血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎病對(duì)患者鈣磷和脂質(zhì)代謝的影響

劉鵬鵬

（滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科，安徽 滁州 239099）

慢性腎病是指由各種原因引起的慢性腎臟損傷或腎功能下降。臨床上常見(jiàn)的慢性腎病有腎小球腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、痛風(fēng)腎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓性腎病等。慢性腎病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致其病情逐漸惡化，隨著病程的遷延，可發(fā)展成慢性腎功能不全或腎功能衰竭[1]。血液透析是臨床上治療慢性腎病的主要手段之一。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療僅能清除血液中的小分子物質(zhì)，對(duì)大分子物質(zhì)的清除效果不佳，不利于患者病情的控制[2]。血液灌流是指將血液引入含有固態(tài)吸附劑的灌流器內(nèi)，灌流器強(qiáng)大的吸附作用可有效地清除血液中的毒性物質(zhì)和大分子代謝廢物，進(jìn)而可顯著提高患者的療效和生活質(zhì)量[3]。本研究主要探討對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果及對(duì)其鈣磷代謝和脂質(zhì)代謝的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月至2021 年3 月期間我院收治的82 例慢性腎病患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；腎臟損傷的時(shí)間≥3個(gè)月或腎小球?yàn)V過(guò)率＜60 mL/min；血液黏稠度較好，透析時(shí)血流基本通暢；近期無(wú)手術(shù)史；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有傳染病、重癥感染或嚴(yán)重的心腦血管疾??；存在凝血功能異?；蚓癞惓＃粚?duì)治療的依從性差。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組（n=41）和探討組（n=41）。在探討組41 例患者中，男、女分別有25 例、16 例；其年齡為54 ～72 歲，平均年齡為（63.12±2.23）歲；其體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為19 ～25，平均BMI為（22.41±1.23）。在常模組41 例患者中，男、女分別有24 例、17 例；其年齡為52 ～72 歲，平均年齡為（62.96±2.26）歲；其BMI 為19 ～26，平均BMI 為（22.28±1.25）。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)常模組患者進(jìn)行常規(guī)的血液透析治療，透析機(jī)選用費(fèi)森尤斯4008 型血透機(jī)，透析液為碳酸氫鹽溶液（其中鈣離子的濃度為1.5 mmol/L），透析時(shí)將血流量設(shè)為230 mL/min，將透析液的流速設(shè)為500 mL/min，3 次/ 周，每次透析的時(shí)間為4 h。透析期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。對(duì)探討組患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，方法是：用5%的葡萄糖溶液沖洗灌流器和管路，之后用4%的肝素生理鹽水沖洗管路。用健帆HA80 血流灌注器對(duì)患者進(jìn)行2 h 的血液灌流治療，將血流量設(shè)為220 mL/min。完成血液灌流治療后，再對(duì)患者進(jìn)行2 h 的血液透析治療，透析方法與常模組患者相同。3 次/ 周，每次透析的時(shí)間為4 h。透析期間對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗凝治療。治療期間囑患者保持合理的飲食并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。連續(xù)治療3 個(gè)月后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者血鈣、血磷的水平及脂質(zhì)代謝指標(biāo)。血鈣、血磷的檢測(cè)方法是：采集患者的肘靜脈血4 mL，在血液標(biāo)本中加入抗凝劑后進(jìn)行離心處理，分離出血漿，測(cè)定血漿中鈣、磷的水平。脂質(zhì)代謝指標(biāo)包括甘油三酯（triglycerides，TG）和總膽固醇（total cholesterol，TC），檢測(cè)方法是：采集患者的肘靜脈血4 mL，不加入抗凝劑，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用比色法測(cè)定血清中TG、TC 的水平。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子及骨形態(tài)發(fā) 生 蛋 白（bone morphogenetic protein，BMP）的水平。血清炎性因子和BMP 的檢測(cè)方法是：采集患者的肘靜脈血4 mL，不加入抗凝劑，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和BMP 的水平。比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)治療后患者臨床癥狀的緩解情況將其療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療后患者骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀均消失或明顯緩解。有效：治療后患者骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀有所緩解。無(wú)效：治療后患者骨痛、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀未得到緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血鈣、血磷水平的比較

治療前，兩組患者血鈣、血磷的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者血鈣的水平高于常模組患者，血磷的水平低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血鈣、血磷水平的比較（mmol/L，± s）

表1 治療前后兩組患者血鈣、血磷水平的比較（mmol/L，± s）

組別 血鈣 t 值 P 值 血磷 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=41）2.04±0.45 2.91±0.15 37.138 ＜0.001 3.61±0.27 2.11±0.51 20.124 ＜0.001常模組（n=41）2.05±0.46 2.45±0.26 5.567 ＜0.001 3.63±0.28 2.75±0.47 18.832 ＜0.001 t 值 0.139 19.636 0.457 8.035 P 值 0.889 ＜0.001 0.648 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血清TG、TC 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者血清TG、TC 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)的比較（mmol/L，± s）

