針灸輔助治療腦卒中后抑郁患者后遺癥對患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

王璇 史福平 路?；?路雯瀟 孟祥飛 梁曉鋒

腦卒中后抑郁癥屬于繼發(fā)性情感障礙的一種，主要以明顯且持久的情緒低落為主要癥狀，其中消沉、焦慮及自卑均為其主要表現(xiàn)，部分患者甚至伴有運動性激越和幻想，甚至出現(xiàn)自殺，對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在對抑郁癥患者進行臨床治療期間，主要是以長期服藥來緩解，但因該疾病具備反復(fù)性，極易導(dǎo)致其遺留癥狀轉(zhuǎn)化為其他疾病類型，且具體發(fā)病機制仍尚未清晰[2]。當(dāng)前，對于腦卒中后抑郁癥患者主要是以三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物、單胺氧化酶抑制劑以及5-HT再攝取抑制劑等新興抗抑郁藥物治療為主，但伴隨著用藥時間延長均會存在一定的毒副作用，致使患者治療的依從性較低[3]。而中醫(yī)治療中的針灸則因其不良反應(yīng)情況較少逐漸在腦卒中后抑郁癥患者中得到應(yīng)用，本研究則主要通過對腦卒中后抑郁癥患者采取針灸治療，并探討其價值，以便為臨床應(yīng)用提供參考。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月河北省榮軍醫(yī)院及河北大學(xué)附屬醫(yī)院收治的78例腦卒中后抑郁癥患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組。研究組男21例，女18例；年齡53～80歲，平均(62.7±3.8)歲；病程15～37個月，平均(24.3±4.1)個月。對照組男23例，女16例；年齡55～79歲，平均(62.5±3.7)歲；病程17～38個月，平均(24.5±4.0)個月。2組資料無明顯差異(P>0.05)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2組均符合腦卒中后抑郁癥的判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整，且對本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦卒中前抑郁者；(2)重要功能器官嚴(yán)重障礙；(3)存在器質(zhì)性精神障礙；(4)伴有嚴(yán)重的血液性及感染性疾病；(5)依從性較差無法有效配合。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)西藥治療，口服藥物：氟西汀[生產(chǎn)廠家：PATHEON FRANCE(法國)]，20 mg/次，1次/d，治療時間為8周。研究組采用常規(guī)西藥聯(lián)合針灸治療，取患者仰臥位，取穴：太沖、四神聰、神門、足三里、印堂、智三針、梁丘、膻中及太沖穴，對皮膚進行常規(guī)消毒后，采取平泄平補法，待患者感覺局部酸脹得氣后保持30 min，1次/d，其中西藥治療與總體治療時間均與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 評估比較2組療效，主要依據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評估判定，顯效：患者臨床癥狀消失，且其HAMD減分>50%；有效，癥狀有所改善，且HAMD減分在30%～49%；無效，癥狀無改善甚至存在病情加重。

1.4.2 分別對2組治療前、治療后2周、4周及8周的抑郁情況進行評估比較，采用HAMD量表對患者的抑郁情緒、自殺、有罪感、入睡困難、精神焦慮及激越等17項內(nèi)容進行判定，各項均依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為0～4分，總分<7分則表示正常，>24分表明存在嚴(yán)重抑郁。

1.4.3 對2組治療前、后的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力進行評估比較，其中前者采用美國國立衛(wèi)生研究院的卒中量表(NIHSS)判定，包含意識狀態(tài)、眼球活動、上下肢活動能力、肢體感覺以及說話等11項內(nèi)容，總分42分，分值越高則其神經(jīng)功能缺損情況相對嚴(yán)重；后者采用Brathel指數(shù)量表判定，得分為0～100分，≤40分則說明存在重度功能障礙；41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，分值越高則其日常生活活動能力相對較好。

1.4.4 檢測對比2組治療前、后的血漿(皮質(zhì)醇)Cor與神經(jīng)肽Y水平，分別抽取2組3 ml空腹靜脈血，經(jīng)15 min離心操作后取其血清，并將其置于-75℃的環(huán)境中保存待測，之后采用全自動生化分析儀并借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血漿Cor與神經(jīng)肽Y水平。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 與對照組比較，研究組總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=39,例(%)

