妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究

摘? 要：目的? 對(duì)規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者治療中的臨床效果加以觀察，并研究其對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法? 選取2020年2月～2021年1月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院所收治的114例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與規(guī)范組，每組57例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，規(guī)范組采取規(guī)范化治療，觀察并比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、自然分娩率、圍產(chǎn)兒及分娩不良事件發(fā)生率等情況。結(jié)果? 規(guī)范組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、HOMA-IR、FINS均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;規(guī)范組治療后HOMA-β高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;規(guī)范組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;規(guī)范組分娩不良事件發(fā)生率及圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)妊娠期糖尿病患者采取規(guī)范化治療療效顯著，可改善患者的妊娠結(jié)局，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;規(guī)范化治療;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-13-00-04

Value Analysis of the Effect of Standardized Treatment of Gestational Diabetesmellitus

on Pregnancy Outcomes

SHEN Xue

（Department of Maternity， Pingyi County Hospital of TCM， Linyi Shandong， 273300， China）

Abstract： Objective? To observe the clinical effect of standardized treatment in the treatment of patients with gestational diabetes mellitus，and to explore its influence on the pregnancy outcome of the patients. Methods? A total of 114 patients with gestational diabetes mellitus admitted to the Department of Obstetrics， Pingyi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2020 to January 2021 were selected as the research subjects， and were divided into control group and standard group according to random number table method， with 57 patients in each group.? The control group was treated with routine treatment， and the standard group was treated with standardized treatment. Blood glucose index， fasting insulin （FINS）， insulin resistance index （HOMA-IR）， islet β cell function index （HOMA-β）， natural delivery rate and the incidence of adverse events in delivery and Perinatal infant were observed and compared between the two groups before and after treatment. Results? The fasting blood glucose （FPG），2 h postprandial blood glucose （2 hPG），and glycosylated hemoglobin （HbA1c） indexes of the patients in the standard group after treatment were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）; HOMA-β in the standard group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The natural childbirth rate in standard group was significantly higher than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of adverse birth events and perinatal events in normative group were lower than those in control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion? Standardized treatment of gestational diabetes mellitus is very effective and can improve the pregnancy outcome of patients.It deservesclinical application.27B564D4-0913-40CC-92A2-12390865B452

Keywords： Gestationaldiabetes mellitus;standardized treatment; pregnancy outcomes

作者簡(jiǎn)介：沈雪（1972.10-），女，漢族，籍貫：山東省臨沂市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。

妊娠期糖尿病是一種較為多見、多發(fā)的妊娠期合并癥，是指女性在未懷孕前不存在不耐受糖或高血糖，但在懷孕后發(fā)生糖耐受力下降、血糖上升[1]。近年來，隨著人們生活水平的提升，女性在妊娠期的營(yíng)養(yǎng)攝入愈來愈豐富，尤其是糖分的過量攝入，極易引起妊娠期糖尿病。再者，女性在進(jìn)入妊娠期后，其機(jī)體會(huì)出現(xiàn)生理性變化，誘發(fā)胰島素抵抗，且隨著年齡的增長(zhǎng)，最終致使妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加。一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，若不及時(shí)采取有效措施加以治療和控制，將引起各種并發(fā)癥，如羊水過量、巨大兒、妊娠高血壓等，繼而對(duì)母嬰的身體健康乃至生命安全造成極大威脅[2]。此外，有研究表明，大部分妊娠期糖尿病患者，若未得到有效的治療與控制，還可能演變成2型糖尿病，最終對(duì)患者生存質(zhì)量造成負(fù)面影響[3]。臨床上對(duì)于妊娠期糖尿病的治療方式有多種，現(xiàn)本研究回顧性分析規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年2月～2021年1月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院所收治的114例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與規(guī)范組，每組57例。對(duì)照組患者中，年齡22～36歲，平均年齡（29.38±1.83）歲;孕周26～41周，平均孕周（30.43±4.26）周;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。規(guī)范組患者中，年齡21～35歲，平均年齡（29.85±2.13）歲;孕周25～41周，平均孕周（30.85±4.71）周;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得平邑縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并糖尿病診斷指南（2021）》[4]中有關(guān)妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;②妊娠前存在糖尿病史者;③妊娠前存在糖耐量異常者;④合并精神障礙者;⑤溝通異常者;⑥臨床資料不完整者;⑦中途退出研究者。

