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    肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松治療肩袖損傷的療效觀察

    2022-07-01 06:28:48王正飛葉華韻黃巧云王曉婷沈思瑜
    當代醫(yī)藥論叢 2022年12期
    關(guān)鍵詞:肩袖肩關(guān)節(jié)量表

    王正飛,葉華韻,黃巧云,應(yīng) 穎,王曉婷,沈思瑜

    (蘇州大學附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科,江蘇 蘇州 215500)

    肩袖損傷在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計,50 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為23%,80 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為62%。對于肩袖撕裂<1 cm、發(fā)病時間在3 ~6 個月內(nèi)的早期肩袖撕裂患者,臨床上常采用保守療法對其進行治療,治療方法包括患肢適當制動、口服非甾體類消炎藥、注射糖皮質(zhì)激素[1-2]、物理因子治療[3]和漸進性肌肉增強訓練等。目前,臨床上關(guān)于用得寶松注射液治療肩袖損傷的研究報道較少。本文對我院接診的60 例肩袖損傷患者進行研究,旨在探討用肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松療法治療肩袖損傷的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年1 月至2020 年12 月我院康復(fù)醫(yī)學科和骨科門診接診的肩袖損傷患者60 例為研究對象。其納入標準是:彩超或MRI 提示肩袖撕裂<1 cm,且經(jīng)口服非甾體類消炎藥或外敷藥物治療后療效欠佳;近2 周內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療,且無糖皮質(zhì)激素過敏史;無全身真菌感染;無嚴重的肝腎功能障礙。將其隨機分為試驗組和對照組,每組30 例患者。試驗組患者中有男性14 例,女性16 例;其年齡為35 ~80 歲,平均年齡(42.6±21.3)歲;其病程為1 ~6 個月,平均病程(3.6±3.9)個月。對照組患者中有男性13 例,女性17 例;其年齡為32 ~78 歲,平均年齡(34.8±27.6)歲;其病程為1 ~6.5 個月,平均病程(3.8±3.6)個月。兩組研究對象的年齡、性別、病程等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對兩組患者均進行盂肱關(guān)節(jié)腔注射治療。為試驗組患者注射得寶松注射液(由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn))。如療效欠佳,于2 周后再次注射該藥。為對照組患者注射曲炎舒松注射液(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)),共注射2 次(兩次注射間隔1 周)。兩組患者的注射劑量均為1 mL/次。注射時加利多卡因3 ~4 mL。治療期間,告知患者停用非甾體類消炎藥及外用藥。

    1.3 療效評價

    治療前及治療后3 個月,采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者的疼痛情況(評分越高說明疼痛越明顯),采用肩關(guān)節(jié)功能評分量表(見表1)評價其肩關(guān)節(jié)功能。該量表的評價維度包括肩關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍、肌力、日常生活能力及局部形態(tài),評分越高說明肩關(guān)節(jié)功能越好。

    表1 肩關(guān)節(jié)功能評分量表

    1.4 隨訪

    在注射藥物后1 周、2 周、1 個月、3 個月對試驗組患者進行隨訪,記錄其病情改善的情況,統(tǒng)計其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學分析

    將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件中進行分析,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組患者VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表評分的比較

    治療前,兩組患者的VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者的VAS 評分低于對照組患者,其肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 治療前后兩組患者VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表評分的比較(分,± s)

    表2 治療前后兩組患者VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表評分的比較(分,± s)

    組別 VAS 評分 肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組(n=30) 8.03±1.16 3.77±1.01 53.23±15.02 74.83±10.43對照組(n=30) 7.80±1.30 5.60±1.04 50.27±15.33 66.07±14.76 t 值 0.75 6.94 0.76 2.66 P 值 0.47 0.00 0.45 0.01

    2.2 治療后試驗組患者病情改善的情況

    試驗組30 例患者中有24 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松1 次后癥狀完全緩解,其1 次注射治療的有效率為80%。其余6 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松1 次后癥狀有所緩解,于2 周后再次注射該藥。再次注射該藥后,有1 例患者的癥狀明顯緩解,其余5 例患者的癥狀改善不明顯。

