陳振虎運(yùn)用岐黃針療法治療帕金森病驗(yàn)案舉隅

何人秀，連嘉惠，許嘉玲，陳振虎，唐純志

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

帕金森病(PD)是一種慢性進(jìn)展性的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。臨床癥狀以運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主[2]。PD主要病變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性壞死。該病好發(fā)于中老年人,流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上人群中PD發(fā)病率約1.7%，并有上升趨勢(shì)[3]。隨著人口老齡化形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻,我國(guó)PD患者數(shù)量將持續(xù)增長(zhǎng),這將會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

陳振虎教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。陳教授精研古籍，善于思考，根植于《靈樞》九針理論，提出岐黃針療法。岐黃針全稱為岐黃牌一次性無(wú)菌穴位針(重慶百笑醫(yī)療設(shè)備有限公司，渝械注準(zhǔn)：20202200072)，由陳振虎教授所研發(fā)，專利號(hào)為201720134057.X、201520271867.0。岐黃針是一種集長(zhǎng)針、大針、員利針和毫針特點(diǎn)于一身的新型針具，該針具針體略粗長(zhǎng)，針身中空，針尖呈卵圓形。岐黃針療法是基于經(jīng)筋理論，運(yùn)用岐黃針在腧穴進(jìn)行五刺法操作的新興療法。該療法臨床療效顯著。陳教授從事PD的研究和臨床工作數(shù)十載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨師侍診，收獲良多，遂將陳教授運(yùn)用岐黃針療法治療PD的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)

PD在中醫(yī)學(xué)中被稱為“振掉”“顫振”等，屬于中醫(yī)“顫證”范疇。古籍中有類似顫證的論述。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！泵鞔鷺怯⒃凇夺t(yī)學(xué)綱目·顫振》寫道：“顫，搖也；振，動(dòng)也。風(fēng)火相乘動(dòng)搖之象?！泵鞔蹩咸迷凇蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》中指出本病的病機(jī)為木旺克土，引動(dòng)肝風(fēng)，謂:“肝主風(fēng)……此木氣太過(guò)而克脾土，脾主四肢……木氣鼓之故動(dòng)”。清代高鼓峰在《醫(yī)宗己任編·戰(zhàn)振栗》中闡述氣血俱虛可引發(fā)顫證，“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖”?，F(xiàn)代中醫(yī)普遍認(rèn)為PD是由于飲食失宜、情志失調(diào)和疾病耗損等原因，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)，或肝腎俱虛、精血虧損，筋脈失于濡養(yǎng)。本病病位在筋脈，與肝、腎和脾等臟密切相關(guān)。肝主筋，肝風(fēng)易動(dòng)，風(fēng)邪引觸筋脈，故見肢體、頭部等部位的震顫搖動(dòng)。腎藏精，主骨生髓，精髓充足，則骨骼強(qiáng)健、智多精巧；反則作強(qiáng)不能，伎巧失職，故肢體失主，癥見震顫搖動(dòng)。脾為氣血生化之源，氣血充盛則筋脈得養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)靈活；氣血不足則筋脈失于濡養(yǎng)，引起肢體不自主震顫。

陳教授認(rèn)為PD病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，或陽(yáng)虛經(jīng)筋失于溫養(yǎng)，或陰虛經(jīng)筋失于濡潤(rùn)，而形成筋結(jié)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》載:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也?！惫手委煴静∫私饨Y(jié)。教授指出針灸臨證應(yīng)將辨經(jīng)和辨證有機(jī)結(jié)合。PD的中醫(yī)辨證分型分為風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證、痰熱風(fēng)動(dòng)證、氣血虧虛證、髓海不足證和陽(yáng)氣虛衰證。疾病初起者多為風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證、痰熱風(fēng)動(dòng)證，隨著病程遷延，病人正氣漸虧，辨證多見氣血虧虛證、髓海不足證和陽(yáng)氣虛衰證。教授特別強(qiáng)調(diào)，PD作為一種復(fù)雜的疾病，運(yùn)用岐黃針治療本病時(shí)需要根據(jù)患者的具體癥狀辨經(jīng)筋，輔以辨證思維。

