呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及呼吸困難指數(shù)的影響

陳妙

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床發(fā)病率較高，具有病程長、治療難度大等特點[1]。COPD長期存在，可影響患者全身系統(tǒng)功能，降低其運動耐力，影響其呼吸狀態(tài)，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肺癌，危及生命[2]。改善患者呼吸功能，增強其運動耐力是COPD治療關(guān)注的重點[3]。既往多使用基礎(chǔ)治療與常規(guī)護(hù)理結(jié)合的綜合療法，雖可穩(wěn)定病情，但對患者運動耐力的改善無明顯作用，且患者易形成藥物依賴，臨床應(yīng)用受限[4]。呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型的COPD護(hù)理方案，該護(hù)理模式以糾正患者呼吸困難狀態(tài)，改善肺功能為目標(biāo)，通過對患者實施一系列的干預(yù)，可增強COPD治療效果，改善預(yù)后[5]。但既往相關(guān)報道較少。故本文探討COPD患者應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其運動耐力及呼吸困難指數(shù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年8月-2021年4月長沙市第四醫(yī)院收治的68例COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[6]《COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》（2020年）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部腫瘤、急性肺炎等肺部疾??；精神疾病；合并存在肝腎等嚴(yán)重功能障礙。根據(jù)護(hù)理方式的不同，分為康復(fù)組（34例）和常規(guī)組（34例）。常規(guī)組：男17例，女17例，年齡62～82歲，平均（73.58±3.41）歲。病程7個月～5年，平均（2.97±0.47）年。吸煙史26例?？祻?fù)組：男19例，女15例，年齡61～84歲，平均（74.13±3.57）歲。病程5個月～6年，平均（3.03±0.54）年。吸煙史31例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理要求，且獲得批準(zhǔn)?；颊邔ρ芯窟^程知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)護(hù)理。在完善相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)檢查結(jié)果，告知患者疾病發(fā)生發(fā)展機制、危害、治療方案等內(nèi)容；強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)其正確用藥；根據(jù)患者意愿，指導(dǎo)其開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練；加強病情監(jiān)測，協(xié)助其清理呼吸道等。

1.2.2 康復(fù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，（1）呼吸指導(dǎo)，指導(dǎo)患者開展腹式及縮唇呼吸。腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取站立或坐位，雙手疊放于腹部肚臍下方1～2 cm處。嘴巴閉緊，全身放松，肩部自然下落，經(jīng)鼻緩慢吸氣。屏息1～2 s，呼氣，腹部內(nèi)收。呼氣-吸氣時間控制在15～18 s。早中晚各1次?？s唇呼吸法：指導(dǎo)患者取站立或坐位，全身放松。經(jīng)鼻吸氣，屏息1～2 s后，口唇縮成“口哨狀”，4～6 s內(nèi)呼出。呼吸比控制在 1∶2。3～4次 /d。吹氣球法：準(zhǔn)備 3～4個長度 3～4 cm 氣球，患者自然站立，經(jīng)鼻深吸氣后，口唇對準(zhǔn)氣球，用力呼出，重復(fù)3～4次，至氣球鼓起，然后放開。循環(huán)此操作4～5次為一組，2組/d。（2）運動指導(dǎo)，根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)、病情制定運動訓(xùn)練方案，持續(xù)提升患者運動耐力，增強其活動能力。訓(xùn)練內(nèi)容以慢走為主，每次運動時間以10～15 min為宜。3～4次/d。待患者身體指標(biāo)好轉(zhuǎn)后，可增強打太極拳、做操、慢跑、騎自行車等有氧訓(xùn)練，時間延長至20～30 min。3次/d。運動結(jié)束后，指導(dǎo)患者深慢呼吸，盡快恢復(fù)平靜。（3）呼吸操訓(xùn)練，在病房內(nèi)播放呼吸操視頻，配合現(xiàn)場示范，教授患者正確開展呼吸操訓(xùn)練。呼吸操內(nèi)容共8節(jié)，包括腹式呼吸、胸式呼吸、上胸式呼吸、深呼吸、步行呼吸、強烈呼吸、肌力呼吸、凈化呼吸。訓(xùn)練時指導(dǎo)患者根據(jù)音律節(jié)拍進(jìn)行相關(guān)活動，調(diào)整呼吸力度和節(jié)奏。早晚各 1次。每次20～30 min。（4）家庭氧療，在院時，醫(yī)生詳細(xì)講述長期家庭氧療對疾病控制的重要性，引導(dǎo)患者建立正確的氧療認(rèn)知。指導(dǎo)患者及家屬正確使用氧療機，并開展考核，確保氧療效果。叮囑患者出院后，每日氧療時間應(yīng)在15 h及以上，嚴(yán)格控制給氧濃度，氧流量以1～2 L/min為佳。（5）糾正吸煙行為，對吸煙患者開展健康宣教，告知其吸煙對疾病發(fā)生發(fā)展的危害，以及戒煙對改善癥狀，控制病情的積極作用，引導(dǎo)其建立正確的生活觀。對存在煙癮者，配合心理支持療法、行為干預(yù)療法、藥物干預(yù)等，逐次減少吸煙次數(shù)，控制吸煙量，最終實現(xiàn)戒煙目標(biāo)。（6）營養(yǎng)指導(dǎo)，為患者建立營養(yǎng)食譜，確保其營養(yǎng)攝入均衡。補充維生素、微量元素、蛋白質(zhì)，指導(dǎo)患者每日多飲水，以1 500 ml及以上為佳。減少碳水化合物的攝入，避免增加氣道內(nèi)二氧化碳，降低呼吸道刺激。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 運動耐力 干預(yù)前、干預(yù)后30 d，對兩組開展運動耐力測試，包括6 min步行試驗（6MWT）、遞增穿梭步行試驗（ISWT）。其中，6MWT共分為4級，對應(yīng)1～4分，分?jǐn)?shù)與患者運動耐力呈正相關(guān)。ISWT由動脈血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、氣短指數(shù)（0～10分，分?jǐn)?shù)與患者氣短狀態(tài)呈正相關(guān)）三個指標(biāo)組成。

