• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    1 例腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)患者的個案護理體會

    2022-07-01 00:39:20李瑞琦周佳佳通信作者
    醫(yī)藥前沿 2022年14期
    關(guān)鍵詞:護理

    李瑞琦,周佳佳(通信作者)

    (廣東省中醫(yī)院外一科 廣東 廣州 510120)

    膽管狹窄是由于膽管損傷和復(fù)發(fā)性膽管炎所致或是先天性而導(dǎo)致的膽管腔瘢痕性縮窄。外科手術(shù)治療是本病的首選。治療原則是切除狹窄的瘢痕病變,修復(fù)和重建膽道。膽腸Roux-en-Y 吻合術(shù)已成為膽管狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我科采用中西醫(yī)結(jié)合等綜合性護理1 例腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)患者效果明顯,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    患者,男,49 歲,2020 年4 月3 號于外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),5 月18 日自覺黃疸及乏力加重,至上級醫(yī)院診治出肝總管狹窄并肝內(nèi)膽管擴張,22 日行ERCP 置入膽管塑料支架,6 月9 日患者于我院急診行經(jīng)皮肝膽道引流術(shù),術(shù)后間斷夾閉經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)管,6 月25 日患者收入我科住院進(jìn)一步治療。中醫(yī)診斷:黃疸?。ǜ斡羝⑻摗耩龌ソY(jié)),西醫(yī)診斷:膽道狹窄及感染;梗阻性黃疸等。6 月30 日患者行腹腔鏡膽腸吻合術(shù),通過中西醫(yī)結(jié)合等綜合性護理措施緩解了患者的癥狀,于7 月10 號順利出院。護理診斷:(1)不良情緒,與擔(dān)心手術(shù)效果,疾病恢復(fù)效果有關(guān)。(2)疼痛,與手術(shù)、疾病等密切相關(guān)。(3)知識缺乏,與患者對自身疾病相關(guān)認(rèn)知有關(guān)。(4)潛在并發(fā)癥,與膽漏、膽腸吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血等有關(guān)。(5)術(shù)后復(fù)發(fā),與院后護理情況、患者,家屬護理能力有關(guān)。護理效果:(1)患者不良情緒較少,心理狀況較好。(2)患者疼痛能夠得到改善。(3)患者能夠正確認(rèn)識自身疾病,積極配合護理工作,護患關(guān)系較好。(4)患者并發(fā)癥發(fā)生率較低,未發(fā)生膽漏、膽腸吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血嚴(yán)重并發(fā)癥。(5)患者能夠正確掌握院后護理技巧,對院后護理重視度較高,未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)情況。

    1.2 方法

    1.2.1 情志護理 患者因心理準(zhǔn)備不足,知識缺乏,身體不適,活動受限,擔(dān)心住院費用等因素而產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼等不良情緒,應(yīng)及時充分的溝通,耐心傾聽,針對性地向患者及家屬實施言語疏導(dǎo),講解有關(guān)的疾病知識,給予患者積極的情感支持,同時發(fā)揮家庭及社會的支持作用,使患者緩解不良情緒,增強治療的信心。在術(shù)后恢復(fù)期間,予以耳穴壓豆等治療養(yǎng)心安神,多向患者灌輸積極信息,使患者情志舒暢,令五臟氣機平和,則疾病易愈。

