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    3D打印技術(shù)在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石中的應(yīng)用※

    2022-06-30 06:18:28匡曉琴王棟洋
    中國(guó)民間療法 2022年11期
    關(guān)鍵詞:軟鏡腎結(jié)石清除率

    李 卿,匡曉琴,鄭 宏,王棟洋

    (湖南省郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院,湖南 郴州 423000)

    腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病和常見(jiàn)病,主要癥狀包括腰痛和血尿,并可誘發(fā)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染,以及腎功能損害,甚至?xí)l(fā)癌變[1]。腎下盞結(jié)石為腎結(jié)石的常見(jiàn)類型,可占腎結(jié)石的36%,須采用外科手術(shù)進(jìn)行治療,但受到解剖位置、空間結(jié)構(gòu)等影響,導(dǎo)致治療存在較大困難[2]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有清石率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn),在治療腎下盞結(jié)石方面具有一定優(yōu)勢(shì),但在醫(yī)患溝通時(shí)主要依托斷層掃描尿路造影,對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)背景的患者及其家屬而言,難以理解其治療的關(guān)鍵步驟。3D打印技術(shù)可通過(guò)個(gè)體化方式3D打印實(shí)物模型,進(jìn)而提升護(hù)患溝通效率[3]。本研究旨在探究3D打印技術(shù)制作的結(jié)石模型在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石中的應(yīng)用效果。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年2月郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腎下盞結(jié)石患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組男25例,女20例;年齡37~67歲,平均(52.46±4.36)歲;結(jié)石直徑1.5~3.7 cm,平均(2.51±0.46)cm;左腎結(jié)石23例,右腎結(jié)石22例。觀察組男26例,女19例;年齡35~68歲,平均(52.52±4.29)歲;結(jié)石直徑1.4~3.8 cm,平均結(jié)石直徑(2.42±0.39)cm;左腎結(jié)石24例,右腎結(jié)石21例,兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查號(hào):20191220)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)超聲、尿路平片和CT增強(qiáng)掃描確診為腎下盞結(jié)石[4];符合手術(shù)治療指征者;心肺功能正常;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性輸尿管狹窄畸形者;合并泌尿系統(tǒng)感染者;合并嚴(yán)重凝血功能障礙者,合并嚴(yán)重肝、腎、心功能異常,難以耐受手術(shù)者。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行腎臟CT及增強(qiáng)檢查,并進(jìn)行常規(guī)溝通。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),具體操作:患者進(jìn)行氣管插管麻醉,麻醉成功后患者取截石位,常規(guī)消毒和鋪巾,經(jīng)尿道逆行將狼牌F8/9.8輸尿管腎鏡置入膀胱后,找到患側(cè)輸尿管開(kāi)口,使用3F輸尿管導(dǎo)管逆行插入輸尿管開(kāi)口,經(jīng)導(dǎo)管快速入鏡,逆行置入0.035 in斑馬導(dǎo)絲,沿著導(dǎo)絲先置入F12/14輸尿管鏡鞘,C臂檢查鏡鞘置于腎盂輸尿管連接處,置入奧林巴斯URF-V電子輸尿管軟鏡,輸尿管軟鏡置入腎盂后方可計(jì)時(shí)。輸尿管軟鏡尋找下盞結(jié)石,使用鈥激光擊碎結(jié)石,對(duì)于較大結(jié)石則需使用套石籃取出。檢查患者有無(wú)活動(dòng)性出血,逆行置入斑馬導(dǎo)絲,并沿著斑馬導(dǎo)絲留置6 F雙J管1條,退鏡后留置16 F導(dǎo)尿管及接袋。術(shù)后密切觀察患者生命體征,術(shù)后每日檢查患者腎功能及血常規(guī)、尿路平片,術(shù)后1個(gè)月再次進(jìn)行尿路平片檢查。