2 帕金森病治療現(xiàn)狀

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療PD

目前醫(yī)療界尚未找到能有效控制PD病情進(jìn)展的特效療法，現(xiàn)有的治療方法只能在一段時(shí)期內(nèi)并在一定程度上改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要運(yùn)用藥物療法、手術(shù)療法和干細(xì)胞移植療法等。其中藥物療法運(yùn)用最為廣泛。常用的藥物有美多芭、普拉克索及司來(lái)吉蘭等。但藥物只能暫時(shí)緩解癥狀，不能阻斷病情的進(jìn)展。同時(shí)藥物會(huì)引發(fā)較多副作用，如惡心嘔吐、直立性低血壓和精神異常等，甚至引起癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥。手術(shù)療法主要有損毀手術(shù)、腦深部電刺激術(shù)和磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲術(shù)等，但其費(fèi)用高昂，長(zhǎng)期療效及安全性也有待深入研究。

2.2 針灸治療PD

針灸治療PD歷史悠久。宋代竇材撰寫的《扁鵲心書·手顫病》中記載灸關(guān)元三百壯可永除手顫病根。明代徐鳳在《針灸大全·靈光賦》中寫道:“心痛手顫針少?！保衷凇夺樉拇笕は胭x》中指出少海穴可治手顫，陰市穴可除手顫之病根。明代高武在《針灸聚英》一書中提到:“少?！拿}所入為合……心疼,手顫,健忘。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),針刺治療本病，可能是通過(guò)抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)相關(guān)凋亡因子的激活,減少黑質(zhì)區(qū)活化轉(zhuǎn)錄因子6的表達(dá)，提高酪氨酸羥化酶和子結(jié)合蛋白同源蛋白的陽(yáng)性表達(dá)，而達(dá)到保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元的目的[4]。臨床觀察也表明針灸治療PD療效良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)[5-6]。

3 岐黃針療法的應(yīng)用

3.1 岐黃針療法

工欲善其事，必先利其器。陳教授認(rèn)為，針具對(duì)針刺療效的影響不可忽視。適宜的針具便于實(shí)現(xiàn)氣至病所，進(jìn)而增強(qiáng)療效。《靈樞·九針十二原》中指出針刺一旦氣至病所，則療效迅捷，猶如風(fēng)吹云散，即見蒼天?！鹅`樞·管針》有載：“九針之宜，各有所為；長(zhǎng)短大小，各有所施，不得其用，病弗能移”。其意為九針各具特點(diǎn)，適用于不同的病癥及病位，如毫針主寒熱痛痹在絡(luò)，大針主大氣不出關(guān)節(jié)。若不能根據(jù)病情選擇合適的針具，則疾病難愈。因此陳教授精研《靈樞》，提出岐黃針療法，即運(yùn)用岐黃針進(jìn)行穴位針刺治療。岐黃針巧妙融合了長(zhǎng)針、大針、員利針和毫針的特點(diǎn)，適用于多種病證，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍。岐黃針針柄透明，針體長(zhǎng)度為40 mm或50 mm，直徑為0.5 mm，針身中空，針尖呈圓弧形。中空的針身加上略粗的針體，增強(qiáng)了針的剛度，而剛度又保證了針感的傳導(dǎo)，從而容易實(shí)現(xiàn)“氣至病所則有效”。圓弧形的針尖通過(guò)對(duì)組織的擴(kuò)張、擠壓和分離，更有利于促進(jìn)腧穴得氣。此外針尖呈圓弧形，圓滑而不失利度，操作時(shí)安全性更高，刺痛感更少，患者的接受度也更高。岐黃針療法是一種以經(jīng)筋理論為基石，以岐黃針為針具，以五刺法為操作術(shù)式,以辨經(jīng)筋、選穴和論刺法為要素的新型針刺療法[7]?；陔蜓ǖ慕巫饔?，該療法多取用經(jīng)筋結(jié)聚附近的穴位，刺法傳承五刺法，主以關(guān)刺、輸刺和合谷刺。臨床操作強(qiáng)調(diào)“輕、快”?！拜p”指穴少而精；手法輕巧，刺激量?。弧翱臁敝高M(jìn)針快，操作快，不留針，療程短[8]。

3.2 陳氏經(jīng)驗(yàn)