    1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查:血液檢查、胸片、心電圖等;術(shù)前監(jiān)護患者生命體征,尤其是體溫的觀察,評估患者營養(yǎng)狀況:營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表(NRS 2002)評分(0 分),給予足夠的對癥治療及營養(yǎng)支持;進(jìn)行術(shù)前病情及手術(shù)介紹等;指導(dǎo)患者肺功能的鍛煉:(1)吹氣球 深吸一口氣后慢慢吹氣球到吹不動為止,每次15 ~20 min,練習(xí)2 ~3 次/d。(2)深呼吸,鼻吸氣,呼氣時縮口唇呈口哨狀,讓氣體均勻緩慢呼出,吸呼時間比為1:2,練習(xí)3 ~4 次/d,10 min/次。(3)有效咳嗽 咳嗽前先做深呼吸數(shù)次,再深吸一口氣屏氣3 ~5 s,身體前傾,從胸腔進(jìn)行短而有力的咳嗽2 ~3 次,同時收縮腹肌,可用手按壓上腹部,幫助痰液排出;術(shù)前晚禁食,術(shù)晨5:00 口服功能性飲料,如術(shù)能、脈動等,目的是防止低血糖及術(shù)后的胰島素抵抗;術(shù)前常規(guī)皮膚準(zhǔn)備等,不進(jìn)行機械性腸道準(zhǔn)備,而是口服替代,術(shù)前不留置胃管、尿管,選擇術(shù)中留置。

    1.2.3 術(shù)后基礎(chǔ)護理 密切觀察患者生命體征及腹部體征,有無腹痛、腹脹。持續(xù)胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡,保持引流管的通暢,觀察引流液的色、性、量,定期更換引流袋。術(shù)后6 h,血壓平穩(wěn)后可給予平臥位,使腹肌充分放松,緩解手術(shù)切口壓力,減輕疼痛,而且也有利于引流,使腹腔內(nèi)炎性滲出物流入盆腔,利于炎癥的消散和局限。嚴(yán)格無菌操作,保持傷口敷料干潔。囑患者注意引流袋的位置,勿高于引流口,以防引流液倒流。觀察患者白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比值(NEU%)等檢驗結(jié)果,按醫(yī)囑使用抗生素。

    1.2.4 疼痛護理 運用NRS 數(shù)字評分表,評估患者的疼痛程度,評估患者疼痛的部位,性質(zhì)、頻率及持續(xù)時間。采用多模式鎮(zhèn)痛:(1)轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,比如提供舒適環(huán)境,采取舒適體位,聽輕音樂、聊天交談等。(2)根據(jù)患者疼痛耐受度評估的結(jié)果應(yīng)用止痛泵,指導(dǎo)患者及家屬使用止痛泵的注意事項。(3)腕踝針根據(jù)分區(qū),患者疼痛部位在腹部,則選擇雙內(nèi)踝上三橫指的1,2 區(qū)進(jìn)針。消毒后左手拇、示指繃緊皮膚,右手持針柄,針刺角度30 °,拇指輕捻針柄,使針尖快速通過皮膚,然后將針貼近皮膚表面循縱軸方向沿皮下進(jìn)針1.2 ~1.4寸,以針下有松軟感為宜,不捻轉(zhuǎn)、提插。如進(jìn)針過深出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺,需把針體調(diào)至皮下再刺入。觀察有無出血、暈針、彎針、折針等情況。用無菌敷貼固定針柄,囑患者活動肢體,詢問有無不適,留針20 ~30 min。(4)阿片類藥物,NRS 評分在4 ~6 分時給患者加用丁丙諾啡透皮貼或地佐辛肌肉注射。(5)疼痛常影響患者的呼吸功能,指導(dǎo)患者有效肺功能鍛煉的方式如床上擴胸運動等,防止深呼吸或者是咳嗽等活動時牽拉傷口引起疼痛,術(shù)后采用霧化吸入,濕化呼吸道,配合藥物吸入起到抗炎作用,醫(yī)護人員白天集中治療,減少患者搬動。(6)疼痛會抑制胃腸道功能,降低平滑肌張力,使患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹等,予以吳茱萸、粗鹽各500 g 混合用微波爐中高火加熱約4 min,加熱后裝入布袋,封口,隔毛巾熱熨于患者腹部,避免直接接觸皮膚引起燙傷,可有效緩解術(shù)后腹痛腹脹癥狀,同時予以肉桂粉調(diào)蜂蜜穴位貼敷雙足三里、三陰交、內(nèi)關(guān),以理氣通腑、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

