一例犬撞傷性膈疝的診斷與治療

彭夢華，羅芬芳

（1.公安部南昌警犬基地，江西 南昌 330100；2.江西生物科技職業(yè)學(xué)院）

膈疝在犬、貓均有發(fā)生，本病可分為先天性和后天性兩類。先天性膈疝的發(fā)病率很低，是由膈的先天性發(fā)育不全或缺陷，腹膜腔與心包腔相通或膈的食道裂隙過大所致，一般不具有遺傳性[1～2]。后天性膈疝最為常見，多是因胸腹壁受鈍性物打擊，從高處墜落或身體過度扭曲等因素致腹內(nèi)壓突然增大，引起橫膈某處破裂所致[3]。筆者在臨床中接診到1 例由于撞傷導(dǎo)致犬膈疝的病例，經(jīng)過診斷和手術(shù)治療，完全康復(fù)?，F(xiàn)病例報告如下。

1 基本情況

串串犬，3 歲，雄性，體重4.0kg，已完成免疫、驅(qū)蟲。畜主訴遛犬時被車撞擊后不愿活動，不能持久站立，喜坐，呻吟，能飲，厭食，有大小便。臨床檢查見病犬體溫39℃，脈搏、呼吸加快，呈張口腹式呼吸；聽診右胸肺音無異常，心音低沉，左胸不能清楚地聽見心肺音，能聽到胃腸蠕動音；觸診腹內(nèi)空曠感強；視診體表未見明顯外傷，腹圍縮小。

2 實驗室檢查

血常規(guī)和生化檢查均未見明顯異常。

3 造影檢查

為確診本病，給病犬喂服20%硫酸鋇膠漿做消化道造影。由圖1 可知，胸腔與心臟輪廓不清晰，界限模糊，僅可見少量的肺野；肋膈角、膈線大部份消失；胸腔內(nèi)有清晰胃腸影像。

圖1 術(shù)前造影檢查

4 診斷

根據(jù)病犬的撞擊史、臨床及影像檢查可確診該犬由車禍引起的膈疝。經(jīng)畜主同意，進行手術(shù)治療。

5 治療

5.1 麻醉

麻醉前給藥∶ 術(shù)前15min 皮下注射阿托品0.03mg/kg 體重。誘導(dǎo)麻醉：靜脈注射舒泰0.1mg/kg體重。維持麻醉：氣管插管后，正壓通氣控制模式，麻醉氣體異氟烷，濃度為1.5%，氧氣流量3.0 L/min，同時監(jiān)護心電。

5.2 手術(shù)

采取仰臥姿勢并傾斜手術(shù)臺抬高犬頭部，降低對膈的壓力，術(shù)部及其周圍剃毛，消毒。手術(shù)采取腹中線切口，為擴大手術(shù)視野，切口需向頭側(cè)延長到胸骨部位，找到膈肌破裂處，將移位的腹腔器官復(fù)位（見圖2），用可吸收縫線簡單連續(xù)縫合法閉合膈?。ㄒ妶D3），縫合完成后，用留置針穿刺胸腔，抽出胸腔中的空氣，使其恢復(fù)負壓狀態(tài)（見圖4），以保證犬能進行正常的呼吸。最后仔細檢查腹腔和腹腔器官，檢查是否還有其它的損傷或異常情況，如未見異常則依次閉合手術(shù)通路。

圖2 還納腹腔器官

圖3 縫合疝孔

圖4 恢復(fù)胸腔負壓

5.3 術(shù)后護理

術(shù)后采取靜養(yǎng)，禁止劇烈運動。重點監(jiān)護病犬的呼吸狀態(tài)和血氧飽和度，飼喂采取少吃多餐，避免過飽，為避免繼發(fā)感染，全身使用抗生素，為防止舔吮傷口配帶伊麗莎白項圈。1 周后傷口拆線，呼吸正常，飲食欲良好，大小便正常，康復(fù)出院。

6 小結(jié)

膈疝病主要以預(yù)防為主，動物疾控部門應(yīng)加強宣傳教育，引導(dǎo)犬主科學(xué)養(yǎng)犬，文明養(yǎng)犬的良好社會氛圍，出門遛犬務(wù)必拴好牽引繩，最大程度的保護人與犬的安全[4～5]。對外傷性膈疝的手術(shù)治療要做到早診斷早治療，因為膈肌破裂后使胸內(nèi)壓與大氣壓相等，形成氣胸，導(dǎo)致肺處于皺縮狀態(tài)，血氧交換無法滿足機體的代謝需要；部分病例中，進入胸腔的器官會出現(xiàn)嵌閉，造成器官的血液循環(huán)障礙而壞死，患犬極易休克，甚至有生命危險。胸部X 射線檢查和鋇餐造影可做出及時準確的診斷[6]。在手術(shù)時還需注意以下四方面。一是術(shù)前吸氧可以改善體內(nèi)器官特別是心肌的供氧水平，以提高麻醉的安全性。二是呼吸麻醉時應(yīng)該用正壓通氣模式，可較好地維持和控制麻醉狀態(tài)和效果[7～8]。三是膈肌縫合時應(yīng)注意后腔靜脈和食管，通常從疝的背側(cè)緣開始縫合。四是負壓恢復(fù)。在患犬吸氣時，迅速縫合膈肌最后一針，盡可能排出胸腔內(nèi)氣體，然后再用注射器抽取胸腔內(nèi)空氣，直到抽不動為止[3]。臨床獸醫(yī)把握以上基本要點，并配合術(shù)后適宜的支持療法，可以獲得較高的手術(shù)成功率和治愈率。