3.2.1 針刺貴在守神 歷代針灸大家都特別重視神，認(rèn)為神是生命興衰的表現(xiàn)，有神則昌，無(wú)神則死。所以陳教授指出針刺要守神，既守醫(yī)者之神，也守患者之神。治療前，醫(yī)者觀察患者神的盛衰以判斷病情；同時(shí)與患者溝通，引導(dǎo)患者將其散亂之神聚守于內(nèi)，從而實(shí)現(xiàn)守神。PD患者大多存在悲觀、焦慮等心理。因此陳教授認(rèn)為，醫(yī)者對(duì)患者的開導(dǎo)至關(guān)重要，激發(fā)患者對(duì)生活的希望，鼓舞其正氣，不失為守神之法。治療中，醫(yī)者應(yīng)做到“目無(wú)外視，手如握虎；心無(wú)內(nèi)慕，如待貴人”，專注于指下針感，并施以適宜的刺法。臨床上，陳教授習(xí)用厥陰俞、印堂守神，認(rèn)為此兩穴為守神、調(diào)神要穴。厥陰俞，為心包之氣轉(zhuǎn)輸之處，替心受邪，有寧心之效。另外該穴上臨肺俞，下承心俞。肺主氣，心主血脈。所以厥陰俞兼有通調(diào)氣血、安神寧心之功。血?dú)夂屠?，精神乃居，神氣充盈。印堂，位于督脈循行線上，而督脈上絡(luò)腦，腦為元神之府。所以印堂具有鎮(zhèn)靜安神作用。印堂和厥陰俞相配，守神、調(diào)神之效尤佳。另外，神以血?dú)鉃闋I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血?dú)庥瘽M有余，神得滋養(yǎng)而能謹(jǐn)守于內(nèi)。如《素問(wèn)·八正神明論》云：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”。因此陳教授指出，若要更好地達(dá)到守神的目的，必須守血?dú)庵杏唷Ｈ绾问匮獨(dú)庵杏啵筷惤淌谥赋鲫P(guān)鍵在于針刺選穴宜少而精，勿傷患者的血?dú)?。營(yíng)衛(wèi)之氣分別行于脈中、脈外，共同調(diào)節(jié)腠理開合，以防御外邪、保護(hù)機(jī)體。針刺過(guò)多會(huì)造成營(yíng)衛(wèi)血?dú)獾膿p耗。PD經(jīng)臨床確診時(shí)多數(shù)病人病史已達(dá)數(shù)載，久病多虛，此時(shí)血?dú)庖烟幱谔撍サ臓顟B(tài)，針刺過(guò)多會(huì)加劇患者的虛損，針后多覺(jué)疲勞不適。岐黃針療法選穴一般在4個(gè)左右，間隔數(shù)天治療1次，注重保養(yǎng)患者的血?dú)猓罱K實(shí)現(xiàn)守神。

3.2.2 重視揣穴 腧穴，是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注出入的部位[9]。穴的本義指洞、窟窿。這表明腧穴是立體的空間結(jié)構(gòu)而不是平面上的一個(gè)點(diǎn)。陳教授指出腧穴是一個(gè)凹陷，灌注轉(zhuǎn)輸著臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，應(yīng)該在肌肉之間、骨骼之間、肌肉與骨骼交接的縫隙處仔細(xì)揣穴，找到凹陷即是該穴。如肩井穴，《康熙字典》中記載:“穴地出水曰井”。所以肩井穴是指肩上凹陷處，其中深藏聚集著足少陽(yáng)經(jīng)氣。定位肩井時(shí)應(yīng)在大椎和肩峰連線中點(diǎn)處仔細(xì)揣穴，尋找凹陷處。手三里，教材的定位是在前臂肘橫紋下2寸，陽(yáng)溪與曲池的連線上[9]。陳教授則認(rèn)為手三里在前臂肘橫紋下2寸，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和橈側(cè)腕短伸肌之間的凹陷處，在此處進(jìn)針可覺(jué)針下“如游空巷”，暢通無(wú)阻。臨床上，陳教授不急于下針，每每仔細(xì)揣穴，于縫隙凹陷中尋找，力求尋得經(jīng)氣深聚之處，一針中的。找到穴位后稍加力按壓，以宣散皮肉之中的營(yíng)衛(wèi)之氣，達(dá)到保護(hù)營(yíng)衛(wèi)的目的?！端貑?wèn)·離合真邪論》云:“必先捫而循之，切而散之……外引其門，以閉其神。”指出，針刺之前要揣穴，以防神外泄。元代竇漢卿也認(rèn)同揣穴的重要性，其在《標(biāo)幽賦》一文中指出施針時(shí)左手要用重力多按壓腧穴，以令氣散，減少進(jìn)針的疼痛。帕金森病患者大多年老體弱、久病多虛，神氣不足而邪有余，陳教授認(rèn)為針對(duì)這類病人更有必要仔細(xì)揣穴，精準(zhǔn)定位于經(jīng)氣聚集之處，激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，提高療效，同時(shí)守護(hù)神氣，防止神外泄。

