康復運動對心肌梗死后心力衰竭患者的影響探討

王國蘭 劉西平

心肌梗死是于由冠狀動脈急性阻塞,是各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受到損壞,心排量無法滿足身體組織需求的綜合征。心力衰竭為心臟疾病發(fā)展終末期表現(xiàn),發(fā)生率極高,嚴重威脅患者生命安全。心肌梗死后心力衰竭治療方法較多,常見為藥物治療,但是治療效果不夠理想,極容易導致病情反復發(fā)作。最新歐洲心臟病學會(ESC)指南提出,康復運動為一種創(chuàng)新類治療方法,可應用于治療心肌梗死后心力衰竭的恢復,以提高治療效果。為進一步提高心肌梗死后心力衰竭患者的臨床治療效果,此次研究則以康復運動作為研究重點,分析康復運動在心肌梗死后心力衰竭中的重要性。主要內(nèi)容見下文。

1 心肌梗死后心力衰竭概念

心肌梗死主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或者憋悶感。主要發(fā)生在胸骨后方,左下方延伸至左側(cè)肋骨、上腹部、左側(cè)肩、背甚至口腔、頭部等。心肌梗死發(fā)生后,血壓、心率、心律等會出現(xiàn)不同程度變化。早期心肌灌注量減少,供氧不足,心臟通過增加全身供血改善缺氧,患者會出現(xiàn)心跳增快,血壓增高等表現(xiàn)［1,2］。后期由于心肌無法持續(xù)進行供氧工作,心臟功能逐漸降低,心臟以及全身血液循環(huán)發(fā)生障礙,從而伴隨出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、意識不清等表現(xiàn)［1］。心肌梗死病因主要表現(xiàn)為：①心臟內(nèi)血液灌注量減少,多種原因造成冠狀動脈部分分支供血量減少,導致心肌氧供血失衡。灌注量減少主要原因有冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、冠狀動脈夾層等。②心肌供氧不足,緩慢性心律失常、呼吸衰竭、嚴重貧血等也會造成心肌供氧不足［3,4］。③心肌耗氧增加,持續(xù)快速性心律失常、嚴重高血壓等導致心肌過勞受到破壞。心力衰竭是指各種原因?qū)е滦呐K泵血功能受到損壞,心排量無法滿足全身組織基本代謝需要的綜合征。心力衰竭臨床表現(xiàn)為組織、器官循環(huán)淤血。心力衰竭誘發(fā)原因有心肌梗死、心肌病、心肌炎等。心肌梗死是心力衰竭最常見、最重要的病因之一。心力衰竭發(fā)生和心肌受損情況密切相關(guān)。長時間心肌缺血會引起心肌纖維化、使心肌收縮力減弱。有關(guān)研究表示,心力衰竭隨年齡增長而增加,70歲以上人群心力衰竭患病率在10%以上。心力衰竭患者5 年死亡率高達50%,重度心力衰竭患者1 年死亡率高達50%［5,6］。也有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),患者出現(xiàn)心肌梗死后,2%患者后期會出現(xiàn)心力衰竭。心肌梗死后心力衰竭5 年死亡率高達50%。

