基于CiteSpace 及VOSviewer的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診研究熱點(diǎn)及趨勢分析

張亞南，余 江

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院門診部，重慶 400037）

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、信息化、人工智能及5G 等新興技術(shù)正在影響著現(xiàn)代人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€(gè)領(lǐng)域，也為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了新的發(fā)展機(jī)遇?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是將健康融入所有政策健康產(chǎn)業(yè)的新形態(tài)。對醫(yī)患雙方來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在改變醫(yī)療服務(wù)模式的同時(shí)也提高了患者的診療體驗(yàn)。因疫情的影響，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在政策推廣、用戶宣傳及醫(yī)院服務(wù)模式等方面均取得了突破性進(jìn)展?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)數(shù)量在2020-2021 年有明顯增加，在醫(yī)保支付、在線復(fù)診、慢病管理等方面的發(fā)展也逐漸細(xì)化。門診作為醫(yī)院的基礎(chǔ)單位，不論是線上還是線下最先面向患者，其管理效率的提高及流程的優(yōu)化能夠減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，實(shí)現(xiàn)真正的“以患者為中心”的理念及醫(yī)院價(jià)值的增值。目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”門診被定義為利用互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)門診系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，系統(tǒng)性的整體改善門診流程，使患者就醫(yī)過程互聯(lián)網(wǎng)化，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高效便捷的目標(biāo)[1]。近年來大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)如預(yù)約就診掛號、費(fèi)用支付、報(bào)告查詢等多種基礎(chǔ)信息業(yè)務(wù)的在線化，大大改善了“三長一短”的局面。但是“互聯(lián)網(wǎng)+”門診于院內(nèi)不僅限于掛號、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)，還覆蓋了候診、輸液、醫(yī)技、傳染病報(bào)告快速傳報(bào)、手術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)；于院外對于分級診療的促進(jìn)、健康管理的追蹤、藥品供應(yīng)的便捷化、醫(yī)患關(guān)系的協(xié)同等大有幫助[2，3]。我國在“互聯(lián)網(wǎng)+”門診方面的研究以傳統(tǒng)的定性研究為主，主要探析該領(lǐng)域相關(guān)主題的現(xiàn)狀、難點(diǎn)、路徑、策略及發(fā)展趨勢等。本文基于CiteSpace 及VOSviewer 對2001-2021 年“互聯(lián)網(wǎng)+”門診相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行定量研究，通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法客觀分析我國“互聯(lián)網(wǎng)+”門診的研究熱點(diǎn)及前沿發(fā)展趨勢，為“互聯(lián)網(wǎng)+”門診的建設(shè)提供理論借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以中國知網(wǎng)（CNKI）作為數(shù)據(jù)分析來源數(shù)據(jù)庫，選擇中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫，中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫以及中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索。時(shí)間范圍限定在2001 年1 月1 日至2021 年1 月5 日，檢索日期為2021 年1月5日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的檢索方式，以“門診”并含“互聯(lián)網(wǎng)”“信息化”“智慧”“智能”等詞檢索文獻(xiàn)，每次以Referwork 格式導(dǎo)出500 條文獻(xiàn)，分6次導(dǎo)出全部文獻(xiàn)并重新以download_***命名，初步收集到2924 篇文獻(xiàn)。經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并借助Excel 進(jìn)行2 次人工篩選，最終剔除1839 篇無效文獻(xiàn)，納入1085 篇文獻(xiàn)。