3.2.3 主取四肢關(guān)節(jié)部位腧穴 陳教授認(rèn)為帕金森病基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，形成筋結(jié)。故治療本病以解結(jié)為法。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的經(jīng)氣結(jié)、聚、散和絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系，多在關(guān)節(jié)和肌肉豐厚處結(jié)聚，功效為約束骨骼，保證正常的運(yùn)動(dòng)功能[10]。治療帕金森病，陳教授根據(jù)具體癥狀辨經(jīng)筋，主取病變經(jīng)筋的筋結(jié)點(diǎn)即四肢關(guān)節(jié)部位的穴位進(jìn)行解結(jié)，通行氣血、調(diào)燮陰陽(yáng)。如病在手陽(yáng)明經(jīng)筋，可取肩髃等?！笆株?yáng)明之筋……上臑，結(jié)于肩髃”，故取肩髃疏通陽(yáng)明經(jīng)氣、理筋解結(jié)。針刺經(jīng)筋結(jié)聚點(diǎn)，可迅速改善局部軟組織的痙攣，促進(jìn)局部血液運(yùn)行，改善局部營(yíng)養(yǎng)，從而較快改善患者的活動(dòng)不利、肌肉強(qiáng)直等癥狀[11]。此外，針對(duì)轉(zhuǎn)身活動(dòng)不利，陳教授常取脾俞配氣海俞，療效明顯。帕金森病病及四肢肌肉。而脾主四末，外合肌肉，故針刺脾俞以補(bǔ)脾胃、強(qiáng)肌肉和利肢節(jié)。氣海俞，足太陽(yáng)經(jīng)穴，不僅可以激發(fā)本經(jīng)經(jīng)氣，還可以激發(fā)全身經(jīng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行。氣海俞上鄰腎俞，下接大腸俞，陳教授認(rèn)為此穴除了可以疏通腰背部經(jīng)氣，還可補(bǔ)腎壯腰,具有通補(bǔ)功效。脾俞配氣海俞，兼補(bǔ)先后天之本，對(duì)改善腰背肌緊張、轉(zhuǎn)身不利療效好。針對(duì)起步困難的帕金森病患者，陳教授慣用飛揚(yáng)穴，認(rèn)為針刺該穴可揚(yáng)步如飛。“足太陽(yáng)之筋……其別者，結(jié)于踹外”，飛揚(yáng)正好位于踹外即足太陽(yáng)的筋結(jié)處，同時(shí)還是絡(luò)穴，溝通膀胱經(jīng)和腎經(jīng)，轉(zhuǎn)輸經(jīng)氣。馮雙雙等通過(guò)文獻(xiàn)挖掘發(fā)現(xiàn)飛揚(yáng)是陰陽(yáng)進(jìn)出之處, 更易實(shí)現(xiàn)循經(jīng)感傳, 經(jīng)氣飛舉效應(yīng)強(qiáng)烈[12]。對(duì)于震顫癥狀，陳教授善用奇穴消顫。對(duì)于非運(yùn)動(dòng)癥狀如便秘取天樞以通腑氣；失眠、抑郁取厥陰俞以解郁安神。

3.2.4 主用關(guān)刺、輸刺和合谷刺法 岐黃針療法的刺法傳承《靈樞》的古典五刺法：關(guān)刺、豹紋刺、合谷刺、半刺和輸刺。五刺法是按照五臟(肝心脾肺腎)合五體(筋脈肉皮骨)進(jìn)行分類歸納的。筋脈肉皮骨既獨(dú)立存在又相依相生，發(fā)病時(shí)往往相互影響，所以治療時(shí)可靈活運(yùn)用五刺法。PD主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)不穩(wěn)，多與肝脾腎虧虛，筋肉骨失養(yǎng)有關(guān)，所以陳教授治療本病靈活運(yùn)用關(guān)刺、輸刺和合谷刺3種刺法，將病位、刺法和針具結(jié)合起來(lái)，力求針至病所，效宏力專。《靈樞·官針》曰：“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹?！标惤淌谛嘘P(guān)刺時(shí)緊貼肌腱進(jìn)針，直刺至筋的深度，得氣后往關(guān)節(jié)左右輕輕擺動(dòng)針柄。關(guān)刺主要用于治療筋病，臨床上發(fā)現(xiàn)關(guān)刺對(duì)改善肌張力療效佳。嚴(yán)睿峻等[13]研究發(fā)現(xiàn)關(guān)刺法有良好的舒筋通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋的作用，有助于緩解肌強(qiáng)直?！鹅`樞·官針》曰：“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹。”陳教授在行合谷刺時(shí)將岐黃針刺入分肉間后，不需退針而直接左右擺動(dòng)針柄。他認(rèn)為這既可降低患者的痛感，又可適當(dāng)增大刺激量。張昆等[14]認(rèn)為合谷刺是借助岐黃針的剛度進(jìn)行鈍性分離，牽拉擠壓皮下組織，擴(kuò)大了作用范圍，能更好地達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)止痛的療效。由于肌張力增高PD患者會(huì)有肌肉疼痛不適的癥狀，醫(yī)者予岐黃針行合谷刺法可以很好地解痙止痛?！鹅`樞·官針》曰：“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹?！迸R床上多用于治療骨痹和病變較深的病證。程良利等[15]認(rèn)為輸刺法直接在病灶處刺激,可消除炎癥,促進(jìn)局部血液循環(huán),止痛效果滿意。運(yùn)用岐黃針行輸刺時(shí)，陳教授以飛針進(jìn)針深刺至骨，再輕輕擺動(dòng)針柄以催經(jīng)走氣，隨即出針，用干棉球按壓針孔片刻即可。陳教授強(qiáng)調(diào)針刺要注意兩點(diǎn)，一是行針時(shí)手法宜輕，手法越輕療效越佳；二是出針時(shí)一定要按壓針孔片刻，保護(hù)血?dú)?，防止血?dú)馔庑埂罾^洲亦認(rèn)為出針時(shí)宜按其穴，不使血?dú)馔庑?，他稱此為真補(bǔ)之法。

