• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果分析

    2022-07-04 20:31:23趙茜茜
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因應(yīng)用效果麻醉

    趙茜茜

    摘? 要:目的? 分析不同濃度羅哌卡因在麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用效果及對(duì)視覺模擬評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)和心肌指標(biāo)的影響。方法? 選擇德州市中醫(yī)院2020年7月~2021年6月收治的100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組50例,分別應(yīng)用0.25%羅哌卡因、0.20%羅哌卡因,評(píng)估兩組患者麻醉效果、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后視覺模擬評(píng)分(VAS)、不良反應(yīng)、心肌指標(biāo)情況。結(jié)果? 研究組感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組平面消退時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉后30 min,兩組患者血漿皮質(zhì)醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、內(nèi)皮素(ET)水平均明顯升高(P<0.05),但研究組升高幅度較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后不同時(shí)段VAS低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組患者肌鈣蛋白(cTnI)水平、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平均明顯升高,但研究組升高幅度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在手術(shù)麻醉及疼痛治療中,采用0.20%羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果更為理想,且對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心肌指標(biāo)影響較小,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:羅哌卡因;麻醉;疼痛;應(yīng)用效果;視覺模擬評(píng)分

    中圖分類號(hào):R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-13-00-04

    外科手術(shù)是當(dāng)前臨床治療常用且重要治療方法,具有較高應(yīng)用效果及價(jià)值。但是,麻醉是手術(shù)治療不可缺少的環(huán)節(jié),且手術(shù)創(chuàng)傷也可引起疼痛反應(yīng),若處理不當(dāng),可直接影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,因此,需采用有效麻醉及鎮(zhèn)痛方案[1-2]。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥,其主要是通過(guò)抑制神經(jīng)元細(xì)胞的鈉離子通道從而阻斷興奮、傳導(dǎo),在區(qū)域阻滯、疼痛治療等應(yīng)用比較廣泛[3]。然而,因不同濃度羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果、對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及心臟毒性等方面存在差異,故關(guān)于羅哌卡因使用濃度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),存在較大爭(zhēng)議[4]?;诖?,本研究選擇德州市中醫(yī)院2020年7月~2021年6月收治100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,對(duì)不同濃度羅哌卡因應(yīng)用效果及對(duì)視覺模擬評(píng)分影響進(jìn)行對(duì)比評(píng)估,旨在為麻醉及疼痛治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1&nbsp; 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇德州市中醫(yī)院2020年7月~2021年6月收治的100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組男27例、女23例;年齡最小18歲、最大70歲,平均年齡(44.26±10.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)最低19.3 kg/m2、最高25.9 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.12±1.06)kg/m2。

    研究組男26例、女24例;年齡最小19歲、最大70歲,平均年齡(44.25±10.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)最低18.9 kg/m2、最高26.8 kg/m2,

    平均體質(zhì)量指數(shù)(22.85±1.29)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本人及家屬知情同意,自愿簽署知情同意書,本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《普通外科疾病診療指南》[5]中外科手術(shù)治療適應(yīng)證;②思維正常,認(rèn)知清晰,具備一定交流、配合能力。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及心臟功能不全等;②臨床資料缺失明顯;③凝血功能障礙;④認(rèn)知、交流等能力欠缺,不能合作;⑤中途脫落會(huì)退出觀察。

    1.3? 方法

    兩組于術(shù)前30 min,取0.5 mg阿托品(生產(chǎn)企業(yè):天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382,規(guī)格:1 mL∶

    0.5 mg)進(jìn)行肌內(nèi)注射,建立靜脈通路,實(shí)施氣管插管,并予以心電監(jiān)護(hù),均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式,以L3~L4為穿刺點(diǎn),于硬膜外腔穿刺并置管,取5 mL利多卡因(生產(chǎn)企業(yè):上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072,規(guī)格:5 mL∶0.1 mg)注入,仔細(xì)觀察,無(wú)脊麻反應(yīng),取0.05 mg/kg咪唑安定(生產(chǎn)企業(yè):廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325,規(guī)格:10 mg)、0.3~0.4 μg/kg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL∶50 μg)、1.5 mg/kg丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有效公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138,規(guī)格:20 mL∶0.2 g)、0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格:5 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),并參照患者肌松情況間斷注射阿曲庫(kù)銨。而后對(duì)照組采用0.25%羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381,規(guī)格:20 mL∶150 mg),研究組采用0.20%羅哌卡因進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)痛。術(shù)畢,將患者送至病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接,叮囑嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)其體征變化,具備拔管指征,及時(shí)拔管。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①觀察分析麻醉效果:采用單絲檢測(cè)阻滯區(qū)域,確定閾值,記錄感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、平面消退時(shí)間,從注射神經(jīng)阻滯藥物至患者不能抬起上肢界定為運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間,從注射神經(jīng)阻清滯藥物結(jié)束至肩關(guān)節(jié)能夠抬起或外展時(shí)間界定為運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。②觀察分析應(yīng)激反應(yīng):于麻醉前、麻醉后30 min,抽取靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇(Cor,140~630 nmol/L)、超氧化物歧化酶(SOD,242~620 U/L)、內(nèi)皮素(ET,37.91~68.37 ng/mL)水平。

