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    用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的療效分析

    2022-07-01 06:28:52
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年12期
    關(guān)鍵詞:氣導(dǎo)膽脂瘤聽閾

    崔 黎

    (綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621099)

    中耳膽脂瘤是一種由角蛋白鱗狀上皮異常積聚形成的假性腫瘤,主要出現(xiàn)在中耳或乳突腔內(nèi)[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的耳內(nèi)流膿、聽力下降、鼓膜穿孔等。此病患者若未能及時(shí)接受治療,可發(fā)生腦膜炎、面癱、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[2-3]。進(jìn)行手術(shù)是目前臨床上治療中耳膽脂瘤的常用手段。乳突切開鼓室成形術(shù)是治療中耳膽脂瘤的常用術(shù)式。有研究指出,用此手術(shù)治療中耳膽脂瘤雖然可取得良好的療效,但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者聽力恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)[4]。相關(guān)的研究表明,用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的效果較好,具有手術(shù)視野佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者聽力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。本文對(duì)我院收治的54 例中耳膽脂瘤患者進(jìn)行研究,旨在探討用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的54 例中耳膽脂瘤患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《2012 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)新進(jìn)展》中關(guān)于中耳膽脂瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);單耳患?。灰话阗Y料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有其他嚴(yán)重的耳道疾病或心腦血管疾??;存在精神異常;存在免疫系統(tǒng)功能障礙;存在聽力障礙;對(duì)治療的依從性較差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)20191778),研究對(duì)象及其家屬均知情并同意參與本研究。按隨機(jī)數(shù)表法將這54 例患者分為對(duì)照組和觀察組(27 例/ 組)。對(duì)照組患者中有男14 例,女13 例;其年齡為22 ~48 歲,平均年齡(34.65±5.27)歲;其病程為1 ~11 個(gè)月,平均病程(5.29±1.37)個(gè)月。觀察組患者中有男13 例,女14 例;其年齡為23 ~49 歲,平均年齡(35.02±5.37)歲;其病程為2 ~12 個(gè)月,平均病程(5.37±1.29)個(gè)月。兩組研究對(duì)象的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施乳突切開鼓室成形術(shù)。方法是:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉,切開其耳后皮膚與軟組織。使用骨鉆磨去乳突表面骨質(zhì),使淺層乳突氣房充分顯露。于外耳道后上三角氣房處磨開鼓竇,觀察鼓膜與乳突腔。確定病變范圍后,將膽脂瘤及其他病變組織切除(需保留外耳道后壁)。若鼓膜發(fā)生穿孔,可采用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合物進(jìn)行修復(fù)。在術(shù)后,對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。對(duì)觀察組患者實(shí)施耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。方法是:對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在2.7 mm硬質(zhì)耳內(nèi)鏡(調(diào)整至0°、30°及70°視野)的引導(dǎo)下于距離鼓環(huán)1.0 ~1.5 cm 處將外耳道后壁皮膚切開,充分暴露鼓室腔與鼓竇。徹底清除病變組織。若術(shù)野中滲血嚴(yán)重,需使用小塊明膠海綿進(jìn)行壓迫止血。若聽骨鏈缺失,需植入人工聽小骨假體。若存在鼓膜缺損,需使用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合物進(jìn)行修復(fù)。復(fù)位外耳道鼓膜瓣,用明膠海綿粒覆蓋其表面。在術(shù)后,對(duì)患者實(shí)施抗感染治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1)臨床療效。根據(jù)治療后兩組患者耳部癥狀和氣導(dǎo)聽閾的改善情況將其臨床療效分為治愈、有效和無效。治愈:治療后,患者的鼓膜愈合,其耳部無不適癥狀,咽鼓管恢復(fù)通暢,氣導(dǎo)聽閾降低>20 dB ;有效:治療后,患者的鼓膜基本愈合,其耳部有輕微不適,咽鼓管基本通暢,氣導(dǎo)聽閾降低10 ~20 dB ;無效:治療后,患者的鼓膜未愈合,其耳部不適癥狀仍舊存在,且有加重的趨勢(shì),其咽鼓管通氣狀況未得到有效改善,氣導(dǎo)聽閾降低<10 dB??傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。2)聽閾恢復(fù)情況。分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行純音測(cè)聽,測(cè)定其骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差。3)術(shù)后并發(fā)癥。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括面癱、腦脊液耳漏、術(shù)區(qū)麻木等)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 20.0 軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的臨床療效

    觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患者的臨床療效[ 例(%)]

    2.2 兩組患者治療前后的聽閾指標(biāo)

    治療前,兩組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組患者治療前后的聽閾指標(biāo)(dB,± s)

    表2 兩組患者治療前后的聽閾指標(biāo)(dB,± s)

    項(xiàng)目 組別 治療前 治療后骨導(dǎo)聽閾對(duì)照組(n=27) 15.62±4.93 11.96±2.75觀察組(n=27) 15.96±5.12 8.62±2.43 t 值 0.035 4.729 P 值 0.972 0.000氣導(dǎo)聽閾對(duì)照組(n=27) 51.22±8.43 22.72±5.77觀察組(n=27) 51.85±7.62 18.43±3.22 t 值 0.288 3.374 P 值 0.774 0.001氣骨導(dǎo)差對(duì)照組(n=27) 37.63±4.65 11.62±3.12觀察組(n=27) 36.35±5.42 9.87±0.24 t 值 0.931 2.906 P 值 0.356 0.005

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

    觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[ 例(%)]

    3 討論

    進(jìn)行手術(shù)是目前臨床上治療中耳膽脂瘤的常用手段。大量的臨床實(shí)踐表明,進(jìn)行手術(shù)可以徹底清除中耳膽脂瘤患者的病變組織,并可保留其完整的鼓室結(jié)構(gòu),促進(jìn)其聽力的恢復(fù)[6-7]。乳突切開鼓室成形術(shù)是治療中耳膽脂瘤的常用術(shù)式。有研究指出,用乳突切開鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤雖然可取得良好的療效,但存在手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后患者聽力恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)。相關(guān)的研究表明,在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療可明顯提高手術(shù)視野的清晰度[8],增強(qiáng)手術(shù)的有效性,同時(shí)也能夠有效避免對(duì)耳道造成的損傷[9],降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),加快患者術(shù)后康復(fù)的速度。近年來,隨著耳內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在中耳膽脂瘤的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者(采用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療)治療的總有效率(96.30%)明顯高于對(duì)照組患者(采用乳突切開鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療)治療的總有效率(85.19%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,與采用乳突切開鼓室成形術(shù)相比,用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的效果較好。這可能是因?yàn)?,在耳?nèi)鏡的引導(dǎo)下,手術(shù)醫(yī)生可以更加徹底地清除病變組織,并可更加精細(xì)地進(jìn)行鼓膜等結(jié)構(gòu)的修復(fù),從而有利于內(nèi)耳結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的骨導(dǎo)聽閾、氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,與采用乳突切開鼓室成形術(shù)相比,用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤更加有利于患者術(shù)后聽力的恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明,與采用乳突切開鼓室成形術(shù)相比,用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于本研究的樣本量較小,研究時(shí)間較短,上述研究結(jié)論有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。

    綜上所述,用耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床效果確切,可有效提高患者的聽力,且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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