中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果觀察

劉曉燁（天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300400）

臨床對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、畸形恢復(fù)患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果較為顯著，并且現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方案，已經(jīng)相對(duì)比較成熟，成為很多患者改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的有效治療手段。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療方案，主要是指利用生物相容性以及機(jī)械性良好的金屬材料，制造成為類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，將其置換到患者損傷的關(guān)節(jié)中，以達(dá)到消除病變關(guān)節(jié)治療的目的[1]。下肢深靜脈血栓是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，是指患者的下肢由于長(zhǎng)期活動(dòng)受限，出現(xiàn)深部靜脈血異常凝結(jié)，造成的靜脈腔阻塞，主要的癥狀表現(xiàn)為，下肢出現(xiàn)疼痛水腫等臨床癥狀[2]。在患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的期間，由于手術(shù)治療患者下肢受到限制，需要長(zhǎng)期臥床康復(fù)，因此比較容易出現(xiàn)深靜脈血栓并發(fā)癥，且針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的下肢深靜脈血栓，如果不實(shí)施預(yù)防治療措施，發(fā)生率可以達(dá)到40%。因此針對(duì)手術(shù)治療后的患者實(shí)施護(hù)理保障十分關(guān)鍵，尤其是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。中醫(yī)現(xiàn)階段在臨床應(yīng)用范圍逐漸廣泛，而且相關(guān)的研究表明中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理，對(duì)于患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果顯著，本文即對(duì)此結(jié)論進(jìn)行求證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照本次對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選實(shí)驗(yàn)對(duì)象，選取82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，并且按照實(shí)驗(yàn)要求，將患者進(jìn)行分組處理，分組方式：隨機(jī)抽簽法，分組名稱：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，患者就診治療開始和結(jié)束的時(shí)間分別為：2020年8月、2022年1月，然后提供臨床治療護(hù)理，具體治療干預(yù)方案為：實(shí)驗(yàn)組予以中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療配合常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者一般資料比較，實(shí)驗(yàn)組：41例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，年齡分布情況，下限、上限值分別為58歲、87歲，均值（72.51±6.65）歲，男性和女性比例為22∶19；對(duì)照組：41例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，年齡分布情況，下限、上限值分別為57歲、86歲，均值（72.06±6.71）歲，男性和女性比例為23∶18。將兩組患者的基本資料（組內(nèi)病例數(shù)、年齡分布、性別構(gòu)成）予以比較，其組間差別小，P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①研究抽取的老年患者無手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證；②臨床檢查診斷后發(fā)現(xiàn)，全部老年患者均符合“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療標(biāo)準(zhǔn)；③指派專業(yè)工作者對(duì)研究?jī)?nèi)容耐心解釋后，老年股骨頭置換患者、家屬對(duì)內(nèi)部條例認(rèn)可度高，自愿簽署知情協(xié)議；④對(duì)照組老年患者、實(shí)驗(yàn)組老年患者資料抽取前提為：院方倫理委員會(huì)審批通過，頒布書面文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于臨床術(shù)后抗凝治療藥物肝素過敏的患者；②不適合用中藥治療消化道疾病患者；③肝、心、腎器官中，有嚴(yán)重障礙性疾病的患者；④有凝血功能障礙的患者；⑤由于個(gè)人因素、其他因素，中途要求退出研究的患者。

1.2 方法 常規(guī)西藥治療配合常規(guī)護(hù)理措施：在對(duì)照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防中實(shí)施，西藥治療的藥物是低分子量肝素鈉，注射用低分子量肝素鈉進(jìn)行抗凝處理，在患者手術(shù)治療之后，每日夜間皮下注射5000IU/次。在手術(shù)治療之后，對(duì)患者還需要進(jìn)行周期性的充氣加壓治療，每天需要開展兩次，每次充氣加壓治療半個(gè)小時(shí)的時(shí)間，10天為一個(gè)療程[3]。在患者手術(shù)治療之后，需要護(hù)理人員落實(shí)常規(guī)護(hù)理保障，主要為患者治療期間的治療和個(gè)人護(hù)理需求提供保障。術(shù)前開展的預(yù)防性深靜脈血栓護(hù)理，主要是為了提升患者和患者家屬對(duì)于預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的重要性認(rèn)知，對(duì)患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)性地制定術(shù)前深靜脈血栓預(yù)防干預(yù)方案。術(shù)后預(yù)防性干預(yù)，開展體位干預(yù)，首先在患者開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療之后，對(duì)患者體位狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，患者在手術(shù)治療后需要抬高下肢，一般是通過為患者下肢墊軟墊來實(shí)現(xiàn)，能夠使患者在術(shù)后促進(jìn)下肢小腿深靜脈回流，有效地避免出現(xiàn)深靜脈血栓，還要鼓勵(lì)患者自我活動(dòng)患肢腳趾[4]。針對(duì)患者實(shí)施預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓治療和護(hù)理，患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)治療之后，需要囑咐患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，患者自主活動(dòng)受到限制，因此在術(shù)后首先要根據(jù)患者的情況給予預(yù)防性抗凝治療，提升患者術(shù)后血漿蛋白水平，對(duì)于預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓形成效果顯著。在患者手術(shù)治療之后抗凝治療基礎(chǔ)上，可以采取逐級(jí)加壓彈性襪、間歇充氣壓力泵、足底靜脈泵等預(yù)防術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的措施[5]。