4 驗(yàn)案舉隅

4.1 驗(yàn)案一

劉某某，女，67歲，2020年10月27日初診，主訴左側(cè)肢體僵硬8年伴肢體不自主扭動(dòng)5年?；颊?年前出現(xiàn)左側(cè)肢體僵硬。后于某三甲醫(yī)院診斷為PD，規(guī)律服用美多芭(125 mg tid po)，初期療效明顯。后因療效欠佳，多次調(diào)整藥物，具體不詳。5年前開始出現(xiàn)劑峰異動(dòng)，1天發(fā)作約5～6次，每次持續(xù)120 min左右，故調(diào)整藥物為美多芭(312.5 mg qid po)、泰舒達(dá)(50 mg bid po)和司來(lái)吉蘭(5 mg qd po)，但病情仍逐漸加重，遂來(lái)本科就診。現(xiàn)癥見：患者左側(cè)肢體僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身緩慢，步態(tài)不穩(wěn)，腰部僵硬疼痛，暫未見異動(dòng)癥，納眠可，二便調(diào)。查體：神清，精神可，言語(yǔ)清晰,四肢肌力正常，左上肢鉛管樣肌張力升高。舌紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。輔助檢查：2016年4月外院查頭顱MR示：右額葉、左枕葉皮層下少量腦白質(zhì)高信號(hào)，腦萎縮。既往史：既往體健，無(wú)煙酒等嗜好。家族史無(wú)特殊。中醫(yī)診斷：顫證，痰熱風(fēng)動(dòng)證;西醫(yī)診斷：帕金森病。治法：疏經(jīng)通絡(luò)，緩筋解痙。取穴：左肩前、左手三里、左居髎、左膝陽(yáng)關(guān)及印堂。操作方法：患者先后取仰俯臥位，暴露腧穴，局部常規(guī)消毒，押手揣穴后進(jìn)行標(biāo)記，押手固定腧穴皮膚，刺手持40 mm岐黃針以飛針快速刺入，行輸刺和關(guān)刺，深刺至筋骨，待局部有酸脹感后，沿著經(jīng)絡(luò)走行方向輕輕擺動(dòng)針柄行合谷刺，隨后出針，用干棉球按壓針孔片刻。針后囑患者按時(shí)服藥，適當(dāng)鍛煉，練習(xí)原地?cái)[臂踏步或跳廣場(chǎng)舞等以增加肢體的協(xié)調(diào)性，并多參與集體活動(dòng)，保持心情愉悅。2020年10月29日二診，患者訴首診后當(dāng)天異動(dòng)癥持續(xù)時(shí)間較前縮短約20 min，異動(dòng)癥發(fā)作次數(shù)及異動(dòng)幅度未見緩解，第二天異動(dòng)癥持續(xù)時(shí)間恢復(fù)至就診前，左側(cè)肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)不穩(wěn)未見改善，納眠可，二便調(diào)，舌紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦滑。取穴：左肩髎、左尺澤、左氣海俞、左委中和左飛揚(yáng)。操作方法：同前。2020年11月3日三診，患者訴異動(dòng)持續(xù)時(shí)間較前減少約30 min，異動(dòng)幅度較前稍減小，異動(dòng)發(fā)作次數(shù)無(wú)改善，左側(cè)肢體僵硬減輕，自覺(jué)肢體輕松無(wú)緊繃感，運(yùn)動(dòng)遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，納眠可，二便調(diào)，舌紅，有齒痕，苔黃膩，脈弦。取穴：左臂臑、左曲澤、左髀關(guān)及左曲泉。操作方法：同前。2020年11月7日四診，患者訴異動(dòng)持續(xù)時(shí)間由120 min縮短為70 min左右，異動(dòng)發(fā)作次數(shù)減少為每日4次，異動(dòng)幅度無(wú)明顯改善，左下肢稍僵硬，左上肢及腰部無(wú)僵硬疼痛，行走稍穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)遲緩略減輕，納一般，眠可，二便調(diào)，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。取穴：左肩前、左手三里、左居髎、左膝陽(yáng)關(guān)及左氣海俞。操作方法：同前。2020年11月14日五診，患者訴異動(dòng)持續(xù)時(shí)間縮短為60 min左右，異動(dòng)發(fā)作次數(shù)波動(dòng)在每日3～5次，異動(dòng)幅度較前明顯減小，左側(cè)肢體僵硬較前明顯減輕，運(yùn)動(dòng)遲緩較前改善，偶有步態(tài)不穩(wěn)，近日眠差易醒，納一般，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。取穴：左肩髎、左陽(yáng)池、左厥陰俞、左氣海俞、左委中和左飛揚(yáng)。操作方法：同前。2020年11月20日六診，患者訴異動(dòng)癥持續(xù)時(shí)間穩(wěn)定在60 min左右，偶爾可為40 min，異動(dòng)發(fā)作次數(shù)維持在每日3次，異動(dòng)幅度明顯變小，左側(cè)肢體無(wú)明顯僵硬，運(yùn)動(dòng)靈活性較前明顯改善，睡眠改善，納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃膩，脈弦。取穴：左臂臑、左曲澤、左髀關(guān)和左曲泉。操作方法：同前。針后囑患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉，以后每月1次門診行鞏固治療。隨訪至今患者異動(dòng)癥緩解，病情好轉(zhuǎn)。在首次治療前、6次治療后均對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表中的運(yùn)動(dòng)功能相關(guān)項(xiàng)目(UPDRSⅢ)、非運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)價(jià)量表(NMSS)及帕金森病日常生活質(zhì)量量表(PDQ-39)評(píng)估。詳見表1。

