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    人文關(guān)懷在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的護(hù)理效果

    2022-07-04 23:55:08章園
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關(guān)鍵詞:關(guān)懷產(chǎn)后人文

    章園

    摘? 要:目的? 觀察人文關(guān)懷在子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的護(hù)理效果。方法? 選取2019年1月~2020年6月江西省婦幼保健院收治的159例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對照組 (單純常規(guī)護(hù)理)81例和觀察組(常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷)78例。比較兩組患者血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)、焦慮、抑郁情緒的量表自評分值和滿意度。比較組間焦慮、抑郁情緒的量表自評分值、心率、護(hù)理滿意度的變化。結(jié)果? 護(hù)理后,觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);心率、焦慮、抑郁情緒的量表自評分值均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能有效改善子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān),改善生命體征,提高護(hù)理滿意度。

    關(guān)鍵詞: 人文關(guān)懷;子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦;護(hù)理效果

    中圖分類號:R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-13-0-03

    宮縮乏力是一種常見的異常分娩,該病會影響產(chǎn)程,導(dǎo)致產(chǎn)程受阻,危及母嬰生命[1]。產(chǎn)后大出血是臨床上較為普遍的一種病癥,在國內(nèi)有2%~3%的產(chǎn)后出血患病率。隨著衛(wèi)生條件的提高,其發(fā)病率逐漸降低[2]。產(chǎn)后出血一般需要采取保守治療或外科手術(shù)治療[3]。隨產(chǎn)婦年齡的增長, 產(chǎn)后并發(fā)癥尤其是產(chǎn)后出血發(fā)生率將會迅速增加,復(fù)雜難治性產(chǎn)后出血發(fā)生率也會增加,需要進(jìn)一步提升治療技術(shù)[4]。首先,要做好產(chǎn)后的危險預(yù)判,充分利用藥物的優(yōu)點,減少產(chǎn)后出血的發(fā)病,而對于難治性的大出血,則需要結(jié)合自身的醫(yī)療條件、手術(shù)技巧、出血病情、生理學(xué)等因素,采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案[5]。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血有心理因素、胎兒因素和產(chǎn)婦生理學(xué)因素、產(chǎn)科操作因素等,護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)程,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常,積極配合醫(yī)生查找原因,減少圍生期并發(fā)癥[6]。對于產(chǎn)后出血應(yīng)采取良好的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理缺乏對產(chǎn)婦的心理關(guān)懷,容易導(dǎo)致不良情緒而影響出血[7]。本研究探討傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷對于護(hù)理宮縮乏力產(chǎn)后大出血的臨床療效,并探討人文關(guān)懷對宮縮乏力產(chǎn)后出血患者的影響。

    1? 資料和方法

    1.1? 一般資料

    回顧性分析2019年1月~2020年6月江西省婦幼保健院收治的159例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究目標(biāo),根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對照組(單純常規(guī)護(hù)理)81例和觀察組(常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷)78例。對照組中,初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦45例;年齡25~36歲,平均年齡(28.25±3.12)歲;孕齡38~41周,平均孕齡(39.47±1.31)周;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.33±0.21)次。觀察組中,初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦43例;年齡25~37歲,平均年齡(28.56±3.45)歲;孕齡38~41周,平均孕齡(39.34±0.36)周;產(chǎn)次1~3次,平均產(chǎn)次(1.35±0.22)次。兩組患者產(chǎn)次、年齡、孕齡等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性?;颊吆图覍賹Ρ狙芯恐橥?,并簽署知情同意書,本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014年版)》[8]確診為產(chǎn)后出血,由宮縮乏力引起,排除其他原因者;②智力正常,依從性好,能配合治療和隨訪者。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常者;②合并心理疾病者;③合并凝血功能障礙等其他疾病者;④中途退出或缺少資料者。

    1.3&nbsp; 方法

    對照組采用仰臥、加強(qiáng)下肢靜脈回流、宮底按摩、給予縮宮素等常規(guī)護(hù)理,護(hù)士應(yīng)密切觀察陰道出血量、陰道性質(zhì)、顏色、子宮硬度等情況,出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