1.2 方法 使用Excel 軟件對CNKI 數(shù)據(jù)庫中2001-2021 年發(fā)表的與“互聯(lián)網(wǎng)+”門診相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文趨勢、研究作者及發(fā)文機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步計(jì)量分析。再利用CiteSpace[4]及VOSviewer[5]對文獻(xiàn)中的科研網(wǎng)絡(luò)合作特征、關(guān)鍵詞、突變詞等進(jìn)行可視化分析，探討該領(lǐng)域近20 年來的研究圖景、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢。在Citespace 中設(shè)置時(shí)區(qū)分割（Time Slicing）為2001-2021 年，時(shí)間跨度分段長度（Years Per Slice）為1 年；聚類詞選擇名詞短語（Noun phrases）；節(jié)點(diǎn)類型（Node Type）選擇關(guān)鍵詞；選擇標(biāo)準(zhǔn)（Selection Criteria）選擇g 指數(shù)（g-index），為確保中心性計(jì)算，g 指數(shù)選定為23。剪枝方式選定Pathfinder（尋徑網(wǎng)絡(luò)算法）和Pruning slice network（修剪切片網(wǎng)）。在VOSviewer 中分析單位（Unitofanalysis）選擇作者（Authors）、機(jī)構(gòu)（Organizations）。運(yùn)行后：①對作者分布與合作情況通過VOSviewer 軟件選擇發(fā)文量4 篇以上的作者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、繪制密度視圖知識圖譜；②利用CiteSpace 對2001-2021 年截取每1 年排名前100 的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析[6，7]；③選取頻次18 以上的高頻關(guān)鍵詞；④在關(guān)鍵詞聚類的基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”門診研究2001-2021 年的前23 個(gè)突發(fā)詞。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布“互聯(lián)網(wǎng)+”門診發(fā)文量總體呈上升趨勢，2012 年之后年度發(fā)文量均超過50 且發(fā)文上升速度明顯加快；隨著門診互聯(lián)網(wǎng)化的普遍存在，各學(xué)者提高了對“互聯(lián)網(wǎng)+”門診的研究，研究熱度總體呈現(xiàn)快速上升狀態(tài)，見圖1。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+”門診文獻(xiàn)時(shí)間分布特征

2.2 作者分布與合作情況 在發(fā)文量方面，去除重名情況（謝娟，陶霞各1 篇），2001-2021 年發(fā)文數(shù)量4篇以上的作者共11 人，其中李力、劉德海、姚崢、張曉祥、胡敏、繆麗燕發(fā)文數(shù)量最多，均為5 篇；在作者合作方面，共形成了9 個(gè)聚類，顯示4 個(gè)聚類中有合作情況，但均只有2 人合作且均屬于同一機(jī)構(gòu)，其中劉德海，姚崢合作次數(shù)最多，為5 次，見表1。

表1 作者分布與合作統(tǒng)計(jì)表

2.3 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布與合作情況“互聯(lián)網(wǎng)+”門診研究領(lǐng)域解放軍總醫(yī)院發(fā)文量最多為27 篇，其次是浙江大學(xué)26 篇，首都醫(yī)科大學(xué)與華中科技大學(xué)同為23篇，發(fā)文排名前10 的機(jī)構(gòu)見表2；機(jī)構(gòu)合作方面，研究機(jī)構(gòu)合作較多的醫(yī)院或大學(xué)有解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、浙江大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、清華大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、浙江省臺州市中心醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)、常州市第二人民醫(yī)院、荊州市中心醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院等，以上機(jī)構(gòu)合作大多見于機(jī)構(gòu)內(nèi)部，機(jī)構(gòu)間的合作較少，見圖2。

圖2 發(fā)文機(jī)構(gòu)共線密度視圖

表2 發(fā)文量排名前10 的機(jī)構(gòu)分布（n，%）

2.4 關(guān)鍵詞聚類圖譜 關(guān)鍵詞聚類圖譜顯示兩項(xiàng)指標(biāo)均在允許范圍內(nèi)（聚類模塊值Q=0.6077，聚類平均輪廓值S=0.8469）且聚類效果是令人信服的。通過對數(shù)自然比算法共形成了12 個(gè)聚類，將其按時(shí)間順序進(jìn)行排列，見表3。

