MRI 與CT 診斷鼻咽癌顱底骨質侵犯的臨床價值比較

曹琳琳

鼻咽癌作為我國常見的十大腫瘤之一,放療是當前主要的治療方法,且大部分放療以體外放療為主,只有部分情況特殊患者醫(yī)生會輔助腔內(nèi)照射治療［1］。放射治療可以在殺死患者惡性腫瘤細胞的同時,對周圍臨近組織進行照射,部分器官以及組織會隨之出現(xiàn)副作用,進而對患者造成痛苦［2］。因此,準確確定病灶組織部位、大小對于疾病治療具有重要的現(xiàn)實意義。本次研究比較MRI 和CT 在鼻咽癌顱底骨質侵犯診斷中的臨床價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的60 例鼻咽癌顱底骨質侵犯患者為研究對象,其中：男40 例,女20 例；年齡40～76 歲,平均年齡(55.84±6.79)歲。實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①手術病理確診為鼻咽癌,且顱底骨質受到侵犯；②知情同意且積極參與。排除標準：①存在顱骨原發(fā)病變；②傳染性疾??；③器質性病變。

1.3 方法 60例患者均行MRI與CT檢查,具體如下。

1.3.1 MRI 檢查 采用磁共振掃描儀器,將頭頸線圈作為檢測標準,將鞍上池作為掃描的上界,并將第2 頸椎作為掃描的下界。使用高壓注射器經(jīng)手背靜脈推注對比劑(2.5 ml/s流速),隨后進行增強掃描。平掃時進行T1WI、T2WI 矢狀面、脂肪抑制T1WI 掃描。增強掃描過程中,主要掃描部位為橫軸面脂肪抑制增強T1WI,掃描參數(shù)中的層厚、層間距需設置為5 mm,合理設置各個序列。

1.3.2 CT檢查 使用CT儀器進行掃描,保持患者處于仰臥位狀態(tài),并從患者的頭頂進行掃描,直至患者的鎖骨部位,掃描線需保持與聽眥線平行,注意控制掃描參數(shù)以及速度,并在注射對比劑后30 s 內(nèi)對患者進行增強掃描。

MRI 與CT 檢查結果由兩名高年資醫(yī)生對圖像進行分析,當意見不一致時,需協(xié)商并最終達成一致。

1.4 觀察指標及判定標準 分析MRI 與CT 檢查的影像學特征；對比MRI 與CT 檢查的檢出率。①MRI 鼻咽癌顱底骨質侵犯判定標準：存在骨樣低信號,不存在脂肪高信號,經(jīng)過掃描之后可以看見強化現(xiàn)象。顱底骨質中,黃骨髓部位被腫瘤部位所取代,原本的信號發(fā)生異常變化。骨質以及骨紋發(fā)生變化,腔隙孔顯著增加。②CT 鼻咽癌顱底骨質侵犯判定標準：病變區(qū)域骨質密度發(fā)生異常變化,顯著高于周圍正常組織,且鼻炎部位以及顱底內(nèi)的病灶出現(xiàn)高密度骨片影或者密度出現(xiàn)增高影。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI 與CT 檢查的影像學特征分析 CT 檢查發(fā)現(xiàn)患者存在骨皮質增厚模糊、增生硬化、單個部位或者多個部位出現(xiàn)蟲蝕樣骨質破壞等情況。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)患者正常的高信號變?yōu)橹械刃盘枴?/p>

2.2 MRI 與CT 檢查的檢出率對比 60 例患者中,CT檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯29 例,檢出率為48.33%；MRI 檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯44 例,檢出率為73.33%。MRI 的檢出率高于CT,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.8694,P=0.0050<0.05)。

3 討論

鼻咽癌作為一種常見的惡性腫瘤疾病,常見于我國南方地區(qū)［3］。該病臨床表現(xiàn)和影像學診斷均無明顯特異性,因此極易與其他疾病發(fā)生誤診或者漏診［4］。鼻咽癌腫瘤會沿著黏膜生長的方向逐漸向黏膜下方進行侵襲,且常表現(xiàn)為鼻咽腔壁出現(xiàn)部分增厚的情況,且該部位的表面呈現(xiàn)出一種粗糙不平的情況［5］。而發(fā)生在人體腦部后方的后壁腫瘤,可以通過人體的咽中縫累及到對側的組織結構,且常侵犯人體的頭長肌,致使患者的椎前間隙逐漸消失、鼻咽頂后壁存在的軟組織逐漸增厚［6］。由于鼻咽癌疾病屬于一種浸潤性的生長狀況,其常對周圍的臨近組織結構產(chǎn)生影響,且侵襲的部位常包括眼眶、顱底、副鼻竇等組織結構［7］。因此,精準診斷患者病變組織結構,為其制定合理的治療方案以及預后措施具有重要的臨床價值。