    1.2.5 膳食指導(dǎo) 患者術(shù)后營養(yǎng)失調(diào),NRS-200 風(fēng)險評分4 分,血紅蛋白(Hb):102 g/L,白蛋白(ALB):30.5 g/L,禁食期間給予靜脈滴注白蛋白100 mL/d、腸外營養(yǎng)三升袋??蛇M(jìn)食后,飲食宜葷素搭配合理,營養(yǎng)均衡,指導(dǎo)患者飲食宜清淡易消化,可選擇高蛋白、高維生素、低脂飲食,少量多餐。歐洲營養(yǎng)與代謝學(xué)會推薦:每日的蛋白攝入量為1.2 g/kg??蛇M(jìn)食魚、蛋、瘦肉、蛋白粉等。監(jiān)測患者血清營養(yǎng)指標(biāo):白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量等。中醫(yī)有“藥食同源”之說,可辯證給予藥膳燉品如金橘山藥小米粥、砂仁鯽魚湯等疏肝健脾益腎之品。

    1.2.6 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥(1)膽漏及膽腸吻合口瘺 密切觀察患者體溫及腹部體征,觀察術(shù)后腹腔引流的量、色及性狀對判斷是否發(fā)生膽漏至關(guān)重要,多數(shù)輕微膽漏通過積極引流對癥支持等治療可以恢復(fù)。(2)腹腔內(nèi)出血 術(shù)后24 h 應(yīng)密切監(jiān)護患者生命體征,及時發(fā)現(xiàn)異常出血情況,如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等休克征象或腹腔引流出鮮紅色的血性液體且引流量大,應(yīng)立即處理。(3)反流性膽管炎 膽腸吻合術(shù)后由于腸道功能紊亂,食物及胃腸液逆流形成膽道逆行感染,一旦出現(xiàn)病情發(fā)展迅速,因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫、尿量、神志情況等,并進(jìn)行詳細(xì)記錄,觀察患者是否有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等急性腹膜炎癥狀,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,同時加強T 管的護理;(4)其他感染注意有無傷口感染、腹腔感染及肺部感染、尿路感染等,保持傷口敷料干潔,合理使用抗生素及保持有效的腹腔引流,術(shù)后當(dāng)天鼓勵患者翻身及半坐位,隔日下床活動。

    1.2.7 出院指導(dǎo) 出院后避風(fēng)寒,預(yù)防感冒,暢情志,運動鍛煉可增強抵抗力,但應(yīng)注意勞逸結(jié)合,循序漸進(jìn),3 月—6 月內(nèi)避免劇烈運動。飲食上給予科學(xué)的指導(dǎo),飲食應(yīng)清淡易消化,少食多餐,盡量食用多維生素、低膽固醇、低脂肪、高蛋白的食物。注意定期復(fù)查。建立微信平臺,與出院患者保持良好溝通,定期在群眾發(fā)送疾病、護理等相關(guān)知識,指導(dǎo)患者按時、準(zhǔn)確用藥。同時對于患者提出的問題應(yīng)該積極回復(fù)。定期進(jìn)行電話回訪,詢問患者病情恢復(fù)狀況,一對一了解患者院后護理知識掌握情況。綜合分析患者院后恢復(fù)程度,根據(jù)患者實際情況制定下一步護理計劃,全方位保證患者院后恢復(fù)安全。

    2.結(jié)果

    患者7 月2 ~4 號自訴傷口疼痛明顯,NRS 評分4 ~5 分,予以對癥處理后疼痛可有效緩解,7 月6 號NRS 評分2 分,身目黃染較前明顯消退,拔除膽腸吻合前引流管。7 月9 號拔除膽腸吻合前引流管,患者7 月10 日出院時傷口無明顯疼痛,敷料干潔,身目黃染明顯減退,無腹脹腹瀉及明顯腹痛,納眠可,二便調(diào),留置PTCD 管固定在位。