表1 劉某某治療前、治療后UPDRSⅢ、NMSS及PDQ-39量表評(píng)分 (分)

按語(yǔ)：本例患者因平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，痰濕內(nèi)生，郁久化熱，陰陽(yáng)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，形成筋結(jié)，故發(fā)為本病。痰熱壅滯，煎灼陰津，筋脈失養(yǎng)，不能“主束骨、利機(jī)關(guān)”，故見運(yùn)動(dòng)遲緩、異動(dòng)癥；痰熱阻滯，氣血不通，肌肉失養(yǎng)，故見肌肉僵硬疼痛；痰熱擾心，故見失眠。結(jié)合患者具體癥狀辨經(jīng)筋，主要病在手足三陽(yáng)經(jīng)筋，故主取手足三陽(yáng)經(jīng)穴位，肩髎、陽(yáng)池、臂臑、髀關(guān)、膝陽(yáng)關(guān)、居髎、手三里和飛揚(yáng)(每次據(jù)實(shí)際情況取大概4穴)，這些穴位均在手足三陽(yáng)經(jīng)筋的筋結(jié)點(diǎn)附近，刺之以疏解筋結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)和緩急解痙。居髎亦為足少陽(yáng)和陽(yáng)蹺脈的交會(huì)穴，蹺脈主司下肢運(yùn)動(dòng)，故刺之可益下肢運(yùn)動(dòng)。此外尺澤、曲澤均位于肘關(guān)節(jié)凹陷處，是手太陰和手厥陰經(jīng)筋的結(jié)聚點(diǎn)，澤為水匯集之處，故尺澤、曲澤有滋陰之功，刺之以養(yǎng)經(jīng)筋、利關(guān)節(jié)。肩前，位于手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)筋相交處，取之可解兩經(jīng)筋結(jié)，促進(jìn)肢體活動(dòng)。曲泉，是肝經(jīng)的合穴，也是足厥陰經(jīng)筋在膝關(guān)節(jié)的結(jié)聚點(diǎn)，針之可舒筋緩急。氣海俞，為膀胱經(jīng)背俞穴，刺之可益氣補(bǔ)虛，還可疏通腰背部氣血、通經(jīng)柔筋。厥陰俞和印堂，有守神寧心、除煩安眠之效。陳教授強(qiáng)調(diào)針刺手法要做到“輕、快”，手法越輕療效越佳，忌諱過(guò)度刺激。早期治療宜密，逐漸延長(zhǎng)間隔期，以鞏固療效。陳教授認(rèn)為西藥、針灸和運(yùn)動(dòng)3種療法相結(jié)合，治療本病效果更佳。他推薦患者跳節(jié)奏緩慢的廣場(chǎng)舞。廣場(chǎng)舞不但有助于改善患者肢體的協(xié)調(diào)性和平衡性，還能減輕其悲觀焦慮的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