表3 2001-2020 年我國“互聯(lián)網(wǎng)+”門診研究聚類主題梳理

2.5 高頻關(guān)鍵詞 選取頻次18 以上的高頻關(guān)鍵詞，共25 個(gè)。關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”門診的研究由從主要涉及醫(yī)院信息化系統(tǒng)、信息化建設(shè)與管理、門診醫(yī)生工作站、門診信息化建設(shè)與管理、門診藥房、門診服務(wù)、預(yù)約掛號等研究熱點(diǎn)向流程再造、滿意度及智慧門診等新興內(nèi)容發(fā)展，見表4。

表4 “互聯(lián)網(wǎng)+”門診研究領(lǐng)域排名前25 的高頻關(guān)鍵詞

2.6 突變詞 突變詞研究顯示，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、門診醫(yī)師工作站、門診藥房等詞權(quán)重較高，最高為12；同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)+、智慧門診、智慧醫(yī)療及智慧醫(yī)院等詞權(quán)重均大于3，是當(dāng)下及未來的研究熱點(diǎn)，見表5。

表5 “互聯(lián)網(wǎng)+”門診研究領(lǐng)域突變詞

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”門診的關(guān)注度總體呈上升趨勢2001-2021 年，我國對“互聯(lián)網(wǎng)+”門診的研究總體呈上升趨勢。對“互聯(lián)網(wǎng)+”門診關(guān)注度的整體上升與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”政策的驅(qū)動，簡化就診流程帶來的效率，患者就醫(yī)需求的上升，分級診療的實(shí)施，機(jī)構(gòu)層面醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及國家層面衛(wèi)生總費(fèi)用的增長等密不可分[8-11]。但是科研網(wǎng)絡(luò)的合作結(jié)果表明，作者群體之間的互動和合作較少，作者發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量相對較低，最多5 篇，總體較為分散；機(jī)構(gòu)間的協(xié)同力度比較欠缺，大多為機(jī)構(gòu)內(nèi)部合作。令娟等[11]及熊晶晶等[12]的研究表明，未來多學(xué)科、多中心協(xié)同研究將有可能成為一個(gè)主流的趨勢，建議作者或機(jī)構(gòu)之間應(yīng)有意識的加強(qiáng)相互合作。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”門診將更注重診療的智能化及以人為本的理念

3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”門診突出強(qiáng)調(diào)診療的智能化 權(quán)威專家指出，智慧門診應(yīng)包括分別針對患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院經(jīng)營管理層的“智慧服務(wù)”“智慧醫(yī)療”以及“智慧管理”。本研究關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯示，門診不僅涉及掛號、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)，還涉及候診、護(hù)理、醫(yī)技檢查、分級診療、慢特病管理、醫(yī)患關(guān)系等，提示門診是智慧醫(yī)院建設(shè)情況的綜合體現(xiàn)。但根據(jù)突變詞結(jié)果顯示，智慧管理在“互聯(lián)網(wǎng)+”門診中還沒有發(fā)展起來。此外，高頻關(guān)鍵詞及突變詞顯示，目前對于“互聯(lián)網(wǎng)+”門診的研究集中在門診信息化建設(shè)、門診流程再造、門診藥房、門診服務(wù)及管理，并向智慧醫(yī)療、智慧門診、智慧醫(yī)院等方向發(fā)展，提示“互聯(lián)網(wǎng)+”門診由信息化及部分在線化建設(shè)向信息化及在線化升級、智能化建設(shè)方向發(fā)展。高頻關(guān)鍵詞結(jié)果顯示，智慧門診、智慧醫(yī)療的中心性遠(yuǎn)低于0.1，提示我國智慧醫(yī)療、智慧門診的研究尚處于初步階段。

