基于膀胱功能分類評(píng)估的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患兒的效果＊

孟凡玲 劉艷青 張杰 廖亞平 陳玉瑩

神經(jīng)源性膀胱屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，是控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷導(dǎo)致的膀胱尿道功能障礙[1]。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不暢、尿潴留等癥狀，影響患者排尿，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重影響患兒的日常生活和學(xué)習(xí)[2]。目前常規(guī)康復(fù)治療可以改善兒童神經(jīng)源性膀胱出現(xiàn)的功能性障礙，但護(hù)理內(nèi)容較為單一，使護(hù)理措施流于形式，治療效果不是很理想。膀胱功能分類評(píng)估是根據(jù)患者的具體病情判斷出患者具體屬于哪一類型的膀胱病癥，然后醫(yī)護(hù)人員制定科學(xué)的、合理的、有針對(duì)性的治療方案，更好地對(duì)癥治療，從而更好地保護(hù)患者的膀胱功能及改善腎功能，提升患者的生活質(zhì)量[3]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)具體的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化個(gè)性化的護(hù)理，能更好地減少患者泌尿系統(tǒng)的感染，以及膀胱功能的恢復(fù)，重視神經(jīng)源性膀胱患兒的康復(fù)護(hù)理，有助于提高患兒的生活質(zhì)量。本文旨在探究基于膀胱功能分類評(píng)估的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市兒童醫(yī)院2018年12月-2021年6月納入的172例神經(jīng)源性膀胱患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為神經(jīng)源性膀胱，且符合文獻(xiàn)[4]《神經(jīng)源性膀胱護(hù)理實(shí)踐指南（2017年版）》中神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無精神疾病，言語表達(dá)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并泌尿系統(tǒng)功能異常；（2）合并腎臟功能異常；（3）資料不齊全等。按照簡單隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=86）和觀察組（n=86）。其中對(duì)照組男45例，女41例；年齡8～14歲，平均（10.24±2.06）歲；病程7～40 d，平均（28.12±2.47）d；損傷部位：頸髓25例，腰髓35例，胸髓26例；膀胱功能障礙類別：協(xié)調(diào)性痙攣性膀胱14例，失協(xié)調(diào)痙攣性膀胱16例，協(xié)調(diào)性弛緩性膀胱24例，失協(xié)調(diào)弛緩性膀胱26例，近似生理性膀胱6例。觀察組男44例，女42例；年齡7～15歲，平均（10.98±2.14）歲；病程 6～50 d，平均（30.42±1.48）d；損傷部位：頸髓22例，腰髓36例，胸髓28例；膀胱功能障礙類別：協(xié)調(diào)性痙攣性膀胱16例，失協(xié)調(diào)痙攣性膀胱20例，協(xié)調(diào)性弛緩性膀胱14例，失協(xié)調(diào)弛緩性膀胱16例，近似生理性膀胱20例。上述資料兩組患者對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)患兒及家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受清潔間歇導(dǎo)尿治療，根據(jù)年齡選10F～14F單槍管硅膠導(dǎo)尿管，每次在導(dǎo)尿前先洗手，碘伏棉球?qū)δ虻揽谥車?，并涂擦?dǎo)尿管、導(dǎo)尿者手指，或單純洗手后進(jìn)行導(dǎo)尿，不需戴無菌手套、鋪無菌巾。導(dǎo)尿管插入尿道內(nèi)，直至出尿，觀察尿液完全排空后將尿管拔出，煮沸滅菌后貯存在清潔的貯物盒上留作備用。導(dǎo)尿間隔需根據(jù)患兒膀胱安全容量、飲水量而決定，每天5～6次，學(xué)齡兒童可考慮上下午前后、睡前分別導(dǎo)一次。年齡較小兒童家長輔助導(dǎo)尿，年齡大者，可指導(dǎo)患兒自己學(xué)會(huì)導(dǎo)尿，或者讓患兒隨身攜帶導(dǎo)尿管方便導(dǎo)尿。

