淺談新冠肺炎疫情對(duì)中醫(yī)學(xué)教育改革的啟示

李春湘 蔣鵬飛 彭清華

〔摘要〕 中醫(yī)學(xué)是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶，數(shù)千年來在重大疾病及傳染病的防治中起到了重要作用。在新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情初始階段，尚無特效治療藥物，中醫(yī)參與新冠肺炎疫情的防治取得了較好的臨床療效，但在面對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件上也存在一定的不足，這暴露出了中醫(yī)學(xué)教育在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制方面的問題。如中醫(yī)防治傳染病的學(xué)科體系不完善、中醫(yī)防疫治疫教學(xué)內(nèi)容不全面、中西醫(yī)結(jié)合仍有待加強(qiáng)。本文通過完善中醫(yī)藥防治傳染病的學(xué)科體系、加強(qiáng)中醫(yī)防疫治疫內(nèi)容建設(shè)、加強(qiáng)中西醫(yī)融合，對(duì)中醫(yī)學(xué)教育體系中的不足提出了應(yīng)對(duì)措施。

〔關(guān)鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎疫情;疫情防控;中醫(yī)學(xué);中醫(yī)教育;中西醫(yī)結(jié)合

〔中圖分類號(hào)〕R2 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.06.026

Enlightenment of the COVID-19 pandemic on the reform of traditional Chinese medicine education

LI Chunxiang， JIANG Pengfei， PENG Qinghua*

（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

〔Abstract〕 Traditional Chinese medicine （TCM） is the traditional medicine of China， and a treasure of the traditional culture of the Chinese nation. It has played an important role in the prevention and treatment of major diseases and infectious diseases for thousands of years. In the initial stage of COVID-19 pandemic， there is no specific treatment drug. The participation of TCM in the prevention and treatment of the COVID-19 pandemic has achieved good clinical effects， but there are also certain shortcomings in the face of sudden public events， which also exposes the problems of TCM education in the prevention and control of sudden public health events. For example， the subject system of TCM for the prevention and treatment of infectious diseases is not perfect， the teaching content of TCM for pandemic prevention and treatment is not comprehensive， and the integration of TCM and western medicine still needs to be strengthened. This paper puts forward countermeasures for the deficiencies in the education system of TCM， such as accelerating the improvement of the discipline system of TCM for the prevention and treatment of infectious diseases， strengthening the construction of the content of TCM for pandemic prevention and treatment， and strengthening the integration of TCM and western medicine.

〔Keywords〕 COVID-19 pandemic; pandemic prevention and control; traditional Chinese medicine; traditional Chinese medicine education; integration of traditional Chinese medicine and western medicine

中醫(yī)學(xué)是中國(guó)獨(dú)有的醫(yī)學(xué)學(xué)科，數(shù)千年來形成了比較完善的理論體系，中醫(yī)學(xué)教育的傳承模式也由來已久。早在《禮記·曲禮》中就有“醫(yī)不三世，不服其藥”的記載，可見對(duì)中醫(yī)學(xué)家傳與師帶徒教育的重視[1]。中華人民共和國(guó)成立后，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人十分重視中醫(yī)學(xué)的教育，中醫(yī)學(xué)教育體系基本建立。2012年，國(guó)家出臺(tái)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）規(guī)定》，規(guī)定中對(duì)中醫(yī)學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生提出了30項(xiàng)基本要求，對(duì)中醫(yī)藥院校提出了10個(gè)領(lǐng)域的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)學(xué)教育越來越規(guī)范。同時(shí)，隨著中醫(yī)藥院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量不斷增多，在教學(xué)過程中也逐漸出現(xiàn)了教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象[3]。特別是在新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）疫情的防控過程中，暴露出中醫(yī)學(xué)教育在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制方面仍存在不足，新冠肺炎疫情對(duì)中醫(yī)學(xué)教育的啟發(fā)具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 中醫(yī)在新冠肺炎疫情防控中的作用