    ③觀察分析術(shù)后相關(guān)指標(biāo):包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓。④觀察分析術(shù)后視覺模擬評(píng)分:于術(shù)后不同時(shí)段(術(shù)后1、2、4、8、12 h),采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估鎮(zhèn)痛情況,分值范圍0~10分,分值越低表明疼痛越輕[6]。⑤觀察分析不良反應(yīng)總發(fā)生率:常見不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等??偘l(fā)生率=(惡心嘔吐+皮膚瘙癢+視物模糊)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥心肌指標(biāo),于麻醉前、術(shù)后24 h,抽取靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌鈣蛋白(cTnI)水平,采用免疫抑制法測(cè)定肌酸激酶同工酶(CKMB)水平。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(x±s)表示,組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者麻醉效果比較

    研究組感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組平面消退時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較

    麻醉前,兩組患者Cor、SOD、ET水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);麻醉后30 min,兩組患者Cor、SOD、ET水平均明顯升高,但研究組升高幅度較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

    研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者VAS評(píng)分比較

    研究組術(shù)后不同時(shí)段VAS低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    研究組惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    2.6? 兩組患者心肌指標(biāo)比較

    麻醉前,兩組患者cTnI、CKMB水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組患者cTnI、CKMB水平均明顯升高,但研究組升高幅度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    3? 討論

    近年來(lái),伴隨醫(yī)療模式改革、醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步,手術(shù)麻醉方案選擇、術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果等成為臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量的重要指標(biāo),如何進(jìn)一步提高麻醉安全性、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果受到患者及麻醉醫(yī)師關(guān)注[7-8]。其中,麻醉目的在于通過(guò)使用麻醉藥物,確?;颊咴诎踩o(wú)痛條件下順利接受手術(shù)治療,而部分術(shù)后疼痛治療其本質(zhì)也屬于麻醉環(huán)節(jié)[9-10]。術(shù)后疼痛出現(xiàn)究其原因?yàn)槭中g(shù)切口造成機(jī)械性損傷,同時(shí),切口也會(huì)破壞正常神經(jīng)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性提升,引起疼痛;另外,受自身疾病、手術(shù)創(chuàng)傷影響,患者對(duì)疼痛耐受度可出現(xiàn)下降情況,這在一定程度上也會(huì)增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[11]。除此之外,手術(shù)形成切口會(huì)使外周神經(jīng)軸突中胞質(zhì)出現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng),增加P物質(zhì)分泌,導(dǎo)致切口周圍血管通透性隨之增強(qiáng),造成水腫、感染等癥狀,引起疼痛[12]。當(dāng)發(fā)生強(qiáng)烈疼痛,不僅會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng),還會(huì)引起不愉快感覺和情緒體驗(yàn),因此,應(yīng)引起重視,有效防治,避免造成更大或更長(zhǎng)久損害。