對(duì)照組同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)理人員在患者入科后開展入科引導(dǎo)宣教，住院期間，責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者講解促膀胱功能恢復(fù)的知識(shí)，并針對(duì)性開展康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，安排患者出院后接受責(zé)任護(hù)理人員出院指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于膀胱功能分類評(píng)估的康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：（1）協(xié)調(diào)性痙攣性膀胱，患者主要是排尿頻繁，尿液能正常排出，但是患兒會(huì)陰部無排尿感覺，因此這類患者護(hù)理重點(diǎn)是保證尿液順利引流，做好會(huì)陰部清潔，男性應(yīng)用接尿器，女性應(yīng)用尿不濕，排尿后常規(guī)對(duì)會(huì)陰沖洗。（2）失協(xié)調(diào)痙攣性膀胱，患者主要是膀胱壓力高出現(xiàn)尿液倒流的癥狀，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者采取留置導(dǎo)尿管措施，操作中注意無菌及消毒，并且用400 ml生理鹽水沖洗膀胱，每周3～4次，每次沖洗3～4 min。（3）協(xié)調(diào)性弛緩性膀胱，患者主要是膀胱平滑肌無力引起膀胱低壓，出現(xiàn)尿潴留癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者加強(qiáng)膀胱功能的訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員每天對(duì)患者膀胱底部進(jìn)行按摩，5 min/次，2次/d，并引導(dǎo)患者進(jìn)行深蹲、上樓梯改善膀胱功能，每次排尿前進(jìn)行吸氣，使尿液順利排出。排尿后叮囑患者吸氣增加腹壓，誘導(dǎo)尿液順利排出，排出后對(duì)膀胱加壓一次，減少殘余尿量。（4）失協(xié)調(diào)弛緩性膀胱，患者膀胱壓力及尿道括約肌嚴(yán)重失調(diào)，尿潴留癥狀嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，用400 ml生理鹽水沖洗膀胱，每周 3次，3 min/次，并且每間隔5～7 h導(dǎo)尿一次，然后用碘伏對(duì)會(huì)陰部等進(jìn)行消毒。（5）近似生理性膀胱：醫(yī)護(hù)人員告知患者注意事項(xiàng)和造成的后果，每次排凈尿液，不要憋尿，讓患者養(yǎng)成好的習(xí)慣，減輕膀胱的損害。針對(duì)偶爾出現(xiàn)排尿障礙，可進(jìn)行按摩或腹部熱敷。

兩組均護(hù)理干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估兩組患兒臨床療效、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、尿路感染情況、生命質(zhì)量評(píng)分情況。（1）臨床療效，顯效：膀胱功能恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；有效：膀胱功能顯著改善，臨床癥狀有所改善；無效：膀胱功能沒有發(fā)生任何改變，癥狀沒有發(fā)生任何改變或者加重?？傆行?顯效率+有效率[5]。（2）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用廣州市浦東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司的Ndly11尿動(dòng)力學(xué)分析儀檢測患兒的膀胱容量、膀胱順應(yīng)性、充盈末逼尿肌壓等動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。通過尿道將測壓管放入患者的膀胱中，同時(shí)在患者直腸內(nèi)放置另一個(gè)測壓管，連接儀器進(jìn)行檢測。（3）尿路感染情況：出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿道分泌物增加，同時(shí)檢測尿常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量增加，可判定為尿路感染。（4）生命質(zhì)量評(píng)分：采用Qualiveen量表進(jìn)行測量，量表包括缺陷、強(qiáng)制、焦慮、情感4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～100分，分值越高生命質(zhì)量越低[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)后，尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)中觀察組患兒的膀胱容量和膀胱順應(yīng)性均高于對(duì)照組，觀察組患兒充盈末逼尿肌壓低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 膀胱容量（ml） 膀胱順應(yīng)性（ml/cmH2O） 充盈末逼尿肌壓（cmH2O）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=86） 174.41±36.70 181.61±40.31* 3.76±0.61 3.71±0.35* 54.23±12.54 54.24±8.91*觀察組（n=86） 170.74±37.65 198.45±31.57* 3.71±0.42 4.21±0.34* 53.51±11.51 49.99±8.41*t值 0.647 2.144 0.626 9.503 0.392 3.217 P值 0.518 0.033 0.532 0.001 0.695 0.002

2.3 尿路感染情況比較

干預(yù)后，觀察組患兒尿路感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組尿路感染情況比較[例（%）]

2.4 生命質(zhì)量評(píng)分比較

與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分均降低，且干預(yù)后觀察組患兒生命質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 缺陷 強(qiáng)制 焦慮 情感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=86） 72.21±11.65 63.21±15.75* 60.84±10.23 54.64±6.87* 73.75±11.26 66.85±14.85* 79.97±11.21 72.72±8.93*觀察組（n=86） 73.54±13.55 54.14±14.78* 62.53±11.54 41.52±9.23* 75.64±13.45 59.88±12.24* 77.98±8.27 52.17±11.45*t值 0.690 3.465 1.016 10.574 0.999 3.359 1.325 13.124 P值 0.491 0.001 0.311 ＜0.001 0.319 0.001 0.187 ＜0.001

