信息化健康教育在肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

杜蕾，李金鳳，李玉平，王田田

南陽南石醫(yī)院1腫瘤科，2胸外科，河南 南陽 473000

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率不斷升高，手術(shù)是肺癌患者的主要治療方法，以全肺切除術(shù)較為常見，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大[1]，多數(shù)患者術(shù)后易發(fā)生咳嗽咳痰、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)。因此，圍手術(shù)期給予患者有效的健康教育十分重要，能幫助患者樹立健康觀念，養(yǎng)成良好的健康生活方式，從而明顯提高治療效果[2-3]。本研究探討信息化健康教育在肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月至2020 年7 月南陽南石醫(yī)院收治的200 例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為肺癌；②年齡40～70 歲；③預(yù)期生存期≥6個(gè)月；④具有胸部病灶切除的手術(shù)適應(yīng)證；⑤TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾??；②合并精神異常，不配合研究；③術(shù)前證實(shí)為小細(xì)胞肺癌；④術(shù)前存在多種基礎(chǔ)疾病，如糖尿病和心臟病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將200 例肺癌患者分為研究組和對(duì)照組，每組100 例，對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)健康教育，研究組患者圍手術(shù)期給予信息化健康教育。研究組中男60 例，女40例；年齡40～70 歲，平均（56.21±1.21）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.54±0.32）個(gè)月：TNM 分期：Ⅱ期67例，Ⅲ期33 例；病理類型：腺癌30 例，鱗狀細(xì)胞癌70 例；文化程度：初中及以下44 例，高中及以上56例；分化程度：低分化32 例，中分化43 例，高分化25 例；吸煙70 例，不吸煙30 例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移55 例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45 例。對(duì)照組中男61 例，女39 例；年齡40～70 歲，平均（56.11±1.29）歲；病程2～6 個(gè)月，平均（3.85±0.42）個(gè)月：TNM 分期：Ⅱ期68 例，Ⅲ期32 例；病理類型：腺癌31 例，鱗狀細(xì)胞癌69例；文化程度：初中及以下45 例，高中及以上55例；分化程度：低分化33 例，中分化43 例，高分化24 例；吸煙71 例，不吸煙29 例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移56 例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44 例。兩組患者性別、年齡和TNM分期等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)健康教育，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者健康教育內(nèi)容，例如疾病的發(fā)生機(jī)制、藥物治療方法、日常生活的注意事項(xiàng)等，提高患者的治療依從性。干預(yù)3 個(gè)月。

研究組患者圍手術(shù)期給予信息化健康教育，具體包括以下3 個(gè)方面：①術(shù)前，術(shù)前15 天告知患者禁煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸排痰訓(xùn)練，若患者痰液較為黏稠，給予霧化吸入治療；若伴有鼻塞或咳嗽，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)前食用高維生素、高蛋白的食物，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行體能訓(xùn)練，如早晚室外散步、上下樓、腹式呼吸、原地蹲起、深呼吸等，可明顯改善患者的肺功能[4-5]，體能訓(xùn)練過程中需要注意循序漸進(jìn)，注意訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度；護(hù)理人員應(yīng)在語言、行為、環(huán)境上給予患者溫馨舒適的感覺，獲取患者的信任，為實(shí)施暗示法創(chuàng)造良好條件；對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，使患者端正態(tài)度、增強(qiáng)信心、改變行為，從而積極配合治療干預(yù)。②術(shù)后，待患者麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰訓(xùn)練，采用超聲霧化吸入排痰，并根據(jù)醫(yī)囑適量加入抗生素；術(shù)后1 天清晨，指導(dǎo)患者喝溫開水，然后幫助患者坐起使上身稍微前傾，輕拍患者背部幫助咳出痰液；對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行長呼氣訓(xùn)練和深呼吸訓(xùn)練，每次鍛煉后休息30 min 再進(jìn)行練習(xí)，協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽排痰[6]。③定期在醫(yī)院舉辦康復(fù)講座，邀請(qǐng)專家以面對(duì)面的方式與患者溝通交流，向患者宣講肺癌治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)；向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，邀請(qǐng)患者觀看教育視頻，并邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者分享治療成功的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)患者的疑問現(xiàn)場給予解答。共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的住院時(shí)間、臥床時(shí)間。②干預(yù)后，采用健康知識(shí)掌握程度問卷[7]評(píng)估兩組患者的健康知識(shí)掌握程度：完全掌握，指干預(yù)后患者對(duì)疾病知識(shí)有充分了解，如疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法等；部分掌握，指患者對(duì)上述知識(shí)僅部分了解；未掌握，指患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)不了解。健康知識(shí)掌握度=（完全掌握+部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③干預(yù)后，采用Morisky 服藥依從性量表[8]評(píng)估兩組患者的護(hù)理依從性，選取其中“是否有時(shí)忘記服藥？”“是否偶爾不注意服藥？”“感覺癥狀好轉(zhuǎn)后是否停止用藥？”“感覺癥狀嚴(yán)重后是否停止用藥？”4 個(gè)問題，全部回答為否定則評(píng)價(jià)為治療依從性佳；有1 個(gè)及以上回答否定為服藥依從性差。④干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[9]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分為20～100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑤干預(yù)后，采用南陽南石醫(yī)院自制量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，＞60分為非常滿意、40～60 分為一般滿意、＜40 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和臥床時(shí)間的比較