    本研究結(jié)果顯示:研究組整體麻醉效果較對(duì)照組更好(P<0.05);研究組對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較對(duì)照組更輕(P<0.05);研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓,與同期對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后不同時(shí)段(術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h)VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05),與汪鵬等人[13]研究結(jié)果(實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、2、4、6 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組)具有較高一致性;研究組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率4.00%與對(duì)照組6.00%比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h研究組心肌指標(biāo)水平較對(duì)照組更低(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明0.20%濃度羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果更佳,且安全性可靠。分析可知,羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥,可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道,能夠有效可逆阻斷神經(jīng)纖維間沖動(dòng)傳導(dǎo),發(fā)揮良好麻醉及鎮(zhèn)痛效果,與高濃度羅哌卡因比較,低濃度羅哌卡因可明顯減輕術(shù)后疼痛情況[14]。同時(shí),隨羅哌卡因濃度增加,應(yīng)激反應(yīng)、心肌毒性也會(huì)增加,使用低濃度羅哌卡因能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)、減輕對(duì)心肌的影響,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),更利于預(yù)后[15]。尤其是對(duì)于老年患者及患有心臟疾病的患者,使用低濃度羅哌卡因可以最大程度減少不良心臟事件。此外,低濃度羅哌卡因不良反應(yīng)相對(duì)更少,這可能與高濃度羅哌卡因的毒性反應(yīng)影響鎮(zhèn)痛效果有關(guān)[16]。需要注意的是,羅哌卡因在注射后可出現(xiàn)較多不良反應(yīng),為降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn),不僅需要適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,還應(yīng)在實(shí)施麻醉前盡可能改善患者身體狀況,提高機(jī)體對(duì)麻醉的耐受性,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,在手術(shù)麻醉及疼痛治療中,采用0.20%羅哌卡因,麻醉及鎮(zhèn)痛效果更為理想,且對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心肌指標(biāo)影響相對(duì)較小,可作為推薦劑量在手術(shù)麻醉及疼痛治療中使用。但是,在實(shí)際麻醉及疼痛治療中可結(jié)合患者病情、身體狀況等選擇最佳羅哌卡因使用濃度,提高手術(shù)效果,獲得良好預(yù)后。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃鵬.不同濃度羅哌卡因應(yīng)用于臨床麻醉與疼痛治療的效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(22):96-97.

    [2]王軍貞.小劑量不同濃度羅哌卡因?qū)夏晗ンy關(guān)節(jié)置換患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床研究,2021,29(8):79-80.

    [3]龔友明,呂瑤,張嬋,等.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯在肥胖患者上腹部手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥,2021,16(6):917-920.

    [4]張士民,吳華彬.不同濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦鼓膜溫度白細(xì)胞介素-6分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥物與臨床,2021, 21(6):941-943.

    [5]陳孝平.普通外科疾病診療指南[M].北京:科學(xué)出版社,2014:85-89

    [6]王秀環(huán),鳳旭東,鮑樂樂,等.不同濃度羅哌卡因腰叢神經(jīng)阻滯對(duì)老年股骨頸骨折患者血流動(dòng)力學(xué)及鎮(zhèn)痛效果的影響[J].天津藥學(xué),2021, 33(1):68-70.

    [7]周贊得,涂昕祥,曾耿暉.不同濃度羅哌卡因全身麻醉對(duì)全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江西醫(yī)藥,2021,56(1):107-109.

    [8]孫麗,魏金聚.羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2018,24(6):329-330.

    [9]佟磊.超聲引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果及對(duì)患者心肌的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2020,47(13):81-83.

    [10]閻旭艷,郝紅,盧麗莎.甲哌卡因聯(lián)合不同濃度羅哌卡因在斷指再植患者腋路臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果及其對(duì)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯恢復(fù)時(shí)間的影響[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(36):153-155.

    [11]王振華,蔡立松.羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉對(duì)食管癌根治術(shù)患者麻醉效果及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2021,56(10):1113-1116.

    [12]盧思宇,謝文靜.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的療效分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué),2019,5(9):148-150.

    [13]汪鵬,劉娟.臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(8):1248-1250.

    [14]郭樂,劉東輝.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下經(jīng)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果及對(duì)患者血清CTNI、CK-MB和血壓的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2020,44(1):55-57.

    [15]葛藝娜.不同濃度羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,29(20):154-155.

    [16]楊亞雯,金曉菲,朱國(guó)漢,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的阻滯效果及對(duì)心肌的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,17(21):2342-2345.