4.2 驗(yàn)案二

張某某，女，61歲，2021年3月23日初診，主訴肢體僵硬、活動(dòng)不靈活9年。9年前無(wú)明顯誘因下逐漸出現(xiàn)肢體僵硬、活動(dòng)不靈活，于外院診斷為PD，予口服美多芭(具體不詳)，初期用藥后癥狀可顯著改善。近3年來(lái)，患者癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)雙手震顫，曾多次于外院門診治療(具體不詳)，現(xiàn)予服用美多芭(125 mg tid po)、泰舒達(dá)(50 mg bid po)，自訴療效可維持3～4 h，但病情逐漸加重?，F(xiàn)癥見：患者肢體僵硬、乏力，雙手震顫，情緒緊張、激動(dòng)時(shí)肢體僵硬和震顫加重，行動(dòng)徐緩，重則無(wú)法行走，需輪椅代步。伴有腰骶部疼痛，無(wú)下肢放射痛，左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)腰骶部疼痛明顯，多汗，納眠可，小便調(diào)，大便秘結(jié)，2～3 d 1次。查體：神清，精神可，言語(yǔ)清晰，四肢肌力正常，四肢鉛管樣肌張力升高，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查暫缺。既往史：既往有高血壓病病史，自訴血壓控制可，未服藥；腰椎退行性病變病史。家族史無(wú)特殊。中醫(yī)診斷：顫證，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證;西醫(yī)診斷：帕金森病。治法：疏經(jīng)通絡(luò)、緩筋解痙。取穴：肩前(雙)、手三里(雙)、居髎(雙)、膝陽(yáng)關(guān)(雙)和腰陽(yáng)關(guān)。操作方法：患者先后取仰俯臥位，暴露腧穴，局部常規(guī)消毒，押手揣穴后進(jìn)行標(biāo)記，押手固定腧穴皮膚，刺手持40 mm岐黃針以飛針快速刺入，行輸刺和關(guān)刺，深刺至筋骨，待局部有酸脹感后，沿著經(jīng)絡(luò)走行方向輕輕擺動(dòng)針柄行合谷刺，隨后出針，用干棉球按壓針孔片刻。針后囑患者按時(shí)服藥，放松心情，少生氣，適當(dāng)鍛煉，可打太極拳、八段錦等以增加肢體的協(xié)調(diào)性。2021年3月25日二診，患者訴治療后腰骶部疼痛明顯緩解，自覺(jué)肢體僵硬、乏力，行走、起步困難，雙手震顫，姿勢(shì)平衡障礙，站立不穩(wěn)，多汗，納可，眠差，夜夢(mèng)多，小便可，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。取穴：印堂、氣海俞(雙)、手三里(雙)、膝陽(yáng)關(guān)(雙)和飛揚(yáng)(雙)。操作方法：同前。2021年3月30日三診，患者訴肢體僵硬較前改善，但情緒易激動(dòng)緊張時(shí)肢體僵硬加重、行走困難，雙手震顫稍減輕，睡眠較前改善，夜夢(mèng)減少，多汗，納可，小便可，大便秘，舌紅，苔薄黃，脈沉細(xì)緩。取穴：厥陰俞(雙)、大腸俞(雙)、髀關(guān)(雙)、陽(yáng)池(雙)和四瀆(雙)。操作方法：同前。2021年4月1日四診，患者訴肢體僵硬較前明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)較前靈活，可在室內(nèi)隨意行走，效果可維持1天，雙手震顫較前緩解，多汗，納可，眠可，便秘較前減輕，兩天1次，舌紅，苔薄黃，脈弦。取穴：手三里(雙)、陽(yáng)池(雙)、天樞(雙)、居髎(雙)和膝陽(yáng)關(guān)(雙)。操作方法：同前。2021年4月8日五診，患者訴肢體僵硬、靈活性較前明顯改善，效果可維持1天半，雙手稍有震顫，緊張時(shí)肢體僵硬、震顫加重，自覺(jué)下肢乏力，納眠可，便秘好轉(zhuǎn)，1～2天1次，舌紅，苔薄黃膩，脈弦。取穴：手三里(雙)、陽(yáng)池(雙)、氣海俞(雙)、居髎(雙)和飛揚(yáng)(雙)。操作方法：同前。2021年4月13日六診，患者訴肢體僵硬明顯減輕，肢體靈活性、協(xié)調(diào)性均明顯改善，行走較前輕快平穩(wěn)，效果可維持兩天左右，偶有行走困難，雙手震顫較前緩解，但肢體僵硬及震顫癥狀易受情緒變化影響，納眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。取穴：印堂、厥陰俞(雙)、箕門(雙)和大陵(雙)。針后囑患者按時(shí)服藥，保持心情愉悅，少生氣，以后每月1次門診行鞏固治療。隨訪至今患者病情穩(wěn)定。在首次治療前、6次治療后均對(duì)患者進(jìn)行UPDRSⅢ、NMSS及PDQ-39評(píng)估，詳見表2。