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是因神經(jīng)調(diào)控機(jī)制紊亂，導(dǎo)致患兒的下尿路功能障礙，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)結(jié)石等并發(fā)癥，危害腎功能，影響患兒的生命健康[7-8]。目前主要的治療方式為一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等，治療主要是為了解除患者的病癥，但是治療后的康復(fù)護(hù)理更為重要，常規(guī)護(hù)理干預(yù)能改善患兒的生活質(zhì)量，減小并發(fā)癥的發(fā)生，但護(hù)理干預(yù)效果不理想，不能針對(duì)性地解決患兒的病情。因此，基于膀胱功能分類評(píng)估的康復(fù)護(hù)理模式便應(yīng)運(yùn)而生，膀胱功能分類評(píng)估是為了對(duì)患者的病情做更細(xì)致的分類，以便醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確地判斷并制定出科學(xué)的、合理的治療方案和康復(fù)訓(xùn)練措施，提升護(hù)理干預(yù)效果。采取針對(duì)性治療的前提是對(duì)病情準(zhǔn)確的判斷，所以膀胱功能的具體分類在治療兒童神經(jīng)源性膀胱時(shí)必不可少[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示膀胱功能分類評(píng)估的康復(fù)護(hù)理能更好提高對(duì)本疾病的干預(yù)效果。基于膀胱功能分類康復(fù)護(hù)理措施，讓患兒減輕焦躁、不安等消極情緒，采取正確的護(hù)理方案，促進(jìn)患兒的術(shù)后愈合，恢復(fù)患兒的膀胱功能。針對(duì)患者具體病情采用個(gè)體化的康復(fù)治療能更好地改善患者的病情，減輕病痛，恢復(fù)患兒的身體健康[10]。觀察組患兒尿路感染情況低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示膀胱功能分類評(píng)估康復(fù)護(hù)理能有效減少尿路感染的發(fā)生率。分析其原因可能與膀胱分類評(píng)估護(hù)理能根據(jù)不同患兒的具體病情采取最佳的護(hù)理方案，對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，減輕患兒術(shù)后恢復(fù)期的二次感染情況。神經(jīng)源性膀胱患兒的病癥不同護(hù)理的方式也應(yīng)具體分析，對(duì)于協(xié)調(diào)性痙攣性膀胱患兒主要是尿液引流及會(huì)陰部皮膚的護(hù)理，而失協(xié)調(diào)性痙攣性膀胱患兒的護(hù)理主要是留置導(dǎo)尿，及時(shí)對(duì)膀胱清洗消毒，防止外界病菌入侵，減少尿路感染。膀胱功能分類評(píng)估康復(fù)護(hù)理能對(duì)患兒病情做細(xì)致的分類，根據(jù)患兒的膀胱受損情況，采取最佳的護(hù)理方案，減輕患兒的感染，促進(jìn)患兒的痊愈[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組尿動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)中患兒的膀胱容量和膀胱順應(yīng)性均高于對(duì)照組，觀察組患兒充盈末逼尿肌壓低于對(duì)照組；與干預(yù)前相比，干預(yù)后觀察組患兒生命質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），這提示膀胱功能分類評(píng)估康復(fù)護(hù)理能改善患兒尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高其生命質(zhì)量。分析其原因可能與膀胱功能分類康復(fù)護(hù)理有針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行醫(yī)治，根據(jù)不同的病情分類，協(xié)調(diào)性弛緩性膀胱患兒主要護(hù)理是按摩、深蹲等康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患兒膀胱及會(huì)陰部進(jìn)行按摩，能刺激患兒的膀胱神經(jīng)，深蹲鍛煉能減輕膀胱平滑肌無力，增強(qiáng)膀胱壓力及患兒膀胱的容量。膀胱分類評(píng)估護(hù)理能更好地對(duì)患兒癥狀進(jìn)行治療，改善患兒的尿動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，使患兒膀胱功能恢復(fù)。同時(shí)膀胱分類評(píng)估護(hù)理針對(duì)性地對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，使患兒的焦慮、情感、缺陷、強(qiáng)制等評(píng)分均較低，減輕患兒的消極情緒，使患兒更好感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，增強(qiáng)患兒的自信心，患兒更好地配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)施膀胱功能分類康復(fù)護(hù)理，可以準(zhǔn)確把握患兒的膀胱功能損傷類型，醫(yī)護(hù)人員可以給予患兒準(zhǔn)確科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，減少泌尿系統(tǒng)感染和并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒的痛苦和消極情緒，提高患者的生存質(zhì)量和健康，在兒科臨床中具有較大的研究價(jià)值[12]。

綜上，基于膀胱功能分類評(píng)估的康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱患兒的治療具有良好的臨床效果，改善膀胱功能，能有效改善患兒尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減少尿路感染情況，提高患兒的生命質(zhì)量。