    3.討論

    膽管狹窄可由醫(yī)源性損傷、腹部外傷和膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管炎癥等刺激,導(dǎo)致膽管壁纖維組織增生、管壁變厚、膽管內(nèi)腔逐漸縮窄。膽管狹窄具體病因為:(1)膽管自身病變:先天性異常,炎癥性常發(fā)生于膽管結(jié)石引起的肝膽管管壁潰瘍后,肝門以及肝內(nèi)膽管為主。損傷性常為醫(yī)源性損傷,腫瘤為膽管癌,肝移植后為膽管吻合技術(shù)、膽管供血不足,移植冷缺時間較長。(2)膽管外病變:胰腺病變,肝十二指腸淋巴結(jié)腫大胃癌、胰頭癌等轉(zhuǎn)至肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié),壓迫肝外膽管。膽囊癌侵犯到肝門區(qū)和十二指腸韌帶區(qū)。膽管狹窄臨床常表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、間歇性黃疸等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的推廣及臨床經(jīng)驗的積累,腹腔鏡Roux-en-Y 膽腸吻合術(shù)的應(yīng)用越來越成熟及廣泛,腹腔鏡下的多角度旋轉(zhuǎn),不僅可以放大手術(shù)區(qū)域,還能提供更清晰的手術(shù)視野,有利于保證膽腸吻合口的質(zhì)量,減少術(shù)后并發(fā)癥。

    傳統(tǒng)的常規(guī)護理存在一定的局限性,本個案在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下實施一系列圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合等綜合性護理措施,積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施緩解疼痛,加速康復(fù)、提高患者的舒適度和生活質(zhì)量?;颊咴谑中g(shù)前由于心理準(zhǔn)備不足,知識缺乏,身體不適,活動受限,擔(dān)心住院費用等因素會產(chǎn)生急躁、焦慮、恐懼等不良情緒,影響手術(shù)效果,因此需要重視患者心理狀況。積極采取有效心理指導(dǎo)方式穩(wěn)定患者情緒。通過運用情志疏導(dǎo)等方法充分顧及患者身心感受,滿足患者多重需求,使患者在平和愉悅的狀態(tài)下治療,顯著增高了患者對醫(yī)護人員的信任和理解,并能更好地配合各項醫(yī)療護理工作。合理、均衡、營養(yǎng)飲食能夠為手術(shù)提供有效保障,還能增強自身免疫能力,降低并發(fā)癥發(fā)生。因此對于患者飲食也需要引起重視。綜合分析患者病情狀況,結(jié)合患者飲食喜好,制定飲食計劃,對患者進(jìn)行有效的膳食指導(dǎo),從而保證患者的營養(yǎng)的同時改善患者體質(zhì),實現(xiàn)患者快速康復(fù)。由于手術(shù)具有侵入性,患者術(shù)后疼痛感較強烈。為減輕患者術(shù)后痛苦,應(yīng)該做好疼痛護理工作。通過轉(zhuǎn)移患者注意力、腕踝針、阿片類藥物、肺功能鍛煉、穴位貼敷等方式,能夠?qū)颊咛弁雌鸬接行Ц纳谱饔?。腕踝針是一種皮下針刺療法,通過對腕部或者踝部特定部位進(jìn)行針刺,能夠刺激穴位,加快血液循環(huán),促使局部出現(xiàn)酸、脹、麻等感覺,從而起到緩解疼痛作用。阿片類藥物具有明顯止痛、解痙等作用。疼痛會影響肺部組織,通過肺功能鍛煉能夠有效改善肺功能水平。穴位貼敷是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),通過中草藥制劑進(jìn)行貼敷于病變局部的治療方法。穴位貼敷能夠有效緩解患者局部疼痛,作用效果較顯著。

