穴位按摩聯(lián)合排氣操應(yīng)用于腸鏡檢查后腹脹患者中的效果

劉亞玲

腸鏡檢查是當(dāng)前篩查多種腸道疾病的首選方式，但在進(jìn)行該項(xiàng)檢查過程時(shí)為了充分暴露腸腔內(nèi)的觀察視野、提高診斷率，通常會向腸腔內(nèi)注入氣體[1-2]。腸鏡檢查后由于大量氣體的存在，患者常伴有不同程度的腹脹，輕者影響舒適度，重者則會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[3]。因此減輕腹脹成為臨床亟待解決的問題。當(dāng)前腸鏡檢查后臨床通過健康宣教的方式告知患者一般注意事項(xiàng)及飲食原則、臥床體位等內(nèi)容，緩解其術(shù)后腹脹。但是這些護(hù)理干預(yù)措施內(nèi)容籠統(tǒng)、無具體針對性，難以有效緩解腹脹，致使干預(yù)效果不盡人意[4-5]。近年來中醫(yī)護(hù)理因其價(jià)格低廉，效果顯著等優(yōu)勢被臨床廣泛用于多種疾病的護(hù)理干預(yù)中，葉恒[6]將穴位貼敷聯(lián)合艾箱灸用于腸鏡檢查后腹脹患者中發(fā)現(xiàn)其可有效改善患者腹脹情況。穴位按摩和排氣操隸屬于中醫(yī)護(hù)理操作內(nèi)容，或能有效緩解腸鏡檢查后患者的腹脹。故筆者以柳州市工人醫(yī)院2020年9月-2021年9月接受腸鏡檢查后出現(xiàn)腹脹的80例患者為研究對象，進(jìn)行穴位按摩聯(lián)合排氣操應(yīng)用于腸鏡檢查后腹脹患者的效果研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月-2021年9月本院接受腸鏡檢查后出現(xiàn)腹脹的80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受結(jié)腸鏡檢查；（2）18歲 ＜年齡 ＜65歲；（3）檢查后主觀感覺腹脹；（4）結(jié)腸鏡檢查后無活動性出血；（5）有自主行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變；（2）腹部皮膚破損；（3）妊娠或哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男24例，女16例；年齡20～60歲，平均（45.36±12.01）歲；疾病種類：痔瘡8例，結(jié)腸腫物7例，結(jié)腸炎10例，腸功能紊亂7例，小腸出血3例，其他5例。觀察組男26例，女14例；年齡19～63歲，平均（44.82±11.72）歲；疾病種類：痔瘡10例，結(jié)腸腫物5例，結(jié)腸炎9例，腸功能紊亂8例，小腸出血3例，其他5例。兩組性別、年齡、疾病種類對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本院倫理委員會已對本研究予以審核批準(zhǔn)，且經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均由同一醫(yī)生進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

對照組予以常規(guī)干預(yù)：檢查結(jié)束后2 h可進(jìn)食，內(nèi)鏡下活檢及治療者，當(dāng)日禁辛辣飲食和乙醇飲料，并囑患者早下床活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以穴位按摩聯(lián)合排氣操，腸鏡檢查結(jié)束返回病房后進(jìn)行穴位按摩和排氣操。（1）穴位按摩，①取穴：置患者于仰臥位，采用同身寸法分別選取足三里、中脘及天樞穴，以患者感到酸、麻、脹、重感為宜，并做以標(biāo)記。②按摩時(shí)：囑患者取端坐臥位，護(hù)理人員雙手四指彎曲，將拇指指端放于足三里穴位處，作點(diǎn)按活動，一按一松；護(hù)理人員將掌心放于中脘穴上，順時(shí)針按揉；用雙手大拇指指腹按壓兩側(cè)天樞穴，力度由輕漸重，緩緩下壓，持續(xù)30～60 s，然后將手指緩慢抬起，繼而在原處按揉片刻。每個(gè)穴位按壓2～3 min，用力均勻，以患者不感到疼痛為最佳力度，且在按摩過程中護(hù)理人員詢問患者主觀感受。（2）排氣操：按摩結(jié)束后囑患者取平臥位，屈膝豎腳，緩慢抬起臀部，抬高臀部到受限范圍后于臀部放置2～3個(gè)軟枕，使臀部居于高位，直至患者主訴出現(xiàn)排氣，繼而放平臀部，再次詢問主觀感受。（3）穴位按摩：排氣操結(jié)束后再次進(jìn)行2次循環(huán)穴位按摩干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組一般情況、腹脹緩解效果、主觀感受及護(hù)理滿意度。