    2.2 觀察組 應(yīng)用3D打印技術(shù)制作的結(jié)石模型與患者進(jìn)行術(shù)前溝通,再給予輸尿管軟鏡碎石手術(shù)治療。3D打印前進(jìn)行腎臟CT強(qiáng)化檢查,提取CT內(nèi)DICOM格式文件,處理數(shù)據(jù)后通過(guò)1∶1比例獲得腎模型.在此基礎(chǔ)上去除腎臟周圍組織,并重建腎臟外形及腎盞、腎盂結(jié)構(gòu),結(jié)石位置,使用3D打印設(shè)備打印模型。模型制備完成后與患者進(jìn)行術(shù)前溝通,手術(shù)治療方式同對(duì)照組。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)前溝通效果。主要采用問(wèn)卷評(píng)分,問(wèn)卷由我院自制,調(diào)查人員均通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。問(wèn)卷內(nèi)容包括術(shù)前談話滿意度、疾病了解有效度、手術(shù)了解有效度、術(shù)前談話重要性4項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)10分,得分越高表示溝通效果越好。②術(shù)后結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括發(fā)熱、胸膜炎、出血、輸尿管損傷的發(fā)生情況。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 結(jié)果

    (1)術(shù)前溝通效果比較 觀察組術(shù)前談話滿意度、疾病了解有效度、手術(shù)了解有效度、術(shù)前談話重要性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組腎下盞結(jié)石患者術(shù)前溝通效果比較(分,±s)

    表1 兩組腎下盞結(jié)石患者術(shù)前溝通效果比較(分,±s)

    注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05。

    組別 例數(shù)術(shù)前談話滿意度疾病了解有效度手術(shù)了解有效度術(shù)前談話重要性觀察組 45 8.60±1.34▲ 7.30±1.06▲ 6.90±1.60▲ 8.63±1.54▲對(duì)照組 45 5.26±0.29 6.37±0.97 4.29±0.24 6.34±0.68

    (2)術(shù)后結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后結(jié)石清除率高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組腎下盞結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

    4 討論

    腎結(jié)石為多種因素引發(fā)的尿內(nèi)晶體物質(zhì)溶解度降低或濃度提升,從而析出晶體的結(jié)石性疾病。輸尿管軟鏡碎石術(shù)可以有效粉碎結(jié)石,但術(shù)前僅參考CT和腎盂造影,缺乏清晰的三維形態(tài)認(rèn)知,難以準(zhǔn)確判定患者結(jié)石、腎臟血管分布[5]。因此,術(shù)前通過(guò)有效方式確定結(jié)石位置十分重要,同時(shí)也更加便于醫(yī)患溝通。

    3D打印技術(shù)通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將二維圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿S立體圖像,并依據(jù)三維圖像數(shù)據(jù)將物體打印出來(lái)[5-6]。在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中,3D打印技術(shù)可依據(jù)腎臟、結(jié)石和腎臟血管形態(tài)打印出個(gè)體化3D實(shí)體模型,從而了解結(jié)石分布狀況,衡量取石成功率[7-8]。與常規(guī)性掃描檢查相比,由于3D打印模型具有真實(shí)性、可觀察性等特點(diǎn),可有效降低患者對(duì)空間想象能力的要求,提升術(shù)前溝通效率,有效解決術(shù)前溝通時(shí)醫(yī)患雙方認(rèn)知不同所引發(fā)的問(wèn)題,一定程度上降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率,也便于醫(yī)生有效確定結(jié)石位置[7-10]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)前談話滿意度、疾病了解有效度、手術(shù)了解有效度、術(shù)前談話重要性評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析其主要原因?yàn)椋涸谛g(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)可有效提高術(shù)前溝通質(zhì)量,患者可通過(guò)3D模型直接觀察結(jié)石的形態(tài)、位置,進(jìn)而在較短時(shí)間內(nèi)了解腎下盞結(jié)石的特殊性,并深入了解各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因,故患者滿意度提升。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后結(jié)石清除率高于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),分析其主要原因?yàn)椋横t(yī)生可通過(guò)3D模型直觀判定患者腎結(jié)石位置,對(duì)開(kāi)展輸尿管軟鏡碎石術(shù)有所幫助,從而有效提升結(jié)石清除效果,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    綜上所述,應(yīng)用3D打印技術(shù)制作的結(jié)石模型可有效提升腎下盞結(jié)石患者術(shù)前溝通效率,提升結(jié)石清除率,降低患者常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率。本研究不僅可有效推動(dòng)3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用,同時(shí)也可有效提升患者治療效果,為今后疾病治療、研究提供重要的技術(shù)支持。

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