研究組患者住院時(shí)間、臥床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間和臥床時(shí)間的比較（d，±s）

組別研究組（n=100）對(duì)照組（n=100）t值P值住院時(shí)間5.21±1.21 7.58±1.78 7.304 0.000臥床時(shí)間1.22±0.12 4.25±1.08 18.496 0.000

2.2 健康知識(shí)掌握度的比較

研究組患者的健康知識(shí)掌握度為95.00%（95/100），明顯高于對(duì)照組患者的70.00%（70/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.645，P=0.000）。（表2）

表2 兩組患者的健康知識(shí)掌握程度[n（%）]

2.3 護(hù)理依從性的比較

研究組患者的護(hù)理依從率為95.00%（95/100），明顯高于對(duì)照組患者的70.00%（70/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.792，P=0.005）。

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且研究組患者GQOL-74 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者GQOL-74 量表評(píng)分的比較

2.5 護(hù)理滿意度的比較

研究組患者的護(hù)理滿意度為98.00%（98/100），明顯高于對(duì)照組患者的82.00%（82/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.222，P=0.000）。（表4）

表4 兩組患者的護(hù)理滿意情況[n（%）]

3 討論

近年來，肺癌的發(fā)病率不斷升高，手術(shù)是主要的治療方法，早期胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等多種優(yōu)勢，能減輕術(shù)后并發(fā)癥，已廣泛應(yīng)用于臨床。但手術(shù)本身也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，易使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)進(jìn)行。圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)，能減輕患者的負(fù)性情緒，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

與常規(guī)健康教育相比，信息化健康教育具有多方面的優(yōu)勢：①信息化健康教育能使每例患者都接收到正確的知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)肺癌及手術(shù)的認(rèn)知，提高患者的護(hù)理依從性。②信息化健康教育采用心理干預(yù)為患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，爭取社會(huì)支持、家庭支持[10-11]，能促使患者積極配合干預(yù)措施。③通過肺癌健康知識(shí)講座，能及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤行為，對(duì)患者進(jìn)行早期治療，從而改善病情，有利于患者早期康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的健康知識(shí)掌握度、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，表明信息化健康教育能使患者充分了解肺癌相關(guān)知識(shí)，從而提高治療配合度，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。這可能是因?yàn)樾畔⒒】到逃男谭绞脚c傳統(tǒng)模式不同，其能顯著提高患者獲取知識(shí)的效率。信息化健康教育可以采用圖像、文本、聲音、圖形等多種綜合處理方式，教育內(nèi)容較為生動(dòng)、詳細(xì)和豐富，便于患者自主學(xué)習(xí)，能顯著提高患者獲取健康教育知識(shí)的效果。Park 等[13]的研究結(jié)果顯示，信息化健康教育能顯著降低肺癌手術(shù)患者術(shù)前的焦慮水平，提高治療依從性。此外，比常規(guī)口頭宣教相比，信息化健康教育能夠顯著提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知度，提高患者掌握鍛煉技巧和方法的能力，還可縮短患者健康宣教的時(shí)間，達(dá)到提高教育效果的目的。

綜上所述，圍手術(shù)期信息化健康教育能提高肺癌患者健康知識(shí)掌握度、護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度，改善生活質(zhì)量。