一例德牧犬無機(jī)磷中毒的臨床病例分析

江衛(wèi)章，潘東福

（1.婺源縣江灣鎮(zhèn)人民政府，江西 上饒 333213；2.婺源縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局）

磷（Phosphorus），是黃白色蠟狀固體，在光線中顏色變黃，具有揮發(fā)性，發(fā)出大蒜樣臭味[1]。其化合物進(jìn)入胃內(nèi)后，在胃酸的作用下，迅速分解生成磷化氫(PH3)。PH3是劇毒氣體，對(duì)胃腸道有刺激和腐蝕作用。被吸收后，使磷酸量增加，加速體內(nèi)排鈣，引起骨骼脫鈣；且可引起機(jī)體氧化過程抑制，蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，尿中氨基酸、脂肪酸及總氮量增加，乳酸、磷酸鹽及鈣鹽排出增加，肝糖原減少，血糖降低，血中乳酸增加，從而發(fā)生中樞神經(jīng)和其他器官組織的變化[1]。本文就犬無機(jī)磷中毒病例的一般診斷、解剖學(xué)觀察及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行探討，以供同行參考。

1 病例介紹

2020 年10 月26 號(hào)，病犬為8 歲的雄性德國(guó)牧羊犬，體溫為38.4℃；送達(dá)時(shí)全身肌肉震顫，四肢強(qiáng)直性痙攣。據(jù)畜主描述：25 號(hào)晚飯后，該犬出現(xiàn)口流涎，腹痛，并伴有呻吟聲。劇烈嘔吐，嘔吐物帶有血色粘液，體溫正常。畜主給該犬大量輸送了葡萄糖、維生素C 及阿托品，未見明顯好轉(zhuǎn)，后死亡。應(yīng)畜主要求對(duì)該犬進(jìn)行解剖檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以確診病因。

2 剖檢病變

經(jīng)剖檢發(fā)現(xiàn)，該犬胃內(nèi)有大量未被完全消化的食糜，食糜內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常物質(zhì)，但胃內(nèi)容物呈黑褐色，散發(fā)惡臭氣味。胃黏膜充血、出血、脫落，胃壁上有大量彌漫性出血（見圖2）；小腸彌漫性出血（見圖3），腸漿膜有出血斑（見圖4）；肝腫脹，質(zhì)地變硬；脾臟壞死，腫大。將剖檢病理變化與經(jīng)典磷化鋅中毒病理變化（切開胃散發(fā)帶有蒜味的特異臭氣。尸體的靜脈擴(kuò)張，泛發(fā)性的微血管損害。胃腸道充血，出血，腸黏膜脫落。肝腎淤血，渾濁腫脹。肺間質(zhì)水腫，氣管內(nèi)充滿泡沫狀液體）進(jìn)行比較，具有很大的相似性，初步推斷為無機(jī)磷中毒。

圖1 該犬死亡時(shí)的照片

圖2 胃壁彌漫性出血、呈黑色

圖3 腸漿膜彌漫性出血

圖4 腸黏膜有出血斑

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

采集該犬的胃內(nèi)容物于離心管中，在3 500r/min下離心10min。所得上清液用分析濾紙過濾，收集濾液待檢。收集到的濾液樣本采用鉬酸反應(yīng)的方法進(jìn)行磷化氫的檢驗(yàn)[2]，所得結(jié)果如圖5、圖6 所示，確定內(nèi)溶物中有磷化物的存在。綜合剖檢病理變化，可確診該犬為無機(jī)磷中毒死亡。

圖5 添加5%鉬酸銨后的黃色沉淀（離心棄去上清液）

圖6 沉淀氨水溶解后添加10%氯化鎂后的白色沉淀

4 診斷分析及治療措施

4.1 農(nóng)村地區(qū)犬貓中毒性疾病的鑒別診斷

農(nóng)村地區(qū)因鼠藥的保管、中毒鼠的不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，而導(dǎo)致動(dòng)物鼠藥中毒事件時(shí)有發(fā)生，并以犬貓等伴侶動(dòng)物居多。犬、貓的滅鼠藥中毒，多呈急性經(jīng)過，致死率高，不同種類的鼠藥致病機(jī)理各異，治療措施也各不相同，因此在日常診療活動(dòng)中對(duì)中毒性疾病的診斷和防治越來越重要，只有對(duì)滅鼠藥中毒的種類作出及時(shí)判斷并掌握其臨床表現(xiàn)，才能做出及時(shí)有效的搶救。常見中毒性疾病包括有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和滅鼠藥中毒。

