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    臨床麻醉及疼痛治療中應(yīng)用不同濃度羅哌卡因的效果分析

    2022-07-04 20:31:23趙茜茜
    中華養(yǎng)生保健 2022年13期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因應(yīng)用效果麻醉

    趙茜茜

    摘? 要:目的? 分析不同濃度羅哌卡因在麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用效果及對(duì)視覺模擬評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)和心肌指標(biāo)的影響。方法? 選擇德州市中醫(yī)院2020年7月~2021年6月收治的100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組50例,分別應(yīng)用0.25%羅哌卡因、0.20%羅哌卡因,評(píng)估兩組患者麻醉效果、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后視覺模擬評(píng)分(VAS)、不良反應(yīng)、心肌指標(biāo)情況。結(jié)果? 研究組感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組平面消退時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。麻醉后30 min,兩組患者血漿皮質(zhì)醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)、內(nèi)皮素(ET)水平均明顯升高(P<0.05),但研究組升高幅度較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后不同時(shí)段VAS低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組患者肌鈣蛋白(cTnI)水平、肌酸激酶同工酶(CKMB)水平均明顯升高,但研究組升高幅度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在手術(shù)麻醉及疼痛治療中,采用0.20%羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果更為理想,且對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心肌指標(biāo)影響較小,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:羅哌卡因;麻醉;疼痛;應(yīng)用效果;視覺模擬評(píng)分

    中圖分類號(hào):R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-13-00-04

    外科手術(shù)是當(dāng)前臨床治療常用且重要治療方法,具有較高應(yīng)用效果及價(jià)值。但是,麻醉是手術(shù)治療不可缺少的環(huán)節(jié),且手術(shù)創(chuàng)傷也可引起疼痛反應(yīng),若處理不當(dāng),可直接影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,因此,需采用有效麻醉及鎮(zhèn)痛方案[1-2]。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效酰胺類局麻藥,其主要是通過(guò)抑制神經(jīng)元細(xì)胞的鈉離子通道從而阻斷興奮、傳導(dǎo),在區(qū)域阻滯、疼痛治療等應(yīng)用比較廣泛[3]。然而,因不同濃度羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果、對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及心臟毒性等方面存在差異,故關(guān)于羅哌卡因使用濃度尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),存在較大爭(zhēng)議[4]?;诖?,本研究選擇德州市中醫(yī)院2020年7月~2021年6月收治100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,對(duì)不同濃度羅哌卡因應(yīng)用效果及對(duì)視覺模擬評(píng)分影響進(jìn)行對(duì)比評(píng)估,旨在為麻醉及疼痛治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1&nbsp; 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇德州市中醫(yī)院2020年7月~2021年6月收治的100例手術(shù)治療患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組男27例、女23例;年齡最小18歲、最大70歲,平均年齡(44.26±10.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)最低19.3 kg/m2、最高25.9 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.12±1.06)kg/m2。

    研究組男26例、女24例;年齡最小19歲、最大70歲,平均年齡(44.25±10.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)最低18.9 kg/m2、最高26.8 kg/m2,

    平均體質(zhì)量指數(shù)(22.85±1.29)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本人及家屬知情同意,自愿簽署知情同意書,本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《普通外科疾病診療指南》[5]中外科手術(shù)治療適應(yīng)證;②思維正常,認(rèn)知清晰,具備一定交流、配合能力。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及心臟功能不全等;②臨床資料缺失明顯;③凝血功能障礙;④認(rèn)知、交流等能力欠缺,不能合作;⑤中途脫落會(huì)退出觀察。

    1.3? 方法

    兩組于術(shù)前30 min,取0.5 mg阿托品(生產(chǎn)企業(yè):天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382,規(guī)格:1 mL∶

    0.5 mg)進(jìn)行肌內(nèi)注射,建立靜脈通路,實(shí)施氣管插管,并予以心電監(jiān)護(hù),均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式,以L3~L4為穿刺點(diǎn),于硬膜外腔穿刺并置管,取5 mL利多卡因(生產(chǎn)企業(yè):上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072,規(guī)格:5 mL∶0.1 mg)注入,仔細(xì)觀察,無(wú)脊麻反應(yīng),取0.05 mg/kg咪唑安定(生產(chǎn)企業(yè):廣東華潤(rùn)順峰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325,規(guī)格:10 mg)、0.3~0.4 μg/kg舒芬太尼(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171,規(guī)格:1 mL∶50 μg)、1.5 mg/kg丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恩華藥業(yè)股份有效公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138,規(guī)格:20 mL∶0.2 g)、0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨(生產(chǎn)企業(yè):江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869,規(guī)格:5 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),并參照患者肌松情況間斷注射阿曲庫(kù)銨。而后對(duì)照組采用0.25%羅哌卡因(生產(chǎn)企業(yè):廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381,規(guī)格:20 mL∶150 mg),研究組采用0.20%羅哌卡因進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)痛。術(shù)畢,將患者送至病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接,叮囑嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)其體征變化,具備拔管指征,及時(shí)拔管。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①觀察分析麻醉效果:采用單絲檢測(cè)阻滯區(qū)域,確定閾值,記錄感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間、平面消退時(shí)間,從注射神經(jīng)阻滯藥物至患者不能抬起上肢界定為運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間,從注射神經(jīng)阻清滯藥物結(jié)束至肩關(guān)節(jié)能夠抬起或外展時(shí)間界定為運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間。②觀察分析應(yīng)激反應(yīng):于麻醉前、麻醉后30 min,抽取靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇(Cor,140~630 nmol/L)、超氧化物歧化酶(SOD,242~620 U/L)、內(nèi)皮素(ET,37.91~68.37 ng/mL)水平。