1.3.2 呼吸困難指數(shù) 干預(yù)前、干預(yù)后30 d，使用COPD分級評分表（mMRC）評估兩組呼吸狀態(tài)。該量表共0～4級，對應(yīng)0～4分。分?jǐn)?shù)與患者呼吸困難程度呈負(fù)相關(guān)[7]。

1.3.3 肺通氣功能 干預(yù)前、干預(yù)后30 d，美能肺功能測量儀FGY200（東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司）檢測潮氣量（TV）、肺活量（LV）、第1秒用力肺活量（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.3.4 血氣分析 干預(yù)前、干預(yù)后30 d，雷度米特血氣分析儀ABL800（上海市聚慕醫(yī)療器械有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SaO2）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組運動耐力對比

干預(yù)后30 d，兩組6MWT、SpO2、HR均上升，且康復(fù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組氣短指數(shù)均下降，且康復(fù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動耐力對比（±s）

表1 兩組運動耐力對比（±s）

組別 6MWT（分）SpO2（%）HR（次/min） 氣短指數(shù)（分）干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d康復(fù)組（n=34） 1.35±0.25 3.11±0.41 73.84±2.87 95.92±4.76 51.39±3.71 81.62±4.38 5.82±0.49 1.38±0.17常規(guī)組（n=34） 1.41±0.18 2.29±0.36 74.08±2.55 82.11±4.09 50.98±3.95 71.34±4.02 5.73±0.52 2.69±0.27 t值 0.136 8.763 0.365 12.831 0.441 10.082 0.670 23.941 P值 0.260 0.000 0.717 0.000 0.660 0.000 0.503 0.000

2.2 兩組呼吸困難指數(shù)對比

干預(yù)后30 d，兩組mMRC評分均上升，且康復(fù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸困難指數(shù)（mMRC評分）對比[分，（±s）]

表2 兩組呼吸困難指數(shù)（mMRC評分）對比[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后30 d t值 P值康復(fù)組（n=34） 1.17±0.38 3.01±0.23 24.154 0.000常規(guī)組（n=34） 1.15±0.45 2.17±0.13 12.697 0.000 t值 0.198 18.539 P值 0.844 0.000

2.3 兩組肺通氣功能對比

干預(yù)后 30 d，兩組 TV、LV、FEV1、MVV 均升高，且康復(fù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者肺通氣功能對比（±s）

