持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈相關(guān)因素的研究

吳躍華 劉凱

眩暈是臨床上常見的癥狀,發(fā)病原因多,常見于高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等全身疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病(后循環(huán)缺血、小腦梗死、前庭功能障礙性疾病等)。持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈(perceptual diziness,PPPD)是前庭功能障礙性疾病,表現(xiàn)為慢性眩暈。2017 年10 月,巴拉尼協(xié)會發(fā)表了PPPD 診斷基準(zhǔn),其他的病和機(jī)能障礙不能很好地說明患者的癥狀?，F(xiàn)在,關(guān)于PPPD 的治療研究主要集中在認(rèn)知療法、5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑等抗抑郁劑、焦慮藥物治療以及前庭抑制治療上,較少有研究血液生化指標(biāo),本研究對Hcy、TSH 水平和PPPD 的關(guān)系進(jìn)行分析,希望在治療方面提出有意義的方案,減輕患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年12 月收治的60 例PPPD 患者作為PPPD 組,同期體檢的40 例健康者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PPPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80 歲；③顱磁共振平面掃描及血管成像無異常；④得到患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①引起頭暈的系統(tǒng)疾病；②心臟病、腦血管病、肝、腎功能不全；③防止各種有毒物質(zhì)、藥物及綜合征頭暈；④合并引起Hcy 異常的疾病(甲狀腺功能低下癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、白血病、低蛋白血癥、牛皮癬及實(shí)體瘤等),對Hcy有影響的藥物(苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素等)。

1.2 方法 對所有研究對象進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料收集,包括年齡、性別、飲酒史、吸煙史、腦卒中家族史、高脂血癥、糖尿病、高血壓、失眠、焦慮、美尼爾病史、良性陣頭性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史。對所有研究對象進(jìn)行8～12 h 的禁食,早上取5 ml 空腹靜脈血,放入抗冷凝管,低溫冷藏,4000 r/min離心5 min,進(jìn)行采血清檢查。Hcy、TSH、T3、T4使用酵素結(jié)合免疫測定。試劑箱全部由九邦生物科技有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、飲酒史、吸煙史、腦卒中家族史、高脂血癥、糖尿病比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PPPD 組女性、高血壓、失眠、焦慮、梅尼埃病史、良性突發(fā)性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史占比高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%),］

表1 兩組臨床資料比較［n(%),］

續(xù)表1

2.2 兩組Hcy 水平比較 PPPD 組Hcy 水平(19.66±6.4)μmol/L高于對照組(14.65±4.58)μmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Hcy 水平比較()

表2 兩組Hcy 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩 組FT3、FT4、TSH 水平比較 PPPD 組FT3、FT4水平分別為低于對照組,TSH 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較()

表3 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

頭暈是患者常見的癥狀之一,包括由全身疾病引起的頭暈、前庭功能障礙、精神眩暈等。PPPD 具有持續(xù)的非旋轉(zhuǎn)性眩暈和主觀不穩(wěn)定感,是在直立姿勢、個(gè)人運(yùn)動、環(huán)境中的物體運(yùn)動和復(fù)雜的視覺刺激條件下受到加重的精神心理性眩暈［1］。

本研究中,兩組年齡、飲酒史、吸煙史、腦卒中家族史、高脂血癥、糖尿病比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。PPPD 組女性、高血壓、失眠、焦慮、梅尼埃病史、良性突發(fā)性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史占比高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這個(gè)年齡的女性患者可能經(jīng)常伴隨著前庭性偏頭痛,原因是更年期荷爾蒙的變化［2,3］。

Hcy 是硫胺和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產(chǎn)物,濃度>15 μmol/L 是高Hcy 血癥。高Hcy 血癥會引起內(nèi)皮機(jī)能紊亂、氧化壓力、炎癥、平滑肌細(xì)胞增殖、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)壓力等,導(dǎo)致高血壓和動脈粥樣硬化［4］。Hcy是單胺類神經(jīng)傳遞質(zhì)5-HT、多巴胺和甲上腺素合成的前驅(qū)體,在其代謝過程中,葉酸、維生素B12和維生素B6起著重要的作用。TSH 在身體的新陳代謝、成長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性維持等方面發(fā)揮著重要的作用［5,6］。

本研究表明,PPPD 組Hcy 高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Hcy 在PPPD 的病理生理過程中發(fā)揮了一定的作用。在PPPD 患者中,TSH 明顯高于對照組,說明TSH 在PPPD 的病理生理過程中也起到了一定的作用。PPPD 組FT3、FT4低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明了兩者在PPPD 的病理生理過程中也發(fā)揮著一定的作用。從研究結(jié)果來看,高Hcy 血癥是PPPD 的高危險(xiǎn)因素,甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退等可能是PPPD 的高危險(xiǎn)因素。根據(jù)研究,在亞臨床甲狀腺功能減退轉(zhuǎn)化為甲狀腺功能減退的過程中,Hcy 濃度的變化與血清TSH 顯示呈正相關(guān)［7］。TSH 和Hcy 相關(guān)機(jī)理可能與維生素B6、維生素B12、葉酸的缺乏有關(guān)。根據(jù)研究［8］,補(bǔ)充維生素B6、維生素B12、葉酸,可以降低血清Hcy 濃度。因此,還需要進(jìn)一步研究葉酸、維生素B6、維生素B12和PPPD 的關(guān)系,進(jìn)一步探討PPPD 發(fā)病機(jī)制。

綜上所述,女性、高血壓、失眠、焦慮、梅尼埃病史、良性陣發(fā)性位置性眩暈史、前庭性偏頭痛史、Hcy 水平上升、甲狀腺功能減退與PPPD 發(fā)生有關(guān)聯(lián)。