（2）：85-88.

[2]竇凌松，杜振蘭，薛曉飛，等.預(yù)見性干預(yù)在鞘內(nèi)化療預(yù)防小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（7）：864-866.

[3]任艷霞，宋小秀，張鑫.心理護(hù)理干預(yù)對小兒白血病患者情緒及細(xì)胞因子的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2019，46（5）：941-943.

[4]韓婉霞.系統(tǒng)化多元式延續(xù)護(hù)理用于小兒急性白血病維持治療期中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（30）：3417-3420.

[5]方建培，陳純，金潤銘，等.兒童急性白血病的診斷和治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：144—150.

[6]朱明華，王毅青，王苗.規(guī)范化護(hù)理流程對腫瘤患者化療藥物外滲的干預(yù)效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（16）：2165-2167.

[7]韓小平.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防小兒白血病骨髓抑制期口腔感染中的應(yīng)用效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：344.

[8]王嬌，賈東梅.CAR-T細(xì)胞治療兒童復(fù)發(fā)難治性白血病致細(xì)胞因子釋放綜合征的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（9）：105-107.

[9]姜慶平.探討以需求為導(dǎo)向的個性化護(hù)理在學(xué)齡期白血病兒童中的應(yīng)用價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（9）：1677-1680.

[10]聶秀清，楊培.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在兒童急性白血病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（12）：240-242，247.

[11]蔣亞情，方敏.延續(xù)護(hù)理及家屬同步健康教育在兒童白血病PICC居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（3）：234，219.

[12]衛(wèi)曉慧，惠玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童急性白血病患者中的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（8）：1002-1004.

[13]彭九蘭，高清華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病化療期間的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：119-121.

[14]孫媛媛.早期護(hù)理干預(yù)對兒童急性白血病并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血患兒化療耐受性的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（3）：192.

[15]彭九蘭.針對性護(hù)理干預(yù)對兒童白血病大劑量甲氨蝶呤化療后療效及并發(fā)癥的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（25）：79-81.

[16]張超瑯，梁玉琴，魏林琳，等.急性淋巴細(xì)胞白血病患兒并發(fā)后部可逆性腦病綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（11）：10-12.

[17]朱振芳，李曉梅，張欣.PDCA護(hù)理管理模式在急性白血病患者化療中的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（11）：1841-1842.