2.2 2組HAMD評分比較 治療前2組HAMD評分無差異(P>0.05)。與對照組比較，研究組治療后2周、4周及8周的HAMD評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組的HAMD評分比較 n=39,分,

2.3 2組NHISS評分及Barthel指數(shù)比較 治療前2組NHISS評分和Barthel指數(shù)無差異(P>0.05)。與對照組比較，研究組治療后的NHISS評分較低，而Barthel指數(shù)較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組的NHISS評分及Barthel指數(shù)比較 n=39,分,

2.4 2組血漿Cor與神經(jīng)肽Y水平比較 治療前2組血漿Cor與神經(jīng)肽Y水平無差異(P>0.05)。與對照組比較，研究組治療后的血漿Cor水平較低，而神經(jīng)肽Y水平較高(P<0.05)。見表4。

表4 2組血漿Cor與神經(jīng)肽Y水平比較

3 討論

腦卒中后抑郁主要是指患者在腦卒中后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退為主要特征的疾病類型，該疾病是較為常見的一種腦卒中后并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要以焦慮、情緒低落及睡眠障礙為主，伴隨著病情進展部分患者會存在自殺傾向，若不能得到及時治療與防范，則會對其身體及生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。近年來，受腦卒中發(fā)病率升高的影響，致使腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率呈同步遞增趨勢，腦卒中患者的肢體及神經(jīng)功能在發(fā)病期間會存在不同程度的損傷，待其病情穩(wěn)定后其康復(fù)所需時間仍較長，而對于腦卒中后抑郁癥患者而言，受其思維、理解及活動能力均存在不同程度降低等的影響，致使患者的康復(fù)難度增加[5]。因此，選取一種合理、有效的治療方案應(yīng)用于對腦卒中后抑郁癥患者的治療，是目前臨床工作者關(guān)注的重點及熱點內(nèi)容。

目前，在對腦卒中后抑郁癥患者的治療中，主要是以藥物治療、電磁療、心理康復(fù)及高壓氧療為主，若不能對患者的認(rèn)知功能得到有效改善，則會影響其生活質(zhì)量水平的提升，同時加重患者及其家庭的就醫(yī)與精神負(fù)擔(dān)[6]。氟西汀屬于一種新型的5-羥色胺再攝取抑制劑，是一種新型的抗抑郁藥物，能夠促使抑郁癥患者的臨床癥狀得到有效改善。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純采用該藥物治療期間，其抗膽堿功能存在一定限制，且會對機體的記憶功能造成不利影響，甚至?xí)绊懖糠只颊叩闹巧碳罢Z言功能[7]。因此，單純采用氟西汀藥物治療期間，對腦卒中后抑郁癥患者的遠期治療效果并不理想，患者接受度較低。

在中醫(yī)理論中，腦卒中后抑郁癥屬于郁癥的范圍之內(nèi)，且與古代學(xué)者因病致郁的觀念相吻合[8]。分析其主要的發(fā)病原因為：腦卒中后致使機體內(nèi)的氣血逆亂，竅閉神匿，從而導(dǎo)致心無所住、神無所依的情況出現(xiàn)；肝失疏泄是該疾病的主要發(fā)病機制，其中又以肝氣郁結(jié)為主，血瘀、氣虛及痰阻的相互影響最終導(dǎo)致抑郁情況出現(xiàn)，因此，本虛標(biāo)實是腦卒中后抑郁癥患者的主要病理機制[9]。另外，也有研究顯示，對于腦卒中患者而言，因其情感受損致使心神不定、肝失疏泄、脾失運化、痰氣郁結(jié)，最終導(dǎo)致抑郁情況產(chǎn)生。因此，對該類患者在治療期間，應(yīng)以疏引理氣、醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)及補益氣血的對癥治療為主，抑郁癥歸根結(jié)底主要是由腦神經(jīng)失調(diào)而引發(fā)，因此，借助針灸治療對機體的腦部神經(jīng)進行有效調(diào)理，則可達到較為理想的治療效果[10]。