表2 張某某治療前、治療后UPDRSⅢ、NMSS及PDQ-39量表評(píng)分 (分)

按：本例患者個(gè)性爭(zhēng)強(qiáng)好勝，平素易激動(dòng)，因情志失調(diào)，肝郁化火生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾，陰陽(yáng)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，形成筋結(jié)，故發(fā)為本病。風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾，筋脈失養(yǎng)，不能“主束骨、利機(jī)關(guān)”，故見運(yùn)動(dòng)遲緩、行走困難；肝陽(yáng)內(nèi)盛，陰血不足，肌肉失養(yǎng)，故見肌肉僵硬；肝火擾心，故見失眠。結(jié)合患者具體癥狀辨經(jīng)筋，主要病在手足三陽(yáng)經(jīng)筋，故主取手足三陽(yáng)經(jīng)穴位，陽(yáng)池、髀關(guān)、氣海俞、大腸俞、膝陽(yáng)關(guān)、居髎、手三里和飛揚(yáng)(每次據(jù)實(shí)際情況取大概4穴)，這些穴位均在手足三陽(yáng)經(jīng)筋的筋結(jié)點(diǎn)附近，刺之以疏解筋結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)和緩急解痙。本例患者癥狀易受情緒緊張影響，故取厥陰俞和印堂以期安神寧心。陰陽(yáng)相生相長(zhǎng)，故取陰經(jīng)肩前、箕門以調(diào)和陰陽(yáng)。該患者腰骶部疼痛，局部取穴腰陽(yáng)關(guān)以通陽(yáng)行氣、通絡(luò)止痛?；颊弑忝?，交替取天樞、大腸俞以通腑行氣，促進(jìn)排便。陳教授指出PD患者要做好情緒管理，保持愉悅的心情和積極向上的心態(tài)。情志因素在疾病的發(fā)展和預(yù)后中發(fā)揮不可忽視的影響。心情愉悅，情志和暢，精神安定，則人體的正氣充盛，御邪抗邪的能力強(qiáng)大，有益于病情的改善。

5 結(jié)語(yǔ)

PD是臨床難治性疾病,迄今尚未找到治愈的方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病無(wú)特效方法。針灸作為一種古老的療法,具有安全有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn),治療本病療效可觀，無(wú)明顯副作用，越來(lái)越受到重視。但也存在不足之處。首先，針灸治療PD在取穴和具體操作上尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，難以在臨床上推廣；其次，由于醫(yī)生個(gè)人精力、時(shí)間有限，很少能給病人一一做行針手法，進(jìn)而影響療效；最后，針灸治療一般要留針或艾灸半小時(shí)左右，耗費(fèi)一定的時(shí)間，不適合上班族或?qū)W生群體。作為一種新型的針刺療法,岐黃針療法具有取穴少、操作快、不留針、刺激量小和起效快的特點(diǎn)，能有效減少醫(yī)生的工作量而又不影響療效，并且能減少患者的時(shí)間成本。該療法臨床療效顯著,簡(jiǎn)便實(shí)用,經(jīng)濟(jì)安全,值得在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。陳教授強(qiáng)調(diào),PD是一種疑難疾病,若能聯(lián)合西藥、針灸和運(yùn)動(dòng)3種療法,將會(huì)取得更佳的療效。岐黃針療法治療本病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制尚未明確,今后將進(jìn)一步深入研究。