    ③觀察分析術(shù)后相關(guān)指標(biāo):包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓。④觀察分析術(shù)后視覺模擬評(píng)分:于術(shù)后不同時(shí)段(術(shù)后1、2、4、8、12 h),采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)評(píng)估鎮(zhèn)痛情況,分值范圍0~10分,分值越低表明疼痛越輕[6]。⑤觀察分析不良反應(yīng)總發(fā)生率:常見不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等??偘l(fā)生率=(惡心嘔吐+皮膚瘙癢+視物模糊)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥心肌指標(biāo),于麻醉前、術(shù)后24 h,抽取靜脈血,采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定肌鈣蛋白(cTnI)水平,采用免疫抑制法測(cè)定肌酸激酶同工酶(CKMB)水平。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用(x±s)表示,組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者麻醉效果比較

    研究組感覺阻滯起效時(shí)間、平面固定時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組平面消退時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較

    麻醉前,兩組患者Cor、SOD、ET水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);麻醉后30 min,兩組患者Cor、SOD、ET水平均明顯升高,但研究組升高幅度較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

    研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者VAS評(píng)分比較

    研究組術(shù)后不同時(shí)段VAS低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    研究組惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及視物模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    2.6? 兩組患者心肌指標(biāo)比較

    麻醉前,兩組患者cTnI、CKMB水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h,兩組患者cTnI、CKMB水平均明顯升高,但研究組升高幅度低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    3? 討論

    近年來(lái),伴隨醫(yī)療模式改革、醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步,手術(shù)麻醉方案選擇、術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果等成為臨床評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量的重要指標(biāo),如何進(jìn)一步提高麻醉安全性、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果受到患者及麻醉醫(yī)師關(guān)注[7-8]。其中,麻醉目的在于通過(guò)使用麻醉藥物,確?;颊咴诎踩o(wú)痛條件下順利接受手術(shù)治療,而部分術(shù)后疼痛治療其本質(zhì)也屬于麻醉環(huán)節(jié)[9-10]。術(shù)后疼痛出現(xiàn)究其原因?yàn)槭中g(shù)切口造成機(jī)械性損傷,同時(shí),切口也會(huì)破壞正常神經(jīng)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性提升,引起疼痛;另外,受自身疾病、手術(shù)創(chuàng)傷影響,患者對(duì)疼痛耐受度可出現(xiàn)下降情況,這在一定程度上也會(huì)增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[11]。除此之外,手術(shù)形成切口會(huì)使外周神經(jīng)軸突中胞質(zhì)出現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng),增加P物質(zhì)分泌,導(dǎo)致切口周圍血管通透性隨之增強(qiáng),造成水腫、感染等癥狀,引起疼痛[12]。當(dāng)發(fā)生強(qiáng)烈疼痛,不僅會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng),還會(huì)引起不愉快感覺和情緒體驗(yàn),因此,應(yīng)引起重視,有效防治,避免造成更大或更長(zhǎng)久損害。

    本研究結(jié)果顯示:研究組整體麻醉效果較對(duì)照組更好(P<0.05);研究組對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較對(duì)照組更輕(P<0.05);研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間、術(shù)后30 min心率及平均動(dòng)脈壓,與同期對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組術(shù)后不同時(shí)段(術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h、術(shù)后12 h)VAS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05),與汪鵬等人[13]研究結(jié)果(實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1、2、4、6 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組)具有較高一致性;研究組相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率4.00%與對(duì)照組6.00%比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后24 h研究組心肌指標(biāo)水平較對(duì)照組更低(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明0.20%濃度羅哌卡因麻醉及鎮(zhèn)痛效果更佳,且安全性可靠。分析可知,羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥,可抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道,能夠有效可逆阻斷神經(jīng)纖維間沖動(dòng)傳導(dǎo),發(fā)揮良好麻醉及鎮(zhèn)痛效果,與高濃度羅哌卡因比較,低濃度羅哌卡因可明顯減輕術(shù)后疼痛情況[14]。同時(shí),隨羅哌卡因濃度增加,應(yīng)激反應(yīng)、心肌毒性也會(huì)增加,使用低濃度羅哌卡因能夠有效降低應(yīng)激反應(yīng)、減輕對(duì)心肌的影響,從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),更利于預(yù)后[15]。尤其是對(duì)于老年患者及患有心臟疾病的患者,使用低濃度羅哌卡因可以最大程度減少不良心臟事件。此外,低濃度羅哌卡因不良反應(yīng)相對(duì)更少,這可能與高濃度羅哌卡因的毒性反應(yīng)影響鎮(zhèn)痛效果有關(guān)[16]。需要注意的是,羅哌卡因在注射后可出現(xiàn)較多不良反應(yīng),為降低嚴(yán)重不良反應(yīng)的潛在危險(xiǎn),不僅需要適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,還應(yīng)在實(shí)施麻醉前盡可能改善患者身體狀況,提高機(jī)體對(duì)麻醉的耐受性,降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,在手術(shù)麻醉及疼痛治療中,采用0.20%羅哌卡因,麻醉及鎮(zhèn)痛效果更為理想,且對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心肌指標(biāo)影響相對(duì)較小,可作為推薦劑量在手術(shù)麻醉及疼痛治療中使用。但是,在實(shí)際麻醉及疼痛治療中可結(jié)合患者病情、身體狀況等選擇最佳羅哌卡因使用濃度,提高手術(shù)效果,獲得良好預(yù)后。

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