    術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高,比如:膽漏、膽腸吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血、反流性膽管炎、其他感染。并發(fā)癥不僅會直接影響恢復(fù)效果,還會導(dǎo)致病情復(fù)發(fā),因此需要提前做好并發(fā)癥預(yù)防措施。給予患者全方位并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo),從根本上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,全面保障患者病情恢復(fù)安全?;颊叱鲈汉笥捎趯ψo理相關(guān)知識掌握度不夠,加上院后護理依從性較低,極容易引起病情復(fù)發(fā)。因此為保證患者院后恢復(fù)安全還需要做好出院指導(dǎo)工作。通過微信、電話回訪等方式全面監(jiān)測患者院后恢復(fù)狀況,提高患者院后護理水平。護士的高度關(guān)注及有效宣教,使患者在治療期間了解自身病情及康復(fù)方法,未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,提高其對護理工作的滿意度,值得在臨床上應(yīng)用。羅金林等人研究發(fā)現(xiàn)與此次研究內(nèi)容大體相似,將膽腸吻合術(shù)患者作為研究目標(biāo),將其分為常規(guī)護理和應(yīng)用FTS 理念指導(dǎo)下護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在FTS 理念指導(dǎo)下護理后患者收縮壓、舒張壓以及焦慮評分明顯低于常規(guī)護理患者。除外在FTS 理念指導(dǎo)下護理后患者排氣時間、排便時間以及住院時間均短于常規(guī)護理患者。并發(fā)癥發(fā)生率也低于常規(guī)護理患者。由此說明臨床護理工作中全面、綜合護理干預(yù)措施能夠保證手術(shù)效果,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。康偉等人研究發(fā)現(xiàn),與此次研究內(nèi)容同樣相似,將膽腸吻合術(shù)患者,分組進(jìn)行常規(guī)護理和臨床路徑護理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用臨床理論護理后患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護理患者。除外胃腸道反應(yīng),代謝性并發(fā)癥,肝功能異常發(fā)生率低于常規(guī)護理患者。足以證明有效護理干預(yù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,同時還能改善生活水平。說明實施科學(xué)、全面、綜合的護理干預(yù)在腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)中十分重要。

    綜上所述,臨床護理工作中應(yīng)用綜合性護理措施可有效緩解腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)患者的焦慮、疼痛、自我調(diào)理知識缺乏等各種問題,減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù),提高患者的護理滿意度。