表3 兩組患者肺通氣功能對比（±s）

組別 TV（ml/kg）LV（ml）FEV1（%）MVV（L）干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d康復(fù)組（n=34） 6.54±0.33 8.62±0.78 1 988.62±35.08 2 510.54±48.95 61.35±8.92 80.52±11.38 86.19±2.03 104.16±2.41常規(guī)組（n=34） 6.51±0.38 7.13±0.49 1 991.73±36.47 2 122.76±30.48 60.97±9.04 71.66±10.42 86.27±2.35 91.47±2.35 t值 0.347 9.432 0.358 39.212 0.174 3.348 0.150 21.982 P值 0.729 0.000 0.721 0.000 0.862 0.001 0.881 0.000

2.4 兩組血氣分析指標(biāo)對比

干預(yù)后30 d，兩組PaO2、SaO2均升高，且康復(fù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PaCO2均降低，且康復(fù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血氣分析指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組血氣分析指標(biāo)對比（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d 干預(yù)前 干預(yù)后30 d康復(fù)組（n=34） 53.41±3.02 74.89±5.13 68.77±5.02 46.53±3.53 80.91±1.05 96.14±1.39常規(guī)組（n=34） 53.56±3.28 68.07±4.64 69.03±4.78 52.49±3.99 80.96±1.13 91.12±1.29 t值 0.065 5.749 0.220 6.523 0.189 15.435 P值 0.948 0.000 0.826 0.000 0.851 0.000

3 討論

慢性支氣管炎發(fā)展至一定程度，可引起肺部病理性改變，增加COPD發(fā)生風(fēng)險[8]。此外，長期吸煙可刺激呼吸道功能，破壞肺部彈性纖維，損傷呼吸肌，致使氣管氣道阻塞，引發(fā)COPD[9]。本文創(chuàng)新性分析探討COPD患者應(yīng)用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其運動耐力及呼吸困難指數(shù)的影響，旨在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，尋求一種高效的COPD護(hù)理模式，以增強COPD治療效果，為臨床提供參考。

運動耐力是肌肉長時間工作的能力[10]。COPD患者多存在肺通氣功能損傷，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難癥狀，而呼吸受限可能引起肺部血流、氧氣供應(yīng)不足，進(jìn)而影響肌肉運動耐力，引起血氣分析指標(biāo)表現(xiàn)異常[11]。本文研究顯示，干預(yù)后30 d，康復(fù) 組 6MWT、SpO2、HR、mMRC評 分、TV、LV、FEV1、MVV、PaO2、SaO2高于常規(guī)組，且康復(fù)組氣短指數(shù)、PaCO2低于常規(guī)組。與既往研究文獻(xiàn)[12]類似。提示呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)在研究COPD中有較高應(yīng)用價值。分析原因可能與呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容有關(guān)。指導(dǎo)患者開展呼吸功能訓(xùn)練，可增加氣道阻力，保護(hù)外周小氣道，避免其塌陷閉合，利于氣體經(jīng)肺泡排出及下次新鮮空氣的吸入[13-14]。同時，還可促進(jìn)二氧化碳排出，緩解疾病進(jìn)展，改善肺部功能；吸煙可加重肺部負(fù)擔(dān)，通過糾正患者吸煙行為，可減輕呼吸負(fù)荷，保障肺部正常代謝，減少煙草中有毒有害物質(zhì)對肺部的損傷[15]；針對性運動指導(dǎo)在增強體質(zhì)的同時，可松弛呼吸肌，改善全身各器官系統(tǒng)功能；呼吸操可強身健體，有效調(diào)節(jié)人體呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等系統(tǒng)功能，增強呼吸肌耐力，提高其肌力，改善呼吸困難癥狀，提升呼吸肌的活動能力；長時間氧療可保障心肺氧氣供應(yīng)，減輕缺血、缺氧對心肺功能的損害，改善血氧[16]。但本研究樣本量較少，研究時段短，研究結(jié)果還需進(jìn)一步驗證。

綜上所述，COPD患者用呼吸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果確切，可增強其運動耐力，改善肺通氣功能，調(diào)節(jié)血氣分析指標(biāo)，減輕其呼吸困難狀態(tài)。