中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理：在實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防中實(shí)施，中藥益氣活血化瘀法的基礎(chǔ)方：黨參10g、桃仁10g、茯苓10g、黃芪10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、甘草10g、紅花10g、熟地6g、桔梗6g、川芎6g、枳殼6g、赤芍6g，地龍3g，在基礎(chǔ)藥方的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)加減藥物，如果患者出現(xiàn)了寒性癥狀，可以加吳茱萸、桂枝，如果有氣阻滯、脹痛癥狀，加陳皮、香附?；颊咴谑褂弥兴幰鏆饣钛龇ㄖ委熎陂g，應(yīng)該利用中醫(yī)辨證思維的模式開展治療，將中藥煎成300mL，分早晚服用，中藥治療的療程為3個(gè)療程，7天為一個(gè)療程。還要配合實(shí)施中醫(yī)按摩護(hù)理，在開展中醫(yī)按摩護(hù)理的時(shí)候，指導(dǎo)患者平躺，按摩患者的穴位是合谷穴，每次按摩時(shí)長(zhǎng)應(yīng)該保持為2-3分鐘，每天由護(hù)理人員或者指導(dǎo)患者家屬按摩3次，還需要按摩患者的支溝穴、歸來穴和天樞穴，在改善患者疼痛的同時(shí)，促進(jìn)患者血液循環(huán)，對(duì)于患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防作用效果顯著[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療前后凝血指標(biāo)情況，凝血指標(biāo)包括：凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部位凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原（FIB），患者在治療之后兩項(xiàng)凝血時(shí)間指標(biāo)越短、FIB越低，表明實(shí)施的治療配合護(hù)理方案效果越好；評(píng)估測(cè)量患者在實(shí)施治療配合護(hù)理方案前后，患者下肢周徑和靜脈血流速度，患者在實(shí)施治療方案之后，患者下肢周徑越小、靜脈血流速度越快，表明深靜脈血栓的預(yù)防效果越好；比較兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療期間深靜脈血栓發(fā)生率，深靜脈血栓發(fā)生率越低，實(shí)施的預(yù)防治療護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，計(jì)量資料以（±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后凝血指標(biāo) 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療之前各項(xiàng)凝血指標(biāo)沒有顯著差異，治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者PT和APTT凝血時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組患者短，實(shí)驗(yàn)組患者FIB指標(biāo)低于對(duì)照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 13.42±1.88 7.98±1.25 20.36±4.86 16.08±2.65 4.39±1.25 3.05±0.54對(duì)照組 41 13.58±1.79 9.85±1.32 20.43±4.95 18.96±3.15 4.45±1.31 3.71±0.76 t-0.39 6.58 0.06 4.47 0.21 4.53 P-0.69 0.00 0.94 0.00 0.83 0.00

2.2 治療前后下肢周徑和靜脈血流速度 測(cè)量?jī)山M髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療前下肢周徑和靜脈血流速度，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，沒有顯著差異，實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血流速度比對(duì)照組快，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后下肢周徑和靜脈血流速度(±s)

表2 兩組治療前后下肢周徑和靜脈血流速度(±s)

組別 例數(shù) 下肢周徑（cm） 靜脈血流速度（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 41 41.56±5.46 38.54±4.21 18.65±1.32 22.85±1.42對(duì)照組 41 41.53±5.44 40.53±4.32 18.36±1.39 20.16±1.43 t-0.02 2.11 0.96 8.54 P-0.98 0.03 0.33 0.00