    猜你喜歡
    護理
    護理札記
    個體化護理在感染科中的護理應(yīng)用
    舒適護理在肝癌介入護理中的應(yīng)用
    舒適護理在ICU護理中的應(yīng)用效果
    系統(tǒng)護理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中護理中的應(yīng)用探討
    認(rèn)知性心理護理在老年抑郁癥護理中的應(yīng)用研究
    上消化道出血的護理與養(yǎng)生
    急腹癥的急診觀察與護理
    建立長期護理險迫在眉睫
    中醫(yī)護理實習(xí)帶教的思考
    国产精品99久久99久久久不卡 | 久久久久久久久大av| 最新中文字幕久久久久| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久久久久国产电影| 2021少妇久久久久久久久久久| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 一级毛片 在线播放| 九色成人免费人妻av| 亚洲色图综合在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| videos熟女内射| 国产精品不卡视频一区二区| 成人黄色视频免费在线看| 多毛熟女@视频| 最近手机中文字幕大全| 18禁动态无遮挡网站| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 久久久精品94久久精品| 欧美日韩在线观看h| av.在线天堂| 免费大片黄手机在线观看| kizo精华| 日韩一区二区视频免费看| 日本91视频免费播放| 三级国产精品片| 亚洲精品第二区| av不卡在线播放| 三级国产精品片| 人妻 亚洲 视频| av.在线天堂| 国产成人91sexporn| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品第二区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 夫妻午夜视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产午夜精品一二区理论片| 婷婷色av中文字幕| 韩国av在线不卡| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲国产最新在线播放| 久久国产亚洲av麻豆专区| 精品久久国产蜜桃| 成人国语在线视频| 免费观看a级毛片全部| 99久久中文字幕三级久久日本| 91久久精品国产一区二区成人| 成人二区视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 观看av在线不卡| 亚洲综合色惰| 大香蕉久久成人网| 中文字幕人妻丝袜制服| 日本黄色日本黄色录像| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 在线观看www视频免费| av国产久精品久网站免费入址| 夫妻午夜视频| 亚洲国产欧美在线一区| 18在线观看网站| 国产极品天堂在线| 男女啪啪激烈高潮av片| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品 国内视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 狂野欧美激情性bbbbbb| 三级国产精品欧美在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人毛片60女人毛片免费| 一级,二级,三级黄色视频| 三级国产精品欧美在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| av在线app专区| 人妻系列 视频| 最近手机中文字幕大全| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 美女内射精品一级片tv| 卡戴珊不雅视频在线播放| 在线观看三级黄色| 国产成人精品婷婷| 男女边吃奶边做爰视频| 男女国产视频网站| 色视频在线一区二区三区| 久久97久久精品| 美女内射精品一级片tv| 色婷婷久久久亚洲欧美| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产免费视频播放在线视频| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲国产色片| 免费黄色在线免费观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产69精品久久久久777片| 青春草国产在线视频| 成人二区视频| 老司机亚洲免费影院| 2021少妇久久久久久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 中文字幕av电影在线播放| 丝袜美足系列| 久久午夜福利片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 老司机影院成人| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美性感艳星| 五月玫瑰六月丁香| 免费高清在线观看视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产成人午夜福利电影在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 欧美日韩综合久久久久久| 久久久久久久久久久久大奶| 国产精品无大码| av在线观看视频网站免费| 亚洲伊人久久精品综合| 一级片'在线观看视频| 免费观看无遮挡的男女| 精品人妻熟女av久视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产片内射在线| 国产精品一区二区在线不卡| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲精品日本国产第一区| 高清毛片免费看| 99久久精品一区二区三区| .国产精品久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚州av有码| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产老妇伦熟女老妇高清| 自线自在国产av| 高清视频免费观看一区二区| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲美女视频黄频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲综合精品二区| 飞空精品影院首页| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 国产av精品麻豆| 国产精品无大码| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 丝袜脚勾引网站| 老熟女久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 两个人的视频大全免费| av福利片在线| 18禁在线播放成人免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 欧美精品一区二区大全| 成人国产麻豆网| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美成人精品欧美一级黄| 天天影视国产精品| 欧美激情国产日韩精品一区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国国产精品蜜臀av免费| 国内精品宾馆在线| 丁香六月天网| 国产高清不卡午夜福利| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av在线播放精品| 热re99久久精品国产66热6| 国产午夜精品一二区理论片| 成人毛片60女人毛片免费| 各种免费的搞黄视频| 99久久综合免费| 中文字幕亚洲精品专区| 91精品三级在线观看| 一区二区三区精品91| 黑人猛操日本美女一级片| 曰老女人黄片| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 国产熟女欧美一区二区| 久久精品国产自在天天线| 亚洲精品av麻豆狂野| 