近年來，有學(xué)者在智慧門診的布局、門診服務(wù)流程、門診服務(wù)體系等方面給出了建議[13-15]，但是仍然存在著信息整合度及使用效率低、用戶接受和使用理念低、安全與隱私等諸多問題[16，17]。建議在智慧門診發(fā)展的初步階段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面要加強(qiáng)與信息科的合作，加大信息化的投入；在門診方面應(yīng)做到“快、便、宣、滿”，即流程快且便捷并注重特殊用戶，加強(qiáng)宣傳及健康教育并重視醫(yī)院特色產(chǎn)業(yè)和品牌的建設(shè)，提高患者的滿意度并注重服務(wù)質(zhì)量的提升。另外，在用戶層面，建議患者要有自主的健康管理意識及安全隱私意識，對于缺乏安全性的智能設(shè)備要有辨別能力，在隱私泄露時(shí)要懂得依法維護(hù)自己的權(quán)益。

3.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”門診注重提升患者的就醫(yī)體驗(yàn) 關(guān)鍵詞聚類結(jié)果顯示，以就醫(yī)體驗(yàn)為中心的關(guān)鍵詞數(shù)量最多，且主要通過流程優(yōu)化、醫(yī)后付、預(yù)約掛號、在線診療、智慧門診及門診服務(wù)等方式提升患者滿意度，提示“互聯(lián)網(wǎng)+”門診注重以患者為中心的診療模式并利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化服務(wù)流程滿足患者需求。在門診患者體驗(yàn)研究方面，要區(qū)分患者體驗(yàn)與其他概念的聯(lián)系與不同[18]，建立適合我國國情且信度較好的測評工具并能貫徹以患者為中心的理念；在門診信息技術(shù)層面，應(yīng)關(guān)注患者全流程的就醫(yī)體驗(yàn)與反饋，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)智慧服務(wù)并逐漸加強(qiáng)智慧門診的后勤管理；在醫(yī)院人文關(guān)懷層面，要構(gòu)建以患者為中心的組織文化，強(qiáng)調(diào)從患者的角度看問題、尊重患者、關(guān)注患者需求、加強(qiáng)醫(yī)患互動及細(xì)化文化準(zhǔn)則，使其具有可執(zhí)行性及傳承性，從而逐漸轉(zhuǎn)換醫(yī)務(wù)人員理念。此外，WHO 于2014 年提出將“以患者為中心”的理念轉(zhuǎn)換為“以人為本”綜合衛(wèi)生服務(wù)。即除了關(guān)注患者之外還關(guān)注所有非臨床患者，包括健康的社區(qū)人群、醫(yī)療保健人員、醫(yī)療服務(wù)管理者、醫(yī)療保健政策制定者。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)服務(wù)體系是由醫(yī)患各方共同組成的，醫(yī)務(wù)人員滿意度與醫(yī)院的發(fā)展及患者滿意度密切相關(guān)。他們的需求應(yīng)被納入到考量之中，以使所有參與者都受益于這種“以人為本”的醫(yī)療保障之中。

3.3 本研究的創(chuàng)新與不足 本文分析總結(jié)了近20 年該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及研究趨勢，但由于CiteSpace5.7.R2 及VOSviewer 可視化分析軟件的限制，多個(gè)數(shù)據(jù)庫去重導(dǎo)出后的文獻(xiàn)格式，CiteSpace 及VOSviewer 無法識別進(jìn)行可視化操作，因此選擇對CNKI 數(shù)據(jù)庫中近20 年的中文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，這可能會出現(xiàn)偏差。另外，未與國外研究進(jìn)行對比，在全面性方面存在不足。但本研究將我國近20 年來“互聯(lián)網(wǎng)+”門診的形成與發(fā)展過程集中地呈現(xiàn)在了知識圖譜上，客觀地呈現(xiàn)了研究的圖景，熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。期望在智慧門診的初步發(fā)展階段，可為該領(lǐng)域的專家學(xué)者們指明方向，從而促進(jìn)該領(lǐng)域的學(xué)者探索和推動智慧門診的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀、需求、存在問題以及解決措施，最終不斷推動智慧醫(yī)院的建設(shè)和智能化進(jìn)程，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率，改善患者的體驗(yàn)，保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。