    觀察組增加人文關(guān)懷。①產(chǎn)前人文關(guān)懷。部分產(chǎn)婦出于個人原因會隱瞞流產(chǎn)和生育史。護(hù)理人員需要通過溝通技巧與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系,進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的具體心理情況。為避免潛在的危險因素,還應(yīng)對產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育。對每位產(chǎn)婦的精神狀況進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查。囑咐丈夫要給予妻子感情上的支援,要耐心地聆聽妻子的訴說,要對產(chǎn)婦的行為給予積極的肯定和鼓舞,增加其分娩的信心,避免因為新生兒出生而導(dǎo)致心理波動,如心情沮喪、沉默、哭泣、過度激動等。②人文環(huán)境創(chuàng)造。創(chuàng)造適宜產(chǎn)婦的搶救環(huán)境,舒適寬敞的搶救環(huán)境,有利于搶救的順利實施。如果情況許可,產(chǎn)婦會被安排在病房進(jìn)行緊急治療。室溫保持在25 ℃左右,濕度在55%左右。救護(hù)過程中,動作要輕柔有序,注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私,避免醫(yī)護(hù)人員驚慌造成產(chǎn)婦緊張,影響搶救。③分娩全程的支持。產(chǎn)婦情緒很容易出現(xiàn)劇烈的變化,再配合上生產(chǎn)應(yīng)激反應(yīng)造成的負(fù)面情緒,從而降低患者的耐受能力、抵抗能力和免疫能力,同時也會給止血處理帶來困難。護(hù)士應(yīng)在一旁進(jìn)行全程的精神輔導(dǎo),盡可能地降低非必要的噪音,盡可能地維護(hù)孕婦的隱私,對孕婦進(jìn)行各種操作時,應(yīng)事先說明情況,避免孕婦驚慌失措。④心理護(hù)理。大出血不可避免地引起焦慮和恐懼。要積極鼓勵和安慰產(chǎn)婦,向產(chǎn)婦講解成功的搶救案例,減輕其焦慮和不安。產(chǎn)婦在治療過程中要全力配合治療。大量失血后,產(chǎn)婦抵抗力低,體質(zhì)虛弱,活動能力差,生活自理困難。護(hù)士應(yīng)主動對產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)懷,增加產(chǎn)婦的安全感。鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)內(nèi)心的感受,促進(jìn)其早日康復(fù)。⑤確立家庭和社會支持。面臨眾多醫(yī)護(hù)人員,產(chǎn)婦會產(chǎn)生無助感和恐懼情緒,而精神因素會影響搶救效果。此時,產(chǎn)婦如有信賴的家人在身邊,可增進(jìn)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。 ⑥減輕疼痛。為了保證產(chǎn)婦有充足的休息,應(yīng)該按照醫(yī)生的建議服用鎮(zhèn)靜藥,耐心細(xì)致地指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸,使其在疼痛中放松,減輕疼痛,讓產(chǎn)婦表達(dá)自己的憂慮和不安,并耐心回答其問題。在與產(chǎn)婦交談時觀察其表情變化,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)給予心理疏導(dǎo),使產(chǎn)婦保持輕松、愉快的情緒。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)

    護(hù)理前后分別接受血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)檢查,分別進(jìn)行比色法、心電圖、血細(xì)胞分析儀檢測,正常范圍分別為110~150 g/L、50~90 次/min、(3.5 ~5.5)×1012/L。

    ②焦慮、抑郁情緒的量表自評分值

    參照《神經(jīng)精神疾病》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),在護(hù)理后分別對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒積分評價,焦慮自評量表評分臨界值50分,視為焦慮,抑郁自評量表評分臨界值53分,視為抑郁,分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。