4.1.1 磷化物中毒。犬類的磷化物中毒包括有機(jī)磷中毒和無機(jī)磷化物中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常表現(xiàn)出明顯的消化道癥狀，如：食欲顯著減退、嘔吐，嘔吐物有酸臭味，繼而發(fā)生腹痛、腹瀉，動(dòng)物煩躁不安，呼吸困難，嚴(yán)重者全身抽搐痙攣，甚至死亡[6]。這些癥狀與無機(jī)磷中毒有很大的相似，但二者還是有明顯的區(qū)別。首先，有機(jī)磷中毒會(huì)引起瞳孔的縮小，但無機(jī)磷化物的中毒沒有此癥狀；其次，雖然二者的嘔吐物都有酸臭味，但無機(jī)磷化物中毒的的嘔吐物在暗處可發(fā)磷光；第三，有機(jī)磷中毒的動(dòng)物往往伴有肺水腫癥狀，而無機(jī)磷中毒則沒有此癥狀。有時(shí)候臨床上不易辨別，可通過阿托品的治療實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒別診斷，若癥狀有所減輕則為有機(jī)磷中毒。在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)可注射特異性解毒劑。

4.1.2 鼠藥中毒的鑒別診斷。日常生活中常見的滅鼠藥除了無機(jī)磷化物外，還有安妥、有機(jī)氟化合物（常見的為氟乙酰胺）、雙香豆素類（又稱抗凝血類），不同的鼠藥中毒，所選用的檢測(cè)和治療方案也不同[6]。因此，快速準(zhǔn)確的判斷鼠藥的種類十分重要。筆者根據(jù)日常工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)鼠藥中毒的快速診斷歸納總結(jié)如下。

若嘔吐物有明顯蒜臭味，且病畜表現(xiàn)煩渴頻飲，并伴有腹痛、腹瀉、呼吸困難等，可懷疑為磷化鋅中毒。若嘔吐物在暗處發(fā)出磷光，瞳孔未見明顯變化則基本可確定為磷化物中毒；也可取嘔吐物適量于平底三角燒瓶中，加水使其呈粥樣狀，再加入10%的鹽酸酸化，在瓶頸處放置一含有醋酸鉛的棉花，瓶口放置溴化汞試紙和硝酸銀試紙。水浴加熱燒瓶，若溴化汞試紙變?yōu)轷r黃色，硝酸銀試紙變成黑色，則證明檢樣中有磷化氫的存在，即為磷化物中毒。

若嘔吐物無蒜臭味，中毒癥狀表現(xiàn)為大面積出血為主，如：牙齦、眼結(jié)膜出血，全身大面積血腫等可懷疑為雙香豆素類鼠藥中毒?？勺瞿獣r(shí)間和凝血酶原含量的測(cè)定，若雙香豆素類鼠藥中毒，則表現(xiàn)為凝血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原含量下降[7]；也可用三氯化鐵反應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，取樣本適量用無水乙醇溶解，濾去不溶物，濾液加入9%的三氯化鐵溶液2滴，若有紅色懸浮物生成，加入氯仿溶液，氯仿層呈明顯的紅色，則表明含有雙香豆素類化合物。對(duì)此類鼠藥中毒，應(yīng)保持動(dòng)物安靜，避免再次受傷，進(jìn)行對(duì)癥治療外還應(yīng)及時(shí)、長(zhǎng)期、大劑量使用維生素K以糾正機(jī)體凝血障礙，可按20mL/kg 體重進(jìn)行輸血以增加血容量和增強(qiáng)止血功能并維持肝臟正常功能。

若嘔吐物無蒜臭味，中毒動(dòng)物表現(xiàn)為煩躁不安，間歇性抽搐等，應(yīng)懷疑為有機(jī)氟化物中毒，為確診可做血鈣和血糖含量的測(cè)定，若為氟中毒，血鈣和血糖的含量都將下降。在對(duì)癥治療的同時(shí)，及時(shí)清除毒物和應(yīng)用特效解毒劑（乙酰胺）是急診搶救的重要措施。