（1）一般情況：記錄兩組肛門首次排氣時(shí)間、腹脹完全緩解時(shí)間（患者自覺腹脹到自覺腹脹完全消失的時(shí)間）。（2）腹脹緩解效果：比較兩組干預(yù)后腹脹緩解效果。Ⅰ級為腹脹完全消失，腸鳴音活躍，腹圍減少＞5 cm；Ⅱ級：腹脹明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音≥4次/min，腹圍減少2～5 cm；Ⅲ級：腹脹無明顯改善，無腸鳴音或腸鳴音≤3次/min，腹圍減少＜2 cm，食欲不振，腹部體征無明顯改善或較前惡化。（3）主觀感受：干預(yù)前后從入院介紹、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、呼叫應(yīng)答、巡視病房5個(gè)方面詢問患者主觀感受，每個(gè)方面分值均為20分，分值越高，患者主觀感受越好。（4）護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用本院自制護(hù)理滿意度量表評價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度。該量表包括滿意、較滿意、不滿意三個(gè)維度，其中滿意為20分，較滿意為12～19分，不滿意為1～11分?？倽M意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況對比

觀察組肛門首次排氣時(shí)間早于對照組，腹脹完全緩解時(shí)間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一般情況對比（±s）

表1 兩組一般情況對比（±s）

組別 肛門首次排氣時(shí)間（min）腹脹完全緩解時(shí)間（h）觀察組（n=40） 13.54±3.54 3.45±0.57對照組（n=40） 32.67±10.67 6.37±1.78 t值 10.762 9.881 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組腹脹緩解效果對比

干預(yù)后，觀察組腹脹緩解效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組腹脹緩解效果對比[例（%）]

2.3 兩組主觀感受對比

干預(yù)前兩組入院介紹、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、呼叫應(yīng)答及巡視病房評分對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)評分均高于腸鏡檢查結(jié)束時(shí)，且觀察組入院介紹、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、呼叫應(yīng)答及巡視病房評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主觀感受對比[分，（±s）]

表3 兩組主觀感受對比[分，（±s）]

組別 入院介紹 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理專業(yè)性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40） 11.31±1.54 16.34±2.34* 10.34±2.64 16.67±1.34* 9.34±1.37 15.97±3.67*對照組（n=40） 11.67±1.78 14.15±1.84* 10.94±2.53 13.34±2.34* 9.68±1.62 13.37±1.52*t值 -0.967 4.653 -1.038 7.810 -1.014 4.140 P值 0.336 ＜0.001 0.303 ＜0.001 0.314 ＜0.001

2.4 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理總滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[例（%）]

3 討論

腸鏡檢查是指經(jīng)肛門將腸鏡循腔插入至回盲部，從黏膜側(cè)觀察結(jié)腸病變的一種檢查方法，由于該檢查方式幾乎滿足全部結(jié)腸區(qū)域的檢查需要，因此已成為臨床診斷大腸疾病最常用、最有效的方法[7-9]。但在進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí)為了能夠充分暴露腸腔需多次向腸道內(nèi)注入氣體，致使腸道內(nèi)殘留有大量氣體，導(dǎo)致檢查后患者出現(xiàn)腹脹[10]。據(jù)統(tǒng)計(jì)腸道檢查后腹脹的發(fā)生率為6.40%～13.08%，不僅易造成患者的不適感，還可增加患者發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的概率[11]。目前臨床認(rèn)為腹脹的發(fā)生是腸鏡檢查后的正常現(xiàn)象，除囑患者早下床活動、禁食產(chǎn)氣食物等，一般不予以特殊處置，導(dǎo)致護(hù)理人員難以及時(shí)掌握患者主觀感受，影響護(hù)理滿意度[12]。中醫(yī)認(rèn)為腸鏡檢查后腹脹的發(fā)生為外邪入侵，影響中焦氣機(jī)，升降失職。故健脾和胃、行氣導(dǎo)滯于改善腹脹具有重要指導(dǎo)意義。穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理的重要內(nèi)容，其通過對特定穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到相應(yīng)效果；排氣操通過抬高臀部，促進(jìn)氣體排出，將上述兩者聯(lián)合用于該類患者中可能會更有效。