    ③滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

    以江西省婦幼保健院自制滿意度量表為準(zhǔn),信度0.982,效度0.974,分值0~100分,其中,90~100分為滿意,60~89分比較滿意,低于60分視為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用 SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(x±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)],行χ2檢驗;以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)比較

    護(hù)理前,觀察組血紅蛋白、心率、紅細(xì)胞計數(shù)與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)均高于組內(nèi)護(hù)理前,心率均低于組內(nèi)護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理后,觀察組血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)高于對照組,心率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒量表自評分值比較

    護(hù)理前,觀察組焦慮、抑郁情緒量表自評分值與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,觀察組焦慮、抑郁情緒的量表自評分值明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

    經(jīng)過藥物護(hù)理,觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3? 討論

    陰道分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL,或者剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)超過1 000 mL出血量視為產(chǎn)后出血,宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,也是產(chǎn)婦死亡的主要原因。 產(chǎn)后出血發(fā)生后,并發(fā)癥的危險性迅速增加,既影響產(chǎn)婦的生命安全,又易引起醫(yī)患糾紛,是婦產(chǎn)科面臨的主要問題之一[10]。

    除了有效治療,合理有效的護(hù)理措施也是保障產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵。產(chǎn)后出血的特點是病情突然且比較危險,需要及時治療,以免危及產(chǎn)婦的生命。許多產(chǎn)婦害怕產(chǎn)后出血,嚴(yán)重時會發(fā)生暈厥,這種情況需要通過良好的護(hù)理以保障產(chǎn)婦的生命安全。雖有豐富的治療經(jīng)驗,但產(chǎn)后出血的護(hù)理工作有待深入探討[11]。

    在分娩時,有70%~80%的患者會出現(xiàn)宮縮無力情況。而其中,精神和心理原因引起的宮縮無力是一個不可忽略的問題。分娩是一個生理學(xué)過程,但是對于初產(chǎn)婦來說,卻是一個持續(xù)和強(qiáng)大的壓力來源[12]。很多產(chǎn)婦因害怕疼痛、出血、難產(chǎn)、胎兒畸形,會出現(xiàn)緊張、焦慮、不安、恐懼等情緒。經(jīng)證明,產(chǎn)婦的這一情感能對腦部條件反射產(chǎn)生作用,引起子宮收縮的作用變?nèi)?,最終造成產(chǎn)后大出血。分娩后,因胎兒缺氧、胎兒畸形,忽視對產(chǎn)婦的關(guān)懷,導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落、抑郁等心理狀況。產(chǎn)婦精神壓力過大,情緒變化會引起植物神經(jīng)失調(diào),引起子宮收縮無力,從而增加了產(chǎn)后的出血率。當(dāng)產(chǎn)婦情緒低落時,大腦皮質(zhì)會受到一定程度的影響,會降低垂體后葉的排卵激素,進(jìn)而造成子宮收縮無力[13]。為此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該在分娩前后,通過對產(chǎn)婦進(jìn)行精神干預(yù),減輕產(chǎn)婦緊張、恐懼和不安的情緒,有利于減少產(chǎn)后出血和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

    本研究中,護(hù)理后,觀察組各項指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組,滿意度明顯高于對照組,這可能與觀察組接受人文關(guān)懷有關(guān)[15]。給予產(chǎn)婦充分的人文關(guān)懷,包括充分預(yù)見性的產(chǎn)前溝通、營造一個溫馨的急救環(huán)境,維持病房的溫濕度,及時的關(guān)懷和社會支持,并對產(chǎn)婦進(jìn)行心理健康教育等,這能明顯減輕產(chǎn)婦的不安和緊張感,從而提高產(chǎn)婦的護(hù)理效果。因此,在接受護(hù)理后,產(chǎn)婦的滿意度明顯提高[16-17]。

    由于研究時間和條件有限,未能對引起的并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行觀察,關(guān)于人文關(guān)懷對子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的作用具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

    綜上所述,常規(guī)護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能有效改善子宮收縮乏力性、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān),改善生命體征,提高護(hù)理滿意度。

    參考文獻(xiàn)

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