中醫(yī)防疫治疫已有數(shù)千年歷史，參與了歷朝歷代的疫情防治，對(duì)中華民族的傳承與發(fā)展起到巨大作用。早在漢代就有了中醫(yī)學(xué)防疫治疫的專著《傷寒雜病論》，其所提出的六經(jīng)辨證診斷、治療體系，對(duì)后世醫(yī)家影響深遠(yuǎn)，奠定了中醫(yī)學(xué)在流行性傳染病防治中的地位。明末清初的吳有性所著《溫疫論》，系統(tǒng)講述了疫病流行特點(diǎn)、治療方法等，此后發(fā)展出的溫病學(xué)派體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治療疫病的特色，即重視預(yù)防及潛伏期和初期治療，病程中注意存津救液、保護(hù)元神。

在新冠肺炎疫情的防控中，中醫(yī)不僅廣泛參與，還充分發(fā)揮了中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色。如中醫(yī)學(xué)特色預(yù)防方法有刮痧、香囊、足浴、熏蒸、灸法等，同時(shí)，注重辨證論治，根據(jù)不同體質(zhì)人群給予不同預(yù)防處方。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)充分肯定了中醫(yī)在新冠肺炎疫情防控中的作用，在第四版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以下簡(jiǎn)稱“《方案》”）中就開始補(bǔ)充中醫(yī)藥防治2019新型冠狀病毒肺炎的治法、藥物等，在隨后的第五版《方案》中明確提出了中醫(yī)藥防治COVID-19的用藥細(xì)則[4]，在第六版《方案》與第七版《方案》中對(duì)中醫(yī)藥防治COVID-19的辨證、分型、用藥等方面又作了補(bǔ)充與修訂[5]。

在新冠肺炎疫情初始階段，尚無特效治療藥物，中醫(yī)藥參與新冠肺炎疫情的防治取得了較好的臨床療效，如2020年1月15日至2020年2月8日在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院出院的52例COVID-19患者，其中18例患者為西醫(yī)組，予以西藥抗病毒、抗感染、輔助支持藥物治療，34例患者為中西醫(yī)組，在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上辨證，予以中藥湯劑、中成藥及中藥針劑治療，根據(jù)濕毒郁肺證、疫毒閉肺證、濕熱蘊(yùn)毒證、邪熱壅肺證4種證型，分別予以不同方劑治療。中西醫(yī)組在臨床癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、平均住院時(shí)間、中醫(yī)證候量表評(píng)分等方面均優(yōu)于西醫(yī)組[6]。

2 疫情防控背景下中醫(yī)學(xué)教育存在的問題

2.1 ?中醫(yī)防治傳染病的學(xué)科體系不完善

人類傳染病防治任重而道遠(yuǎn)，自2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome， SARS）發(fā)生以來，怎樣使醫(yī)者對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件保持“戰(zhàn)”時(shí)狀態(tài)，是醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育面臨的關(guān)鍵問題之一。雖然“疾控”體系在SARS后得到了加強(qiáng)，但仍然未改變我國(guó)公共衛(wèi)生防疫人才短缺的現(xiàn)狀。目前，設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或設(shè)立公共衛(wèi)生學(xué)院的高校僅有80余家[7]，這遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求，而其中具有中醫(yī)學(xué)特色的公共衛(wèi)生學(xué)科更為稀少，并且缺少中醫(yī)功底深厚、重癥救治能力較強(qiáng)的臨床人才隊(duì)伍。就目前的公共衛(wèi)生學(xué)科體系而言，尚不足以應(yīng)對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，這在新冠肺炎疫情的防控中，尤為明顯。