    猜你喜歡
    羅哌卡因應(yīng)用效果麻醉
    《麻醉安全與質(zhì)控》編委會(huì)
    地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長(zhǎng)一例
    小兒麻醉為什么要慎之慎
    羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛及對(duì)母嬰安全影響
    臨床麻醉及疼痛治療中不同濃度羅哌卡因應(yīng)用的效果分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:00:55
    探析等效劑量羅哌卡因與布比卡因腰—硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)患者麻醉中的臨床效果
    體驗(yàn)式教學(xué)法在小學(xué)品德與生活教學(xué)中的應(yīng)用研究
    任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法在C 語(yǔ)言教學(xué)中的應(yīng)用研究
    化療聯(lián)合CIK細(xì)胞治療卵巢癌的臨床觀察
    負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用分析
    亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久久久视频综合| 美女视频免费永久观看网站| 国产美女午夜福利| 国产精品蜜桃在线观看| 成人二区视频| 性色av一级| 香蕉精品网在线| 精品人妻一区二区三区麻豆| 夜夜爽夜夜爽视频| 另类亚洲欧美激情| 国产探花极品一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲av综合色区一区| 热re99久久精品国产66热6| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久精品夜色国产| 久久精品国产亚洲网站| 午夜激情福利司机影院| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲精品国产av蜜桃| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲av二区三区四区| 在线观看一区二区三区激情| 欧美丝袜亚洲另类| 狠狠精品人妻久久久久久综合| a级毛色黄片| 亚洲av综合色区一区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲av在线观看美女高潮| 老女人水多毛片| 成人美女网站在线观看视频| 日本欧美视频一区| 国产精品国产av在线观看| 极品教师在线视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲国产精品999| 欧美高清成人免费视频www| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产在线一区二区三区精| 大码成人一级视频| 欧美精品国产亚洲| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 日本欧美国产在线视频| 91久久精品国产一区二区成人| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产在视频线精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲精品日本国产第一区| 一级黄片播放器| 免费看日本二区| 精品视频人人做人人爽| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲国产欧美在线一区| 婷婷色综合www| 亚洲人成网站在线播| 国产探花极品一区二区| 成人国产麻豆网| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久久久久国产电影| 亚洲经典国产精华液单| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 久久午夜福利片| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 一级毛片我不卡| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中国美白少妇内射xxxbb| av网站免费在线观看视频| 亚洲自偷自拍三级| 丝袜脚勾引网站| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲成人av在线免费| 亚洲怡红院男人天堂| 91精品国产国语对白视频| 中文字幕制服av| 97精品久久久久久久久久精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 少妇人妻一区二区三区视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 在线免费观看不下载黄p国产| 如何舔出高潮| 久久国产精品大桥未久av | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 免费看光身美女| 高清午夜精品一区二区三区| 视频区图区小说| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产片特级美女逼逼视频| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲图色成人| 久久热精品热| 女人久久www免费人成看片| 老司机影院毛片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品不卡视频一区二区| h日本视频在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲怡红院男人天堂| 一级片'在线观看视频| 久久青草综合色| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品欧美亚洲77777| 日本爱情动作片www.在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 一二三四中文在线观看免费高清| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 欧美日韩综合久久久久久| 十分钟在线观看高清视频www | 中文字幕精品免费在线观看视频 | a级毛片免费高清观看在线播放| 2018国产大陆天天弄谢| 天美传媒精品一区二区| 亚洲欧美清纯卡通| 国产一级毛片在线| 观看免费一级毛片| 麻豆成人av视频| 国产成人精品久久久久久| 看非洲黑人一级黄片| 日韩大片免费观看网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 下体分泌物呈黄色| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲久久久国产精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美97在线视频| 久久久久久久久久久久大奶| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 老熟女久久久| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 自线自在国产av| 国国产精品蜜臀av免费| 日日爽夜夜爽网站| 精品国产国语对白av| 最近的中文字幕免费完整| 久久久久久久大尺度免费视频| 夜夜爽夜夜爽视频| www.av在线官网国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 日本wwww免费看| 成人漫画全彩无遮挡| 在现免费观看毛片| 亚洲精品国产av蜜桃| a级片在线免费高清观看视频| 欧美区成人在线视频| 国产 一区精品| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 精品亚洲成国产av| 日日啪夜夜撸| 国产成人a∨麻豆精品| 丁香六月天网| 国产精品偷伦视频观看了| 国产免费视频播放在线视频| 在线观看人妻少妇| 国产精品无大码| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产精品国产av在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 好男人视频免费观看在线| 久久狼人影院| 日韩伦理黄色片| 亚洲欧美清纯卡通| 国产在线视频一区二区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产日韩欧美视频二区| 