2 康復運動方法及特點

康復運動是指患者通過運動方式恢復正?；蛘吡己脿顟B(tài),適應于運動障礙性疾病。比如：周圍神經(jīng)障礙造成的運動功能障礙、腦血管疾病后遺癥、腦癱患者運動功能不利等?？祻瓦\動主要包括肢體運動、健康宣導、心理指導等。肢體運動：在患者病情相對穩(wěn)定后,根據(jù)患者年齡、梗死位置、有無合并癥等具體情況制定運動方法,同時根據(jù)患者實際病情變化不斷調(diào)整運動方式和運動量。運動方式主要包括床上運動(進行肢體被動運動,采取起床方式、舉手、曲肘、移動下肢等方式,對肢體功能進行練習)、床旁運動(通過床旁一坐一站方式,對肩、肘、膝、髖關(guān)節(jié)等部位進行活動)、室內(nèi)步行、室外步行等。盡量控制在1～2 次/d,10 min/次。鐘菁等［4］研究提出,在運動過程中需要加強對患者血壓、心率等檢測,保證患者運動安全。健康宣導：對患者疾病、康復運動等相關(guān)知識進行講解,告知患者康復運動重要性,提高患者康復運動治療配合度和重視度。加強院后康復運動指導,保證患者均能完全掌握院后運動方法,均能堅持進行運動治療。院后運動方式有：散步、騎車、打太極等。心理指導：主要對患者心理狀況進行評估,制定針對性心理方案改善患者不良情緒。對患者講解疾病原因、治療時間、治療效果等相關(guān)知識,能夠消除患者疑慮,提高對康復運動治療積極性,指導患者保持良好心態(tài)進行康復運動治療?？祻瓦\動通過適量、定量、針對性的機體運動幫助患者機體達到正常狀態(tài)。康復運動能夠改善患者功能障礙,最大限度恢復患者生活著勞動能力,幫助患者盡快適應社會和家庭?？祻瓦\動具有以下幾個特點：①針對性較強,康復運動能夠?qū)颊邔嶋H病情狀況、機體適應能力進行針對性治療,促使患者機體能力得到提高。②自然性,康復運動通過對機體自然活動來改善患者病情,起到疾病恢復的效果,不會受到年齡、性別等限制,且采取標準、合理的運動方法不會產(chǎn)生不良反應,治療安全性較高。③主動性,患者一般需要較強的主動精神,同時需要擁有堅強意志克服身體困難。培養(yǎng)主動意識,堅持康復運動,才能達到治療和康復目的。④多重效應,康復運動不僅能夠預防疾病,還能針對性控制疾病發(fā)展,同時也能在一定程度上改善心理狀況,具有促進機體恢復和改善心理狀況的雙重效果。

3 康復運動對心肌梗死后心力衰竭患者的影響

3.1 康復運動國內(nèi)現(xiàn)狀 心肌梗死后心力衰竭為一種常見病,需要長時間治療控制,長期臥床容易導致機體功能衰退?；颊咻p微活動則會引起心臟過速。肖艷蘭等［6］研究指出,康復運動能夠改善患者心臟功能,促進血液循環(huán)。王岱岱等［7］研究發(fā)現(xiàn),康復運動前血漿腦利鈉肽濃度為(369.88±19.24)mg/L,康復運動治療后降低到(227.68±31.22)mg/L?？祻瓦\動治療后再住院率明顯低于常規(guī)治療。常冰冰［8］研究慢性心力衰竭在運動康復指導下實際效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施運動康復指導后患者生活質(zhì)量明顯改善于常規(guī)宣導和康復指導后患者生活質(zhì)量。實施運動康復指導后患者1 年生存率顯著高于常規(guī)宣導和康復指導后患者1 年生存率。張杰［9］研究發(fā)現(xiàn),實施康復運動前6 min 步行距離為(375.33±65.21)m,實施康復運動后6 min步行距離為(445.32±63.29)m。實施康復運動后能夠有效改善心力衰竭患者運動耐量。說明康復運動在臨床中治療效果較顯著,在心肌梗死后心力衰竭治療方面具有研究價值。

3.2 康復運動國外現(xiàn)狀 隨著對心肌梗死后心力衰竭康復方法的不斷研究,康復運動治療逐漸被臨床重視。通過康復運動能夠降低心血管事件再次發(fā)生率。較多國外研究發(fā)現(xiàn),患者進行康復運動后,生存質(zhì)量較高,并且并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低［10］。康復運動在國外已經(jīng)成為研究熱點。其中,德國運動康復具有較先進的康復理念,運動醫(yī)療服務機構(gòu)健全,康復人員的針對性與專業(yè)化高,康復設(shè)備先進,康復手段多樣。而美國康復的優(yōu)勢在于縝密的治療思路。