2.2 ?中醫(yī)防疫治疫教學(xué)內(nèi)容不全面

在此次疫情防控中，醫(yī)護(hù)人員是最大的貢獻(xiàn)群體，也是最大的犧牲群體，在疫情初期就有3000多名醫(yī)護(hù)人員感染新冠肺炎[8]，這說明整個(gè)醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)護(hù)人員在疫情初始，思想上缺少應(yīng)有的警惕，措施上缺少必要的職業(yè)防護(hù)，此外，醫(yī)療物資也缺少必要的儲(chǔ)備。這些問題凸顯了防疫治疫教學(xué)內(nèi)容的不全面，首先，在課程設(shè)置上缺失中醫(yī)學(xué)防疫治疫教學(xué)內(nèi)容，其次，沒有專門的醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)生職業(yè)認(rèn)知的課程，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識(shí)與實(shí)踐能力未能融合，缺乏獨(dú)立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)。

2.3 ?中西醫(yī)結(jié)合仍有待加強(qiáng)

中西醫(yī)結(jié)合教育經(jīng)歷了60余年的發(fā)展，形成了一套完整的中西醫(yī)結(jié)合教育體系，涌現(xiàn)出一大批高水平中西醫(yī)結(jié)合人才，但在防治新冠肺炎疫情中也暴露出中西醫(yī)結(jié)合教育的不足。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和急癥醫(yī)學(xué)等方面滲透與融合不徹底。在新冠肺炎疫情發(fā)生前，未形成常態(tài)化的中西醫(yī)結(jié)合傳染病防治規(guī)范。在新冠肺炎疫情初始，西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)未能有機(jī)結(jié)合，直到第四版《方案》才制定出具有中西醫(yī)結(jié)合特色的新冠肺炎疫情診療方案。

3 中醫(yī)學(xué)教育體系改革的措施

3.1 ?完善中醫(yī)防治傳染病的學(xué)科體系

3.1.1 ?突出學(xué)科優(yōu)勢(shì) ?2021年12月16日，第六屆“健康江蘇建設(shè)與發(fā)展高峰論壇”中明確提出，要深化衛(wèi)生健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，努力推進(jìn)衛(wèi)生健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，努力建設(shè)健康中國(guó)[9]。衛(wèi)生健康體系改革的基礎(chǔ)在于醫(yī)學(xué)教育課堂改革，中醫(yī)傳染病學(xué)等課程應(yīng)更加努力建設(shè)學(xué)科特色，突出學(xué)科優(yōu)勢(shì)[10]。同時(shí)，提高中醫(yī)學(xué)類專業(yè)經(jīng)典課程比重;支持建設(shè)一批中醫(yī)基礎(chǔ)類、經(jīng)典類、應(yīng)急類重點(diǎn)學(xué)科。

3.1.2 ?滿足社會(huì)需求 ?新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，各醫(yī)療單位響應(yīng)號(hào)召，選派精英援鄂，體現(xiàn)出一方有難、八方支持的精神。但是，中醫(yī)學(xué)可調(diào)動(dòng)的呼吸和急癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少，一些醫(yī)療單位把一批批醫(yī)務(wù)人員派出支援武漢時(shí)，自身的呼吸和急癥醫(yī)學(xué)科室卻接近“空城”狀態(tài)。公立醫(yī)院在中醫(yī)學(xué)呼吸和急癥人才數(shù)量方面亟待加強(qiáng)，這與醫(yī)學(xué)分科過細(xì)、交叉過少的弊端有關(guān)。尤其是中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)教育將內(nèi)科、外科等學(xué)科細(xì)化，雖然有利于學(xué)科的深入研究，但卻在一定程度上減少了中醫(yī)學(xué)防控疫情的力量。中醫(yī)學(xué)的靈魂在于臨床，中醫(yī)學(xué)的教育也應(yīng)以臨床、以社會(huì)需求為導(dǎo)向，更好地服務(wù)社會(huì)大眾。對(duì)于中醫(yī)熱病等課程，不能將其細(xì)分，而要鼓勵(lì)多學(xué)科融合，豐富學(xué)科內(nèi)涵[11]。

3.2 ?加強(qiáng)中醫(yī)防疫治疫內(nèi)容建設(shè)