日本免费在线观看一区| 丰满迷人的少妇在线观看| 老熟女久久久| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲成人手机| 日韩欧美一区视频在线观看 | 观看免费一级毛片| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产片特级美女逼逼视频| 人妻一区二区av| 日本wwww免费看| 下体分泌物呈黄色| 黄色一级大片看看| 国产男女内射视频| 国产黄频视频在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲第一av免费看| 精品久久久久久久久亚洲| 日韩免费高清中文字幕av| 中文字幕久久专区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产成人一区二区在线| 777米奇影视久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产黄片美女视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 日日啪夜夜爽| 亚洲精品亚洲一区二区| 一级毛片我不卡| 夜夜爽夜夜爽视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区| 啦啦啦在线观看免费高清www| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 2021少妇久久久久久久久久久| 中文资源天堂在线| 国产成人91sexporn| 最近2019中文字幕mv第一页| 插逼视频在线观看| av天堂久久9| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一级毛片电影观看| 国产精品久久久久成人av| 国产精品福利在线免费观看| 欧美日韩视频精品一区| 中国国产av一级| 国产精品熟女久久久久浪| 精品视频人人做人人爽| 亚洲av中文av极速乱| 午夜激情久久久久久久| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 涩涩av久久男人的天堂| 色网站视频免费| 3wmmmm亚洲av在线观看| 成人影院久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 乱人伦中国视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品午夜福利在线看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲精品第二区| 在线观看免费视频网站a站| 精品国产露脸久久av麻豆| 26uuu在线亚洲综合色| 一级二级三级毛片免费看| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久国产欧美日韩av| 国产av精品麻豆| 高清午夜精品一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 午夜免费观看性视频| 岛国毛片在线播放| 91久久精品电影网| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 好男人视频免费观看在线| 极品教师在线视频| 99国产精品免费福利视频| 亚洲av中文av极速乱| 2018国产大陆天天弄谢| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 一个人看视频在线观看www免费| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲av成人精品一区久久| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久国产亚洲av麻豆专区| 两个人免费观看高清视频 | 欧美 日韩 精品 国产| 久久久亚洲精品成人影院| 一级毛片我不卡| 免费看光身美女| 成人特级av手机在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产熟女午夜一区二区三区 | 午夜免费观看性视频| 美女国产视频在线观看| 亚洲不卡免费看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 精品一区二区三区视频在线| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 丝瓜视频免费看黄片| 久久久午夜欧美精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲中文av在线| 搡老乐熟女国产| 国产色婷婷99| 各种免费的搞黄视频| 国产爽快片一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美xxxx性猛交bbbb| 天堂中文最新版在线下载| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲国产精品999| 色哟哟·www| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲伊人久久精品综合| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久热精品热| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 97在线人人人人妻| 成人国产麻豆网| 婷婷色av中文字幕| 中文欧美无线码| 少妇人妻精品综合一区二区| av网站免费在线观看视频| 国产亚洲精品久久久com| 精品酒店卫生间| 国产视频首页在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 久久久久久久久久久久大奶| 麻豆成人午夜福利视频| 天天操日日干夜夜撸| 午夜老司机福利剧场| 成年人免费黄色播放视频 | 成年女人在线观看亚洲视频| 精品午夜福利在线看| 又爽又黄a免费视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一级毛片我不卡| 看十八女毛片水多多多| av卡一久久| 亚洲久久久国产精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日日啪夜夜爽| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲av不卡在线观看| av播播在线观看一区| 麻豆乱淫一区二区| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产视频内射| 亚洲精品,欧美精品| 最近的中文字幕免费完整| 熟女电影av网| 99久久精品国产国产毛片| 人体艺术视频欧美日本| 春色校园在线视频观看| 日本免费在线观看一区| 99久国产av精品国产电影| 高清午夜精品一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 最近中文字幕2019免费版| 午夜福利视频精品| 老司机影院毛片| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久国产网址| 免费观看性生交大片5| 久久av网站| 久久久精品94久久精品| 两个人免费观看高清视频 | 两个人免费观看高清视频 | 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲无线观看免费| 中国三级夫妇交换| 免费在线观看成人毛片| 国产男女超爽视频在线观看| 在线观看三级黄色| 国产日韩欧美视频二区| 免费观看av网站的网址| 日本av手机在线免费观看| 久热这里只有精品99| 一区二区av电影网| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲精品自拍成人| 一区二区三区乱码不卡18| 伊人久久精品亚洲午夜| 女人精品久久久久毛片| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩一区二区视频免费看| 国产一区二区在线观看日韩| 最近的中文字幕免费完整| 伦精品一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 成年av动漫网址| 色网站视频免费| 中国国产av一级| 在线观看人妻少妇| 日本午夜av视频| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 少妇人妻久久综合中文| 欧美日韩av久久| 国产成人精品福利久久| 日韩av免费高清视频| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品,欧美精品| 大香蕉97超碰在线| 