韩国高清视频一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲第一区二区三区不卡| 99热网站在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 欧美日韩亚洲高清精品| 99国产精品免费福利视频| 最新的欧美精品一区二区| 精品久久国产蜜桃| av女优亚洲男人天堂| 成年av动漫网址| 久久鲁丝午夜福利片| 日本色播在线视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 美女中出高潮动态图| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩av不卡免费在线播放| 在线观看三级黄色| 日韩欧美精品免费久久| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲,欧美,日韩| 一区二区三区精品91| 久久影院123| 欧美精品亚洲一区二区| 精品一区二区三卡| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧洲国产日韩| 成人漫画全彩无遮挡| 国产视频内射| 久久这里有精品视频免费| 国产av码专区亚洲av| 日韩伦理黄色片| 免费观看性生交大片5| 超碰97精品在线观看| 国产精品国产av在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 爱豆传媒免费全集在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费黄色在线免费观看| av专区在线播放| 满18在线观看网站| 国产男人的电影天堂91| 午夜老司机福利剧场| 熟妇人妻不卡中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 街头女战士在线观看网站| 国产片内射在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 色网站视频免费| 久久久久久伊人网av| 男男h啪啪无遮挡| 纯流量卡能插随身wifi吗| 在线精品无人区一区二区三| 人妻夜夜爽99麻豆av| 十分钟在线观看高清视频www| 一区二区三区乱码不卡18| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲精品美女久久av网站| 超色免费av| 在线观看国产h片| 久久精品夜色国产| 亚洲欧美色中文字幕在线| 九九在线视频观看精品| av免费观看日本| 人人澡人人妻人| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲性久久影院| 在线观看免费日韩欧美大片 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 免费av不卡在线播放| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产一级毛片在线| 高清视频免费观看一区二区| 美女主播在线视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 成人二区视频| 精品国产露脸久久av麻豆| 多毛熟女@视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 水蜜桃什么品种好| 国产伦理片在线播放av一区| 制服诱惑二区| 久久 成人 亚洲| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产成人精品一,二区| 久久av网站| 超色免费av| 大片免费播放器 马上看| 久久久久久久久久久丰满| 国产精品国产av在线观看| 欧美精品一区二区大全| 免费av中文字幕在线| 少妇 在线观看| 97超碰精品成人国产| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 一区二区日韩欧美中文字幕 | 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲av男天堂| 国产免费一区二区三区四区乱码| av在线app专区| 天天操日日干夜夜撸| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 免费av不卡在线播放| 成人国产av品久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日韩伦理黄色片| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲久久久国产精品| 爱豆传媒免费全集在线观看| 丝袜脚勾引网站| 亚洲人成网站在线观看播放| 中文天堂在线官网| 制服人妻中文乱码| 蜜桃国产av成人99| 女性生殖器流出的白浆| 草草在线视频免费看| 一二三四中文在线观看免费高清| av线在线观看网站| 人体艺术视频欧美日本| 精品午夜福利在线看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 热99久久久久精品小说推荐| 黄片无遮挡物在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 99热这里只有精品一区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 99热全是精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 性色avwww在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕 | 免费av不卡在线播放| 亚洲国产欧美在线一区| 久久精品夜色国产| 亚洲精品美女久久av网站| 桃花免费在线播放| 下体分泌物呈黄色| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 亚洲av成人精品一区久久| 国产免费福利视频在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 高清午夜精品一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 性色av一级| 女性生殖器流出的白浆| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 热99国产精品久久久久久7| 赤兔流量卡办理| a级毛片在线看网站| 日韩成人av中文字幕在线观看| videos熟女内射| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 色吧在线观看| 在线 av 中文字幕| 欧美人与善性xxx| 视频区图区小说| 一级毛片我不卡| 少妇精品久久久久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 国产av国产精品国产| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 天美传媒精品一区二区| 十八禁高潮呻吟视频| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产免费又黄又爽又色| 国产精品一国产av| 99久久精品国产国产毛片| 久久久欧美国产精品| 26uuu在线亚洲综合色| 免费观看的影片在线观看| 午夜视频国产福利| 一区在线观看完整版| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 国产毛片在线视频| 亚洲国产av新网站| 国产精品一区www在线观看| 女人久久www免费人成看片| 亚洲精品色激情综合| 97精品久久久久久久久久精品| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产在视频线精品| 国产成人午夜福利电影在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 草草在线视频免费看| 99热6这里只有精品| 日本免费在线观看一区| 青春草亚洲视频在线观看| tube8黄色片| 欧美日韩视频精品一区| 女性被躁到高潮视频| 成人免费观看视频高清| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲精品自拍成人| 国产精品久久久久久av不卡| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一级毛片 