本研究中觀察組肛門首次排氣時(shí)間早于對照組，腹脹完全緩解時(shí)間早于對照組（P＜0.05），觀察組干預(yù)后腹脹緩解效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩聯(lián)合排氣操干預(yù)，能夠促進(jìn)腹脹緩解，從而縮短排氣時(shí)間。可能的原因是：首先本研究所選穴位為足三里、天樞及中脘穴。其中足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，淺層布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，深層有脛前動、靜脈的分支或?qū)僦?，主治腹脹等胃腸病癥；天樞穴屬“足陽明胃經(jīng)”，布有第10肋間神經(jīng)分支，深部為小腸，主治腹痛、腹脹等癥；中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，為人體任脈上的主要穴道之一，主治腹脹、腹瀉等胃腸疾病[13-15]。對上述部位進(jìn)行按壓刺激，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體功能、祛邪扶正的目的，加快排氣，從而改善腹脹。另外排氣操通過抬高臀部，使腸腔內(nèi)的氣體上浮，另外排氣操在穴位按摩之后進(jìn)行，此時(shí)腸蠕動處于活躍期，一方面可進(jìn)一步加快腸蠕動，另一方面可加快腸道的運(yùn)動力、膈肌和腹肌收縮力，使得腸道內(nèi)的氣體運(yùn)動方向朝向肛門，使氣體更為順利地排出，以此達(dá)到減輕腹脹癥狀的目的[16]，曹字芳等[17]在其研究中亦將穴位按摩和排氣操用于腸鏡檢查后腹脹患者發(fā)現(xiàn)患者腹脹程度優(yōu)于單一使用常規(guī)護(hù)理者，本研究結(jié)果同其研究結(jié)果相符。

當(dāng)前，腸鏡檢查后患者出現(xiàn)腹脹等不適癥狀，被臨床廣泛認(rèn)為正?，F(xiàn)象，通常不予以相應(yīng)處置，對患者造成身心不適及不悅就診，降低其主觀感受，進(jìn)而影響整體護(hù)理滿意度[18]。本研究中干預(yù)后觀察組入院介紹、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專業(yè)性、呼叫應(yīng)答及巡視病房評分均高于對照組，護(hù)理總滿意度（95.00%）高于對照組（80.00%）（P＜0.05），說明對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩聯(lián)合排氣操干預(yù)不僅可改善患者主觀感受還可提高護(hù)理滿意度。可能的原因是首先本研究中改變既往常規(guī)認(rèn)為腸鏡檢查后腹脹為正常現(xiàn)象的觀念，對患者出現(xiàn)的腹脹予以相應(yīng)處置。其次排氣操通過抬高臀部，促使氣體外溢，減輕腹脹；最后穴位按摩通過對局部皮膚的揉按，擴(kuò)張此部位毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動功能恢復(fù)，另外足三里、天樞及中脘穴均為治療腹脹要穴，因此對此部位進(jìn)行按壓，可進(jìn)一步緩解腹脹[19]。且劉驥等[20]的研究中發(fā)現(xiàn)對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩（足三里、中脘穴、合谷），可有效緩解結(jié)腸腹脹，以此達(dá)到改變患者主觀感受，提高護(hù)理滿意度的目的。

綜上所述，對腸鏡檢查后腹脹患者予以穴位按摩聯(lián)合排氣操干預(yù)，可促進(jìn)腹脹緩解，縮短排氣及腹脹完全緩解時(shí)間，改善主觀感受，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。