表2 治療前后兩組患者脂質(zhì)代謝指標(biāo)的比較（mmol/L，± s）

組別 血清TG t 值 P 值 血清TC t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=41）2.71±0.49 1.41±0.41 20.302 ＜0.001 8.21±1.15 5.02±1.36 15.019 ＜0.001常模組（n=41）2.69±0.51 1.92±0.46 9.667 ＜0.001 8.17±1.13 6.41±1.27 9.973 ＜0.001 t 值 0.251 7.964 0.226 7.008 P 值 0.802 ＜0.001 0.821 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血清炎性因子及BMP 水平的比較

治療前，兩組患者血清TNF-α、IL-6、BMP的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，探討組患者血清TNF-α、IL-6 的水平均低于常模組患者，血清BMP 的水平高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子及BMP 水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎性因子及BMP 水平的比較（± s）

組別 血清TNF-α（pg/mL） t 值 P 值 血清IL-6（ng/L） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后探討組（n=41） 91.56±9.66 62.25±6.62 28.349 ＜0.001 141.12±13.25 93.35±9.45 32.367 ＜0.001常模組（n=41） 91.41±9.72 74.41±7.23 11.198 ＜0.001 140.85±13.16 115.56±10.45 12.305 ＜0.001 t 值 0.098 11.761 0.131 15.049 P 值 0.921 ＜0.001 0.895 ＜0.001續(xù)表3組別 BMP（ng/mL） t 值 P 值治療前 治療后探討組（n=41） 0.32±0.04 0.62±0.09 21.343 ＜0.001常模組（n=41） 0.33±0.05 0.49±0.07 20.489 ＜0.001 t 值 1.281 9.248 P 值 0.204 ＜0.001

2.4 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率為92.68%，常模組患者治療的總有效率為75.61%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)糖尿病、高血壓患者及肥胖人群的增多，慢性腎病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的健康及生命安全[5]。慢性腎病有“三高”、“三低”的特點(diǎn)，“三高”即發(fā)病率高、心血管并發(fā)癥的發(fā)生率高、病死率高，“三低”即全社會(huì)對(duì)此病的知曉率低、防治率低、心血管并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的知曉率低。血液透析是臨床上治療慢性腎病的主要方式之一。對(duì)此病患者進(jìn)行血液透析治療可將其體內(nèi)的血液引流到體外，血液在經(jīng)過(guò)數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透析機(jī)后與濃度類(lèi)似的電解質(zhì)混合，通過(guò)一系列的處理（如彌散、超濾、吸附等），可實(shí)現(xiàn)血液中物質(zhì)的交換。這一過(guò)程可將血液中的代謝廢物、毒素等清除，經(jīng)過(guò)凈化后的血液經(jīng)回輸再回到患者體內(nèi)，這樣就能有效改善其病情[6]。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行血液透析治療可明顯延長(zhǎng)慢性腎病患者生存的時(shí)間。但單純進(jìn)行血液透析治療也存在一定的弊端，如難以清除患者血液中的大分子毒素。這些大分子毒素長(zhǎng)期蓄積在患者體內(nèi)可對(duì)其腎功能造成損傷，影響其腎臟的代謝功能。本研究的結(jié)果顯示，治療后探討組患者血鈣和血清BMP 的水平均高于常模組患者，血磷、血清TG、TC、TNF-α 和IL-6 的水平均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。探討組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與對(duì)慢性腎病患者單純進(jìn)行血液透析治療相比，對(duì)其實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果更好。究其原因主要是：1）采取血液透析聯(lián)合血液灌注的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，可利用樹(shù)脂型吸附劑將血液中的大分子毒素清除干凈，實(shí)現(xiàn)血液的凈化，進(jìn)而可有效維持機(jī)體鈣磷代謝的平衡[7]。2）進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療不僅能改善機(jī)體鈣磷代謝失衡，還能有效清除脂質(zhì)物質(zhì)，使脂質(zhì)代謝得到改善[8]。3）TNF-α、IL-6 在慢性腎病患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。對(duì)此病患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療能顯著減少其體內(nèi)的炎性介質(zhì)，降低其血清TNF-α、IL-6 的水平，減輕其機(jī)體的炎癥損傷。BMO 在維持機(jī)體鈣磷代謝平衡方面起著重要作用，慢性腎病患者血清BMO 水平的降低可進(jìn)一步加重其鈣磷代謝紊亂。對(duì)此病患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療能顯著提升其血清BMO 的水平，進(jìn)而可有效改善其鈣磷代謝紊亂。

綜上所述，對(duì)慢性腎病患者進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療能顯著緩解其病情，改善其鈣磷代謝和脂質(zhì)代謝，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。