新冠肺炎疫情后，對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)科體系應(yīng)進(jìn)行重新思考與定位，改變疾控“閑時(shí)無事，有事無人”的狀態(tài)，將中醫(yī)防治傳染病教育納入國(guó)家應(yīng)急戰(zhàn)略體系，“加強(qiáng)疾控”的力度和強(qiáng)度。首先，可對(duì)公共衛(wèi)生人才進(jìn)行中醫(yī)學(xué)教育，或促進(jìn)中醫(yī)學(xué)人才從事公共衛(wèi)生事業(yè)。其次，打造中醫(yī)科研高地，集聚優(yōu)勢(shì)力量在經(jīng)典名方研發(fā)、新藥創(chuàng)制等關(guān)鍵領(lǐng)域攻堅(jiān)突破。再次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生站等是醫(yī)療體系的末端，是公共衛(wèi)生體系最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，但目前也是最為薄弱的環(huán)節(jié)[12]。中醫(yī)防治傳染病的學(xué)科體系應(yīng)面向基層，培養(yǎng)一批具有中醫(yī)學(xué)思維與專業(yè)背景的中醫(yī)公共衛(wèi)生人才，將其充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。最后，公共衛(wèi)生是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，要加強(qiáng)中醫(yī)防治傳染病實(shí)踐課教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)[13]。

3.3 ?加強(qiáng)中西醫(yī)融合

3.3.1 ?實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合診療措施 ?此次疫情防控工作得到了黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，習(xí)近平總書記明確指示，要不斷完善診療方案，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，盡快明確診療程序、有效治療藥物、重癥病人的搶救措施[14]。李克強(qiáng)總理強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化中西醫(yī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)藥深度介入診療過程[15]。中西醫(yī)結(jié)合做好防控，是黨和國(guó)家明確的要求，在疫情防控過程中，中醫(yī)藥使用率不斷提高，效果得到充分展現(xiàn)。

在湖南的疫情防控過程中，湖南中醫(yī)藥大學(xué)作為中醫(yī)藥醫(yī)療救治單位參與防控工作，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)專家全程參與救治。專家通過確診病例各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，制訂中醫(yī)診療方案，開具中藥處方，實(shí)現(xiàn)“一人一策”的精準(zhǔn)治療。醫(yī)院還為防控一線的醫(yī)護(hù)人員、隔離人群及群眾提供防控藥劑600萬余份。

3.3.2 ?培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才 ?醫(yī)學(xué)高等教育與普通高等教育存在專業(yè)性的不同，中醫(yī)學(xué)在高等教育的評(píng)估與認(rèn)證體系中，應(yīng)突出中醫(yī)學(xué)的學(xué)科特色與優(yōu)勢(shì)，吸引更多人才傳承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。2022年3月1日起施行的《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》指出：“國(guó)家采取措施，完善中醫(yī)西醫(yī)相互學(xué)習(xí)的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結(jié)合人才和能夠提供中西醫(yī)結(jié)合服務(wù)的全科醫(yī)生。”湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、湖南省中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了《關(guān)于組織實(shí)施全省“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”人才培訓(xùn)項(xiàng)目的通知》（湘中醫(yī)藥函〔2021〕118號(hào)）文件，對(duì)“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”培訓(xùn)對(duì)象結(jié)業(yè)考核合格者，可認(rèn)定為中醫(yī)藥人員，所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)可允許其在臨床工作中提供中醫(yī)藥服務(wù)，以此鼓勵(lì)西醫(yī)人才學(xué)習(xí)中醫(yī)。

4 結(jié)語

面對(duì)疫情防控，中醫(yī)學(xué)教育應(yīng)積極應(yīng)對(duì)。首先，調(diào)整學(xué)科和專業(yè)結(jié)構(gòu)，思考建立公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，完善知識(shí)體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)防與控制的能力。其次，加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典教育與臨床教學(xué)結(jié)合以及急癥醫(yī)學(xué)教育，提高學(xué)生應(yīng)急處置和搶救能力。再次，構(gòu)建中西醫(yī)協(xié)同、多學(xué)科協(xié)作的機(jī)制，有效發(fā)揮中醫(yī)藥辨證施治、多靶點(diǎn)干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。

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