    2.3 治療后試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

    試驗組30 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松后,未出現(xiàn)血壓降低、休克樣反應(yīng)、過敏樣或過敏性反應(yīng)。

    3 討論

    肩袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱包繞在肱骨頭前、上、后三個方向形成的袖套樣肌腱復(fù)合體,其對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能的發(fā)揮有著重要的作用。肩袖損傷在臨床上較為常見。據(jù)統(tǒng)計,50 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為23%,80 歲以上人群肩袖損傷的發(fā)病率為62%。在美國,每年約有450 萬人因肩袖損傷到醫(yī)院就診[4]。在所有肩袖損傷中,有90% 的肩袖損傷為慢性損傷。解剖學研究發(fā)現(xiàn),在岡上肌肌腱大結(jié)節(jié)止點處有明顯的乏血管區(qū)。Brook H[5]通過造影檢查證實了上述情況。肩袖損傷發(fā)生的原因主要是隨著年齡增長而產(chǎn)生的微損傷,外撞擊、內(nèi)撞擊和肩袖組織的退變亦是肩袖損傷發(fā)生的原因,且隨著年齡的增長,肩袖損傷的類型和程度都會隨之改變、發(fā)展[6]。肩袖組織起著穩(wěn)定肱骨頭的作用,其中岡上肌腱是最為重要、也最容易損傷的部分。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、無力及主動活動受限(被動活動不受限)。其中,夜間疼痛是肩袖損傷患者比較典型的臨床表現(xiàn)。肩袖損傷患者在將患肢外展上舉時可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方的疼痛,部分患者可因疼痛而不能主動上舉患肢。雖然目前肩袖損傷的治療方式層出不窮,采用手術(shù)治療此病的方式也越來越多[7]。但是,保守治療仍是肩袖損傷的常規(guī)治療方式[8]。有研究指出,保守治療肩袖損傷的適應(yīng)證主要包括:肩袖全層撕裂<1 cm ;無創(chuàng)性或無癥狀的肩袖全層撕裂;肩袖部分撕裂;慢性肩袖撕裂或?qū)珀P(guān)節(jié)功能的要求不高(老年患者)[9]。常用的保守治療方式包括患肢固定、藥物治療、漸進性肌肉增強訓練等。糖皮質(zhì)激素是臨床上治療頸肩腰腿痛等疾病的常用藥。此類藥物具有以下作用:可抗炎、抗過敏,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減少炎性滲出,促進局部腫脹的消退;能抑制結(jié)締組織的增生和成纖維細胞的生長,減少類纖維蛋白物質(zhì)的分泌;能抑制組織胺及其他毒性物質(zhì)的釋放。以往臨床上常采用曲炎舒松進行肩關(guān)節(jié)腔封閉治療。但曲炎舒松存在半衰期短、抗炎強度低等缺點。得寶松注射液又被稱為復(fù)方倍他米松注射液。此藥屬于糖皮質(zhì)激素類藥物,具有抗炎、消腫、止痛的作用。每支得寶松注射液中含有5 mg 的二丙酸倍他米松和2 mg 的倍他米松磷酸鈉。倍他米松磷酸鈉經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射后吸收較快,能迅速起效。而二丙酸倍他米松經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射后吸收緩慢,可保持一定的血藥濃度,維持較長時間的藥效。有研究指出,與采用肩關(guān)節(jié)腔注射曲炎舒松療法相比,用肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松療法治療肩袖損傷的療效較好。本研究的結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的VAS 評分、肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,試驗組患者的VAS 評分低于對照組患者,其肩關(guān)節(jié)功能評分量表的評分高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組30 例患者中有24 例患者經(jīng)肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松1 次后癥狀完全緩解,其1 次注射治療的有效率為80%。治療后,試驗組患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

    綜上所述,用肩關(guān)節(jié)腔注射得寶松療法治療肩袖損傷的療效較為理想,可明顯緩解患者的肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀,改善其肩關(guān)節(jié)功能,且安全性較高。

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