針灸治療主要是以中醫(yī)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的一種治療方案，并具備多層次及多靶點治療的特點。采用針對治療時，主要是借助對機體經(jīng)絡(luò)的有效刺激，從而達到對神經(jīng)營養(yǎng)因子及有關(guān)信號通路、神經(jīng)遞質(zhì)及其受體以及炎性細胞因子的分泌等進行有效刺激的功效，進而使得機體神經(jīng)元細胞以及神經(jīng)膠質(zhì)細胞凋亡情況得到顯著改善[11]。鑒于在腦卒中后抑郁癥患者中本虛標(biāo)實為其主要病理機制，而借助針灸治療則可以疏肝解郁、氣血雙補為基礎(chǔ)從而達到較好的治療效果[12]。

經(jīng)本研究顯示：與對照組相比，研究組總有效率較高(P<0.05)。說明，對腦卒中后抑郁癥患者采取針對治療，有助于提高總體療效，改善患者預(yù)后。本文中對腦卒中后抑郁癥患者采取針灸治療，其選穴則主要是考慮一下幾方面：梁丘是對胃經(jīng)經(jīng)水向下排泄進行有效約束的主要穴位，通過對其針刺能夠達到氣血調(diào)理的效果，進而使得機體的脾胃功能得到明顯改善；足三里是對氣血進行有效調(diào)理的經(jīng)典穴位，在胃腸疾病、神志疾病以及下肢痿痹等疾病的治療中應(yīng)用較為廣泛；對太沖穴位進行針刺則可達到清頭目、熄肝風(fēng)及疏肝養(yǎng)血的作用；智三針對神志有關(guān)疾病進行治療的主要穴位；而通過對四神聰穴進行針刺，則可達到振奮元陽、補益元氣及益腦安神的作用；內(nèi)關(guān)穴則可補益心氣、調(diào)養(yǎng)心神[13]。因此，通過對上述諸穴進行針刺，則可使其調(diào)神開竅及安神定志等功能得到充分發(fā)揮，從而使得腦卒中后抑郁癥患者的臨床癥狀得到顯著改善，最終達到治療的目的[14]。另外，研究發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，研究組治療后2周、4周及8周的HAMD評分均較低；研究組治療后的NHISS評分較低，而Barthel指數(shù)較高(P<0.05)。說明，采用針灸治療的方案，能夠促使腦卒中后抑郁癥患者的抑郁情緒及神經(jīng)功能缺損情況均得到明顯改善，提升其日常生活能力，對于患者生活質(zhì)量水平的提升也具有積極的促進作用。另外，神經(jīng)肽Y在人體的大腦中廣泛存在，且具備36個氨基酸的多肽。若機體存在持續(xù)性的應(yīng)激刺激則會對神經(jīng)肽Y水平產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致該指標(biāo)降低，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀的不良情緒。有學(xué)者研究顯示，在抑郁癥患者中，其腦內(nèi)神經(jīng)肽Y的水平相對較低，且存在血漿Cor指標(biāo)升高的情況，從而說明，患者腎上腺皮質(zhì)增生情況的出現(xiàn)，極易引發(fā)其出現(xiàn)垂體增大[13]。經(jīng)研究顯示：與對照組相比研究組治療后的血漿Cor水平較低，而神經(jīng)肽Y水平較高(P<0.05)。說明，對腦卒中后抑郁癥患者采用針灸輔助治療，有助于改善其血漿Cor與神經(jīng)肽Y水平，提高總體療效。因此，與單純的西藥治療相比，采用西藥與針灸聯(lián)合治療的方案，還能夠有效減少西藥的服用劑量，減輕其用藥期間的毒副反應(yīng)情況，另外，針灸治療具有操作簡單，安全性高等特點更加有助于患者接受[15]。但本研究因選取病例數(shù)較少及其隨訪時間較短，從而存在一定局限，后期還需借助增加病例數(shù)、延長隨訪時間及開展多中心研究等方式，提升其結(jié)果判定的科學(xué)性與可靠性，為腦卒中抑郁癥患者的治療提供有效參考。

綜上所述，對腦卒中后抑郁癥患者采用針灸治療，其效果較好，有助于改善患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能缺損情況，提高其日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。