若嘔吐物無蒜臭味，中毒表現(xiàn)為嘔吐和呼吸困難，肺區(qū)聽診可見濕鑼音，應(yīng)懷疑為安妥中毒，可用溴化反應(yīng)檢測(cè)。具體操作如下：先水浴加熱被檢樣，蒸干水分，再加入約2mL 的冰醋酸溶解。往樣本中滴加飽和溴水至溶液呈黃色，若有安妥成份，可看到有藍(lán)灰色絮狀物生成，加入過量的10%氫氧化鈉以除去過量的溴，并使溶液呈堿性，然后加入氯仿，輕微震蕩，氯仿層呈藍(lán)紫色表明含有安妥。本病無特效解毒藥物，臨床救治以排除毒物、緩解肺水腫和胸膜滲出為原則，同時(shí)亦可采用強(qiáng)心、保肝、利尿等措施。由于本病肺水腫發(fā)生很快，且無特效解毒藥物，病較危重，畜主應(yīng)密切監(jiān)護(hù)動(dòng)物體征的變化。

4.2 無機(jī)磷化物中毒的治療

本病暫時(shí)無特異解毒療法，以對(duì)癥支持療法為主。針對(duì)中毒性疾病，在未明確病因前，應(yīng)采用合理的對(duì)癥治療措施。

4.2.1 阻止毒物吸收、保護(hù)胃黏膜。對(duì)于早期中毒的病例，盡早進(jìn)行催吐洗胃是救助的關(guān)鍵[8]。灌服催吐藥、洗胃用水等，以清除胃內(nèi)毒物，并通過胃管注入活性炭等用于吸附胃腸內(nèi)的毒物，灌服硫酸鈉等瀉劑，加速毒物的排出，減少毒物吸收。同時(shí)靜脈注射高滲利尿劑，以加快機(jī)體的代謝。

4.2.2 保持呼吸道通暢、防止缺氧。對(duì)于急性鼠藥中毒的病例，應(yīng)清除口腔嘔吐物和氣管分泌物，以保持呼吸道的通暢，必要時(shí)可以做氣管插管，有條件的情況下可以給予輸氧。

4.2.3 解除痙攣、控制抽搐?？刂茝?qiáng)直性抽搐是救治急性鼠藥中毒的關(guān)鍵[1][9]，因?yàn)閺?qiáng)直性痙攣和抽搐容易造成動(dòng)物機(jī)體的窒息和呼吸停止。故在清理呼吸道的同時(shí)，靜脈注射安定、硫噴妥鈉等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，預(yù)防抽搐。

4.2.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于癥狀有所緩解的病例應(yīng)嚴(yán)密看護(hù)，防止再次發(fā)作。監(jiān)測(cè)病畜的生命體征，視情況給予強(qiáng)心補(bǔ)液藥物。需要注意的是治療期間應(yīng)嚴(yán)禁食用富含脂肪的食物和牛奶，因其均可促進(jìn)磷的溶解而加快吸收。

5 小結(jié)

相對(duì)于其他疾病，觀察中毒性疾病應(yīng)特別仔細(xì)，輕微的臨床表現(xiàn)，可能就是中毒的特征，故其臨床癥狀的觀察和收集往往非常有限，不能迅速地確診，只能進(jìn)行對(duì)癥治療，往往達(dá)不到理想的治療效果。本病例因畜主無法短時(shí)間內(nèi)確定病原，只是采取了常規(guī)的有機(jī)磷中毒的搶救方法，未能取得較好的效果。同時(shí)錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)間，致使該犬的死亡。作為常見的伴侶動(dòng)物，犬貓常接觸到并容易致病的毒物為各類滅鼠藥。犬、貓的滅鼠藥中毒，多呈急性經(jīng)過，致死率高，不同種類的鼠藥致病機(jī)理各異，治療措施也各不相同，因此只有對(duì)滅鼠藥中毒的種類作出及時(shí)判斷并掌握其臨床表現(xiàn)，才能做出及時(shí)有效的搶救。