2.3 深靜脈血栓發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率更低，實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

在骨科患者手術(shù)治療的過程中，手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于靜脈壁的損傷程度較為嚴(yán)重，促使血液處于高凝狀態(tài)，尤其是針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者來說，手術(shù)治療難度較大，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)于血管壁的損傷程度較為嚴(yán)重，因此在手術(shù)治療之后需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，容易引起術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥[7-8]。在中醫(yī)層面，對(duì)于深靜脈血栓也有明確的研究，深靜脈血栓的形成，在中醫(yī)層面屬于血瘀范疇，主要是疾病導(dǎo)致患者的血脈損傷，出現(xiàn)了血溢脈外的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀的原因主要是氣機(jī)不暢、氣血津液運(yùn)行失調(diào)，因?yàn)樵谥嗅t(yī)層面，肢體腫脹導(dǎo)致血瘀不通，不通則會(huì)產(chǎn)生疼痛癥狀[9]。針對(duì)手術(shù)后的患者要采取活血化瘀治療方案，因?yàn)榛颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)的深靜脈血栓是血液循環(huán)不暢導(dǎo)致的，而對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)按摩護(hù)理，能夠有效地促進(jìn)血液循環(huán)，中藥益氣活血化瘀法使用桃仁、紅花配伍，再配以枳殼、桔梗等理氣藥，能夠活血化瘀[10]。

兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在治療之前各項(xiàng)凝血指標(biāo)沒有顯著差異，治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者PT和APTT凝血時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組患者短，實(shí)驗(yàn)組患者FIB指標(biāo)低于對(duì)照組患者，P＜0.05；測(cè)量?jī)山M髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療前下肢周徑和靜脈血流速度，實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑（41.56±5.46）cm、靜脈血流速度（18.65±1.32）cm/s，對(duì)照組患者下肢周徑（41.53±5.44）cm、靜脈血流速度（18.36±1.39）cm/s，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，沒有顯著差異，實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑（38.54±4.21）cm、靜脈血流速度（22.85±1.42）cm/s，對(duì)照組患者下肢周徑（40.53±4.32）cm、靜脈血流速度（20.16±1.43）cm/s，實(shí)驗(yàn)組患者下肢周徑比對(duì)照組短，實(shí)驗(yàn)組患者靜脈血流速度比對(duì)照組快，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率為4.88%，對(duì)照組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率為24.39%，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率更低，實(shí)驗(yàn)組深靜脈血栓預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05?；颊咴谑中g(shù)治療之后，由于骨折部位特殊，活動(dòng)會(huì)受到限制，需要長(zhǎng)期臥床休息，因此在患者手術(shù)治療之后，比較容易并發(fā)下肢深靜脈血栓，對(duì)于患者術(shù)后預(yù)后效果造成了很大的影響。深靜脈血栓主要是患者手術(shù)治療之后，由于長(zhǎng)期活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致血小板等血栓誘導(dǎo)物聚集，出現(xiàn)了局部靜脈、淋巴管回流障礙。近些年來骨科患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的人數(shù)逐漸增多，因此，在臨床護(hù)理過程中，有必要針對(duì)深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行探究[11]。因?yàn)殚_展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者大多以老年患者為主，老年患者由于年齡、體質(zhì)的影響體質(zhì)易氣虛，因此在治療的過程中采取中藥益氣活血化瘀的方法，再配合中醫(yī)按摩護(hù)理，對(duì)患者疾病癥狀實(shí)施對(duì)癥治療，可以達(dá)到益氣健脾、活血化瘀的治療效果[12]。中醫(yī)的理論基礎(chǔ)包括臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)，在疾病治療和康復(fù)促進(jìn)護(hù)理的過程中結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，可以更好地調(diào)節(jié)患者機(jī)體某部位的生理病理情況，達(dá)到治療的目的。探究發(fā)現(xiàn)針對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施深靜脈血栓預(yù)防方案，采取中醫(yī)益氣活血化瘀法，配合中醫(yī)按摩護(hù)理，能夠起到良好的預(yù)防深靜脈血栓效果。

綜上所述，中藥益氣活血化瘀法配合中醫(yī)按摩護(hù)理方案，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防應(yīng)用中表現(xiàn)優(yōu)異，值得在患者臨床手術(shù)治療后實(shí)施。