3.3 康復運動對心肌梗死后心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響 心肌梗死后心力衰竭患者需要長時間臥床治療,在治療過程中心理狀況、機體功能均會受到一定影響,從而降低生活質(zhì)量。通過康復運動,對患者肢體進行鍛煉、對心理進行指導,能夠增加運動量,保持情緒穩(wěn)定。黃艷等［11］研究發(fā)現(xiàn),通過康復運動能夠有效改善患者心功能水平和生活質(zhì)量?？祻瓦\動后不良心血管事件發(fā)生率為5.88%。康復運動前生理評分為(3.11±0.56)分,社會關(guān)系評分為(3.56±0.17)分,心理評分為(3.11±0.88)分,環(huán)境評分為(2.78±0.58)分?？祻瓦\動后分別為(4.21±0.22)、(4.31±0.18)、(4.52±0.32)、(3.55±0.33)分。邵鳳玲等［12］研究發(fā)現(xiàn),將心肌梗死后心力衰竭患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)藥物治療和加入康復運動治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在加入康復運動治療后患者身體各項指標明顯優(yōu)于藥物治療后患者身體各項指標。除外在生活水平方面明顯高于藥物治療。說明康復運動能夠有效提高患者生活質(zhì)量。

3.4 康復運動對心肌梗死后心力衰竭患者心理狀況的影響 心肌梗死后心力衰竭患者受病情影響,加上需要長時間臥床治療,極容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒,導致心理狀況較差。不良心理狀況對病情具有阻礙作用,因此做好心理護理十分重要。通過康復運動能夠轉(zhuǎn)移患者注意力,調(diào)節(jié)身體器官敏感性,放松大腦神經(jīng),釋放壓力,從而起到緩解情緒效果。鄭艷［13］的研究,將心肌梗死患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)護理和康復運動。結(jié)果發(fā)現(xiàn)康復運動后患者心理狀況明顯改善。姜崴［14］的研究,將急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)護理和運動康復訓練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在運動康復訓練后患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分明顯低于常規(guī)護理后SAS、SDS 評分。由此說明康復運動對心肌梗死后心力衰竭患者心理狀況具有改善作用。

3.5 康復運動對心肌梗死后心力衰竭患者的心功能指標影響 患者進行康復運動能夠避免心血管疾病發(fā)生,能夠加快患者病情恢復,降低復發(fā)率。通過康復運動,患者射血分數(shù)能夠得到提升,身體各功能指標能夠得到明顯改善,機體免疫能力也會增強。陳君蓉等［15］研究,將心肌梗死患者作為研究目標,將其分組進行傳統(tǒng)治療和行走式有氧康復運動訓練。結(jié)果發(fā)現(xiàn)行走式有氧康復運動訓練后患者出院后1 年心功能指標、全血粘度、血細胞比容以及心肌血流灌注量明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療患者出院后1 年心功能指標、全血粘度、血細胞比容以及心肌血流灌注量。行走式有氧康復運動訓練能夠有效提高心肌梗死患者心肌血流灌注、改善心臟功能。陳學海［16］的研究,將急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者作為研究目標,將其分組進行常規(guī)護理和運動康復。進行常規(guī)護理患者左心室舒張末期內(nèi)徑(37.35±1.45)mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(58.10±1.14)mm、左心室射血分數(shù)(66.65±1.35)%。運動康復后的患者左心室舒張末期內(nèi)徑(35.28±1.42)mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(55.31±1.18)mm、左心室射血分數(shù)(69.40±1.40)%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施運動康復后患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)均優(yōu)于常規(guī)護理組患者。由此足以證明康復運動對心肌梗死后心力衰竭患者心功能指標具有改善作用,對心肌梗死后心力衰竭患者心功能指標恢復具有重要價值意義。

綜上所述,心肌梗死后心力衰竭病情較嚴峻,需要對治療進行重視。結(jié)合康復運動對恢復患者進行治療,能夠改善生活質(zhì)量、保證情緒穩(wěn)定,還能促進心臟功能恢復?？祻瓦\動治療對心肌梗死后心力衰竭具有明顯價值意義。值得推廣實施。