亚洲欧美日韩东京热| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲图色成人| 久久99蜜桃精品久久| 国产精品熟女久久久久浪| 免费大片黄手机在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 乱人伦中国视频| 久久99蜜桃精品久久| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲经典国产精华液单| 青春草亚洲视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 国产男女内射视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 久久99热这里只频精品6学生| 看免费成人av毛片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲欧美精品自产自拍| av女优亚洲男人天堂| 伊人亚洲综合成人网| 少妇 在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 超碰97精品在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 下体分泌物呈黄色| 97超碰精品成人国产| 亚洲熟女精品中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站 | 亚洲真实伦在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 国产精品.久久久| 欧美性感艳星| h视频一区二区三区| 桃花免费在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 女性被躁到高潮视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 久久6这里有精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 麻豆乱淫一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 午夜老司机福利剧场| 精品酒店卫生间| 偷拍熟女少妇极品色| 国产精品国产av在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文在线观看免费www的网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 69精品国产乱码久久久| av网站免费在线观看视频| 亚洲成人手机| 国产一区二区三区综合在线观看 | 麻豆成人av视频| 国产亚洲91精品色在线| 国产91av在线免费观看| 欧美日韩在线观看h| 黄色视频在线播放观看不卡| av天堂中文字幕网| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 自线自在国产av| 少妇丰满av| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人精品福利久久| 9色porny在线观看| 国产在线男女| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美日韩亚洲高清精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 9色porny在线观看| 日韩视频在线欧美| 一本色道久久久久久精品综合| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲三级黄色毛片| 久久久久久伊人网av| 一级av片app| 亚洲精品视频女| 国产精品久久久久久精品电影小说| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 一二三四中文在线观看免费高清| 一个人看视频在线观看www免费| 成人漫画全彩无遮挡| 在线播放无遮挡| 欧美少妇被猛烈插入视频| 秋霞伦理黄片| 日韩av免费高清视频| 青春草视频在线免费观看| 大码成人一级视频| 免费少妇av软件| 国产成人精品婷婷| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲伊人久久精品综合| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲美女黄色视频免费看| 最近2019中文字幕mv第一页| 高清黄色对白视频在线免费看 | 大香蕉久久网| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲国产精品一区三区| 中文资源天堂在线| 久久久久人妻精品一区果冻| kizo精华| 18禁在线播放成人免费| 人妻一区二区av| 夫妻性生交免费视频一级片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 免费av不卡在线播放| 99九九在线精品视频 | 少妇的逼水好多| 多毛熟女@视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 久久久久久久久久成人| 天美传媒精品一区二区| 久久久久久久久久成人| 校园人妻丝袜中文字幕| 99国产精品免费福利视频| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲,欧美,日韩| 久久99热这里只频精品6学生| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久久久久久精品精品| 黄色配什么色好看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲经典国产精华液单| 一级毛片我不卡| 麻豆成人av视频| 高清黄色对白视频在线免费看 | 欧美97在线视频| 九色成人免费人妻av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 一级毛片电影观看| 18+在线观看网站| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲,欧美,日韩| 美女福利国产在线| av.在线天堂| 国产精品一区www在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 女人精品久久久久毛片| 中文字幕久久专区| 国产视频首页在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 91精品伊人久久大香线蕉| 成人亚洲欧美一区二区av| 亚洲欧美清纯卡通| 边亲边吃奶的免费视频| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产真实伦视频高清在线观看| 免费看av在线观看网站| 国产 一区精品| 免费观看无遮挡的男女| 久久久国产一区二区| 亚洲不卡免费看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产在线一区二区三区精| 欧美日韩视频精品一区| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 91精品国产九色| 午夜激情福利司机影院| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 麻豆成人av视频| 高清不卡的av网站| 国产精品99久久久久久久久| 久久6这里有精品| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品,欧美精品| 国产中年淑女户外野战色| 成人毛片60女人毛片免费| 国产成人aa在线观看| 久久热精品热| 在线观看www视频免费| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 如何舔出高潮| 日本色播在线视频| 精品一区二区三卡| 高清不卡的av网站| 三级国产精品欧美在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 免费人妻精品一区二区三区视频| 丝瓜视频免费看黄片| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 水蜜桃什么品种好| 国产成人免费观看mmmm| 熟妇人妻不卡中文字幕| 搡老乐熟女国产| 国产免费福利视频在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久久视频综合| 成人免费观看视频高清| 男人和女人高潮做爰伦理| 一区二区av电影网| 伦精品一区二区三区| 精品国产国语对白av| 亚洲天堂av无毛| 少妇的逼水好多| 国产免费视频播放在线视频| av在线观看视频网站免费| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美性感艳星|