1.3? 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者采取常規(guī)治療：監(jiān)測(cè)患者的血糖，并依據(jù)患者的病情、體質(zhì)量等，為患者制訂合理的飲食方案，控制其每日所攝入的熱量。叮囑患者每日應(yīng)遵守少量多餐的基本原則以及定期做孕檢。如有必要，可結(jié)合患者的血糖水平，對(duì)其予以胰島素注射治療直到分娩，即12周左右。

規(guī)范組患者采取規(guī)范化治療。①飲食方面。充分結(jié)合患者的實(shí)際情況，如病證、體質(zhì)量、血糖等，為其制定合理的飲食計(jì)劃，以確?；颊呷焉锲谒锠I(yíng)養(yǎng)。在保證不會(huì)導(dǎo)致餐后高血糖，或引發(fā)饑餓性酮體的前提下，指導(dǎo)患者的飲食，確保其能攝入足夠的熱量、營(yíng)養(yǎng)，保障胎兒的正常發(fā)育。每天攝入熱量的計(jì)算方式：孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×30 cal/kg+300 cal。此外，再結(jié)合孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)、孕周，為其科學(xué)配比脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物等?；颊呙咳諢崮芄┙o結(jié)構(gòu)如下，碳水化合物占50%～60%、脂肪占25%～30%、蛋白質(zhì)占15%～20%。在食物選擇上，主要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，同時(shí)適度食用一些含有豐富膳食纖維的食物，如豆制品、新鮮的水果，多食用一些含有維生素、鈣離子、鐵離子的食物?？刂汽}的攝取量，不可食用過于油膩、辛辣的食物。在烹飪形式上，應(yīng)盡量選擇蒸、燉的形式。②用藥方面。針對(duì)血糖控制情況不理想的患者，可依據(jù)其血糖變化，對(duì)其予以胰島素治療。最初予以小劑量胰島素，隨后再結(jié)合患者的血糖狀況及對(duì)胰島素的敏感狀況，再合理調(diào)整藥物劑量，從而有效控制血糖。③運(yùn)動(dòng)方面。醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者的身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如餐后散步，時(shí)間控制在0.5 h/次，且患者心率應(yīng)維持在120次/min以下，叮囑患者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者存在先兆流產(chǎn)、并發(fā)內(nèi)科疾病，則不建議其做運(yùn)動(dòng)。④分娩時(shí)機(jī)方面。若患者并未使用胰島素，且血糖水平控制較為理想，則建議其在孕39周實(shí)施自然分娩。若患者通過胰島素治療，控制血糖水平在合理范圍，則建議其在38～39周終止妊娠。若患者血糖控制情況不理想，或確診為妊娠期糖尿病的時(shí)期較晚，則建議其提前終止妊娠。⑤產(chǎn)程方面?；颊咴诜置渲校鑷?yán)密監(jiān)測(cè)其血糖、尿酮體等指標(biāo)，一般要求監(jiān)測(cè)2 h/次，酌情調(diào)整患者所用胰島素劑量，以確保其血糖維持在4.4～6.7 mmol/L之間。此外，還需監(jiān)測(cè)新生兒的血糖，并且留意其是否出現(xiàn)黃疸。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②比較兩組患者治療前后的胰島素水平變化情況，包括FINS、HOMA-IR、HOMA-β。其中，以化學(xué)免疫分析法，檢測(cè)患者的FINS;FPG×FINS/22.5，即為HOMA-IR;FINS×20/（FPG-3.5），即為HOMA-β。③比較兩組患者的分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、分娩不良事件及圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率等情況。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%;不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指標(biāo)比較27B564D4-0913-40CC-92A2-12390865B452

規(guī)范組患者治療后的血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者胰島素指標(biāo)比較