在线播放| 国产精品久久久久久精品古装| 国产免费福利视频在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品国产一区二区久久| 亚洲人与动物交配视频| 插逼视频在线观看| 久久99热这里只频精品6学生| 99久久精品一区二区三区| 色吧在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 伦理电影免费视频| 免费黄网站久久成人精品| 国产黄色免费在线视频| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品酒店卫生间| 伦理电影免费视频| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲美女视频黄频| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品少妇内射三级| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久久久视频综合| 欧美成人午夜免费资源| 国产极品天堂在线| 美女国产高潮福利片在线看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| av天堂久久9| 国产色婷婷99| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 人妻系列 视频| 日韩av不卡免费在线播放| 99久久精品国产国产毛片| 欧美日本中文国产一区发布| 男女国产视频网站| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 日韩中文字幕视频在线看片| 丝袜在线中文字幕| 18在线观看网站| 精品一区二区三区视频在线| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产一区亚洲一区在线观看| 99久久人妻综合| 国产一区二区在线观看日韩| 99热全是精品| 国产成人精品无人区| 精品国产国语对白av| 十八禁网站网址无遮挡| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 母亲3免费完整高清在线观看 | 久久久久久久久久人人人人人人| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美精品高潮呻吟av久久| 最新中文字幕久久久久| 婷婷成人精品国产| 国产极品天堂在线| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产成人精品久久久久久| 午夜老司机福利剧场| 波野结衣二区三区在线| 久久精品久久精品一区二区三区| 18+在线观看网站| 久久人人爽人人爽人人片va| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩精品有码人妻一区| 三上悠亚av全集在线观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 久久久久久伊人网av| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产黄频视频在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 高清黄色对白视频在线免费看| 一本久久精品| 插逼视频在线观看| 午夜91福利影院| 色94色欧美一区二区| 夫妻午夜视频| 中文字幕久久专区| 一本色道久久久久久精品综合| 久久精品国产a三级三级三级| 五月伊人婷婷丁香| 美女视频免费永久观看网站| 国产精品一国产av| 成人二区视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 91成人精品电影| 久久久久久久久大av| 97在线人人人人妻| 国产国语露脸激情在线看| 18禁动态无遮挡网站| 国产熟女午夜一区二区三区 | 制服诱惑二区| 999精品在线视频| 精品久久久久久久久亚洲| 妹子高潮喷水视频| 大香蕉久久成人网| 妹子高潮喷水视频| 日本色播在线视频| 美女视频免费永久观看网站| 五月伊人婷婷丁香| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲国产精品国产精品| 国产伦精品一区二区三区视频9| 免费黄网站久久成人精品| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 日本免费在线观看一区| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| a 毛片基地| 美女大奶头黄色视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成人手机av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 精品国产一区二区久久| 高清在线视频一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 一个人免费看片子| 啦啦啦在线观看免费高清www| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 色婷婷av一区二区三区视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲精品色激情综合| 免费人成在线观看视频色| 国国产精品蜜臀av免费| 久久毛片免费看一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲国产日韩一区二区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品aⅴ在线观看| 秋霞在线观看毛片| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产一区二区三区av在线| 国产精品久久久久久精品古装| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 午夜日本视频在线| 婷婷成人精品国产| 一区二区av电影网| 精品久久久噜噜| 亚洲内射少妇av| 午夜福利,免费看| 热re99久久国产66热| 男女免费视频国产| 午夜激情av网站| 久久99蜜桃精品久久| 中文字幕免费在线视频6| 亚洲av.av天堂| 久久狼人影院| 国产精品女同一区二区软件| 国产欧美亚洲国产| 亚洲综合精品二区| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲精品第二区| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国产男女内射视频| 国产又色又爽无遮挡免| 国产黄片视频在线免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品一区二区三区视频在线| freevideosex欧美| 91精品国产九色| 色吧在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产高清有码在线观看视频| 全区人妻精品视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲天堂av无毛| 日本91视频免费播放| 国产亚洲最大av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲精品一二三| 好男人视频免费观看在线| 国产成人精品无人区| 欧美丝袜亚洲另类| 国产成人免费观看mmmm| 成人综合一区亚洲| 成人漫画全彩无遮挡| 女性生殖器流出的白浆| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲图色成人| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产成人freesex在线| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲精品自拍成人| 成年av动漫网址| 午夜激情久久久久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 桃花免费在线播放| 日韩在线高清观看一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产69精品久久久久777片| 七月丁香在线播放| 秋霞伦理黄片|