隨著我國臨床醫(yī)學的不斷研究進展,鼻咽癌患者進行CT 檢查可以將患者鼻咽部位發(fā)生的病變清楚顯示出來,使醫(yī)生可以根據(jù)檢查結果對比正常的解剖結構以及軟組織,從而明確病變侵襲程度以及侵襲部位,顯著提升臨床診斷準確性。而MRI 檢查則能將患者鼻咽部位的軟組織清晰顯示出來,明確患者發(fā)生鼻咽癌的腫瘤體積以及大小,便于醫(yī)生制定合理的治療方案。

鼻咽癌患者進行CT影像學檢查,主要通過檢查患者鼻咽腔形態(tài)發(fā)生異常變化、鼻咽部位的深層組織發(fā)生的浸潤情況,了解患者的腫瘤轉移情況以及內(nèi)臟變化。大部分鼻咽癌患者的鼻腔形態(tài)都會發(fā)生異常變化,且疾病早期,其咽后壁軟組織顯著增厚,一側咽隱窩逐漸變淺甚至消失［8］。此時,患者的咽鼓管圓枕發(fā)生腫脹,密度顯著升高,兩側呈現(xiàn)出一種不對稱形狀等常見癥狀,且多與咽隱窩病灶同時存在。隨著腫瘤組織的生長發(fā)育,病灶會壓迫咽鼓管部位,導致患者出現(xiàn)咽口閉塞。此外,腫瘤也會呈現(xiàn)出一種外生性生長,并在患者的鼻咽腔內(nèi)形成一個軟組織的腫塊,致使患者的鼻咽腔呈現(xiàn)出不對稱的情況［9］。

鼻咽癌患者進行MRI 影像學檢查,可以幫助醫(yī)生將患者鼻咽部位的正常黏膜、黏膜下層、肌層以及肌間隙進行區(qū)分。由于鼻咽癌患者常是鱗狀上皮癌癥,癌細胞的組織結構比較緊密,且細胞間質比較少。所以,對鼻咽癌患者使用MRI 進行影像學檢查的時候,可以發(fā)現(xiàn)患者存在多個不同信號通路,且T2WI 信號稍微高于正常的信號,但比正常的鼻咽部位黏膜檢查信號要低一些。增強掃描具有重要檢查意義,且鼻咽癌疾病患者的原發(fā)病灶會逐漸向周圍的組織結構進行侵犯以及轉移,對周圍淋巴組織進行掃描時,會提示患者淋巴結節(jié)掃描結果顯著增強,且MRI 信號升高。此時,患者需要進行T1 脂肪抑制加權成像檢查,有利于區(qū)分病變部位逐漸增強的高信號和抑制后脂肪呈現(xiàn)出的一種低信號,顯著提高患者的臨床檢查準確性?，F(xiàn)階段,應用于檢查鼻咽部位的MRI 檢查方法中,比較常見的序列多為T1WI、T2WI 以及增強掃描T1WI,這些序列都可以使用脂肪抑制技術,且常見臨床掃描方向主要為橫斷面、矢狀位掃描以及冠狀位掃描等,醫(yī)生需要根據(jù)患者腫瘤侵襲的范圍對其進行觀察,從而合理調整患者的檢查掃描方法。一般情況下,平掃的T1WI 可以將鼻咽周圍脂肪間隙中的腫瘤侵襲充分顯示出來,而當患者的顱底骨質受到腫瘤侵犯的時候,正常的黃骨髓高信號會轉變?yōu)橐环N腫瘤低信號。此外,序列的水抑制圖像可以檢測患者存在的腫瘤侵犯情況,或者患者進行放射治療后發(fā)生的腦水腫情況。

本次研究結果顯示,CT 檢查發(fā)現(xiàn)患者存在骨皮質增厚模糊、增生硬化、單個部位或者多個部位出現(xiàn)蟲蝕樣骨質破壞等情況。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)患者正常的高信號變?yōu)橹械刃盘枴?0 例患者中,CT 檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯29 例,檢出率為48.33%；MRI 檢出鼻咽癌顱底骨質侵犯44 例,檢出率為73.33%。MRI 的檢出率高于CT,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.8694,P=0.0050<0.05)。所得結論與相關研究具有一致性［10］。

綜上所述,使用MRI 對鼻咽癌顱底骨質侵犯的診斷價值優(yōu)于CT,其具有更高的診斷價值。