治療前的兩組患者胰島素指標(biāo)（FINS、HOMA-IR、HOMA-β）值相接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后規(guī)范組患者FINS值與對(duì)照組相接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;HOMA-IR值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HOMA-β值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者分娩方式比較

規(guī)范組自然分娩率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者分娩不良事件發(fā)生率比較

規(guī)范組患者分娩不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率比較

規(guī)范組圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

孕產(chǎn)婦若患有妊娠期糖尿病，將導(dǎo)致其機(jī)體代謝率下降，繼而增加各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，最終對(duì)產(chǎn)婦乃至新生兒的身體健康造成極大威脅。以胰島素分泌為例，患病后人體內(nèi)的胰島素分泌將受到影響，因而患者需通過外力來維持正常的血糖水平，這樣易增加患者的痛苦，同時(shí)患者會(huì)由于擔(dān)心胎兒而產(chǎn)生不良情緒，引起應(yīng)激反應(yīng)，最終威脅患者及胎兒的安全[5-6]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療。當(dāng)前臨床上一般是采取常規(guī)治療的方式，如飲食控制等，但其效果并不盡如人意，且無法降低患者及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生概率。臨床諸多研究指出，對(duì)妊娠期糖尿病患者予以規(guī)范化治療，可取得令人滿意的治療效果[7-8]。

規(guī)范化治療是結(jié)合患者的實(shí)際身體狀況，為其制訂一系列的治療措施，且運(yùn)用飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、分娩時(shí)機(jī)選擇及產(chǎn)程監(jiān)測(cè)等方法，繼而為母嬰的身體健康提供更為全面、更為系統(tǒng)的保障[9]。在規(guī)范化治療中，對(duì)患者予以有效的飲食控制，能夠幫助患者在保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)攝入量的前提下，控制好血糖水平，避免母體由于血糖偏高而引起巨大兒的發(fā)生。予以患者胰島素治療，能夠改善其血糖偏高的狀況，并為其補(bǔ)充胰島素，確保機(jī)體的正常代謝，繼而改善機(jī)體的血糖控制水平[10-11];胰島素的運(yùn)用可在一定程度促進(jìn)妊娠期糖尿病患者機(jī)體中脂肪代謝平衡，避免機(jī)體因胰島素不足而引起脂代謝異常狀況的發(fā)生[12-13]。但是在實(shí)施胰島素治療的過程中，應(yīng)掌握好胰島素的使用劑量，以防無法獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，且需預(yù)防胰島素濃度偏高的狀況[14]。對(duì)妊娠期糖尿病患者而言，規(guī)范化治療拓展了疾病治療的思路，可為患者制訂更為個(gè)性化、更具針對(duì)性的治療方案，從而提升疾病治療的效果，并有助于患者分娩結(jié)局的改善[15]。

本研究顯示，采取規(guī)范化治療的規(guī)范組患者，其治療后的血糖指標(biāo)（FPG、2 hPG、HbA1c）均低于采取常規(guī)治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在妊娠期糖尿病患者治療期間，采取規(guī)范化治療，對(duì)控制患者的血糖值可起到積極作用。在胰島素水平方面，規(guī)范組患者治療后的HOMA-IR不但低于本組治療前，且低于對(duì)照組治療后，而其HOMA-β高于本組治療前及對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)妊娠期糖尿病患者予以規(guī)范組所用治療方案，對(duì)改善患者的胰島素水平有積極影響。在分娩方式方面，規(guī)范組患者自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)妊娠期糖尿病患者予以規(guī)范化治療，可提升患者的自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。此外，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，規(guī)范組患者的分娩不良事件、圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明采取規(guī)范化治療妊娠期糖尿病，能改善妊娠結(jié)局，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好地保障母嬰的生命安全。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病采取規(guī)范化治療，可獲得較好的臨床療效，不但能有效控制患者的血糖水平，還可改善患者的妊娠結(jié)局，減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生，并降低母嬰不良事件的發(fā)生，值得臨床運(yùn)用。

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