我國認知功能障礙護理的文獻計量學(xué)研究

汪雯婕，吳毅巧，莊淑涵

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

認知功能障礙（cognitive function impairment）是由各種原因?qū)е碌牟煌潭日J知功能損害的臨床綜合征[1]，具體表現(xiàn)為記憶力減退，認知功能下降等。輕度認知功能障礙是介于正常衰老和癡呆的中間狀態(tài)[2]，其對日常生活的影響不大，在這一階段為患者提供相應(yīng)的護理措施，可有效防止患者的病情進一步加重[3]；但中重度認知功能障礙對日常生活的影響較大，在這一階段為患者提供相應(yīng)的護理干預(yù)及認知訓(xùn)練，可有效改善患者的認知功能及生活質(zhì)量[4]。我國是人口老齡化大國，流行病學(xué)分析顯示[5]，隨著我國人口老齡化程度不斷加重，認知功能障礙的發(fā)病率越來越高，同時這也將會給社會和患者家庭帶來更加沉重的負擔(dān)。文獻計量學(xué)是指用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的方法，定量地分析一切知識載體的交叉科學(xué)。通過文獻計量學(xué)分析，可以了解某個學(xué)科的性質(zhì)和發(fā)展方向[6-9]。本文對已發(fā)表的有關(guān)認知功能障礙護理的文獻進行文獻計量學(xué)分析，以期為今后研究者研究認知功能障礙護理提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)服務(wù)平臺以及維普中文生物醫(yī)學(xué)期刊，搜集與認知功能障礙護理領(lǐng)域研究相關(guān)的文獻，以主題=“認知功能障礙”or“認知功能受損”or“認知障礙”and“護理”進行精確檢索，檢索時間設(shè)為“建庫至2021 年”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①文獻主要內(nèi)容與各種認知功能障礙護理有關(guān)；②發(fā)表文獻語種為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻；②無法獲取全文或題錄信息嚴重缺失的文獻；③會議論文、學(xué)位論文、征文通知、報道。

1.3 文獻篩選 應(yīng)用NoteExpress 建立文獻管理數(shù)據(jù)庫，將獲得的全部檢索題錄導(dǎo)入已建好的數(shù)據(jù)庫中，首先去除重復(fù)文獻，再按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，進行文獻手動篩選，確定最終文獻。

1.4 文獻資料提取 應(yīng)用Excel 2017 建立文獻資料數(shù)據(jù)庫，提取分析指標(biāo)主要包括文獻年代分布、作者分布、被引次時、刊載期刊及研究機構(gòu)。同時應(yīng)用CiteSpace5.8 軟件，將NoteExpress 中的908 篇文獻以refword-CiteSpace 的格式導(dǎo)出，并經(jīng)Notepad++轉(zhuǎn)化數(shù)據(jù)后，導(dǎo)入至CiteSpace，時間分區(qū)設(shè)置1，閾值設(shè)定為Top=50，得到高頻關(guān)鍵詞和高頻突變詞。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選結(jié)果 初步檢索數(shù)據(jù)庫共獲得12 662篇文獻，采用NoteExpress 進行初步查重并去除外文后剩余4674 篇文獻，再經(jīng)手動查重后剩余4542 篇文獻，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進行再次篩選，最終納入文獻908 篇文獻，見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 文獻年度分布 納入文獻年度分布情況見圖2，相關(guān)文獻最早出現(xiàn)于1999 年，各年度發(fā)表的與各種認知功能障礙護理有關(guān)的文獻統(tǒng)計結(jié)果顯示，1999-2020 年整體發(fā)文量處于增長狀態(tài)；1999-2012 年，除2003 年和2005 年較上一年略有所下降外，其余處于逐漸增長狀態(tài)；2012-2020 年發(fā)文量呈快速上升趨勢（除2014 年較上年有較大幅度下降外）。

圖2 1999-2020 年我國認知功能障礙護理領(lǐng)域發(fā)文情況

2.3 期刊分布 納入的908 篇文獻分布于261 種期刊，文獻期刊分布較散，刊均載文量3.48，發(fā)文量超過3 篇的期刊有63 種。發(fā)文量最多的期刊為《中國保健營養(yǎng)》，發(fā)文量為37 篇，占期刊論文總量的4.07%。根據(jù)普賴斯定律，核心期刊的最低發(fā)文量m=4.55，取其整數(shù)為5 篇，發(fā)文量為5 篇及以上的期刊總有46 種，共發(fā)文541 篇，占文獻總量的59.58%，超過50%，符合普賴斯定律，我國各種認知功能障礙護理研究的相關(guān)文獻的核心期刊已經(jīng)形成。我國認知功能障礙護理研究發(fā)文量排名前10 位期刊見表1。

表1 發(fā)文量排名前10 的期刊分布情況

2.4 合著及被引情況 908 篇文獻共有2049 名作者，篇均作者數(shù)量為2.26 人，其中天津市環(huán)湖醫(yī)院的劉瑩和首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院喬雨晨發(fā)文最多，各發(fā)表文獻4 篇。根據(jù)普賴斯定律，核心作者的最低發(fā)文量m=1.49，取其整數(shù)為2 篇，發(fā)文量為2 篇及2篇以上的作者共58 人，共發(fā)文124 篇，占文獻總量的13.66%，小于50%，不符合普賴斯定律，相關(guān)研究的核心作者尚未形成。908 篇文獻中449 篇文獻由1 名作者單獨完成，2 人及以上合著459 篇，作者人數(shù)最多達19 人，合著率50.55%，文獻合作度2.26。納入908 篇文獻中有22 篇文獻被引用，其中題為“強化認知訓(xùn)練對腦卒中后認知障礙患者日常生活活動能力的影響”的文獻被引次數(shù)最多，共被引用42 次，占總被引次數(shù)的28.78%。

2.5 第一作者發(fā)文地區(qū)及機構(gòu)分布 對908 篇文獻的第一作者發(fā)文地區(qū)及所屬機構(gòu)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示發(fā)文量排名前5 的是江蘇（109 篇）、廣東（90 篇）、四川（69 篇）、山東（60 篇）、浙江（58 篇），共發(fā)文386篇，各地區(qū)發(fā)文量見圖3；發(fā)文量最多的機構(gòu)是首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，其發(fā)文量為10 篇，占總文獻的1.10%。前7 名發(fā)文機構(gòu)均為醫(yī)院，其總發(fā)文量為46篇，占總文獻的5.07%，發(fā)文量前7 位的機構(gòu)見表2。

表2 發(fā)文量排名前7 的第一作者機構(gòu)分布

圖3 各地區(qū)發(fā)文量情況

2.6 關(guān)鍵詞分布

2.6.1 高頻關(guān)鍵詞 用CiteSpace5.8 對關(guān)鍵詞進行可視化分析[10-12]，結(jié)果見圖4；除認知功能障礙、認知障礙、護理等檢索詞外，出現(xiàn)頻次較多的關(guān)鍵詞依次為：老年癡呆、認知功能、腦卒中、阿爾茨海默病、老年人、生活質(zhì)量、老年患者、老年性癡呆、康復(fù)護理、腦梗死、糖尿病、日常生活能力、老年癡呆癥、術(shù)后認知功能障礙、延續(xù)性護理、血管性癡呆、認知訓(xùn)練、心理護理等，見表3。

表3 高頻關(guān)鍵詞頻次情況

圖4 我國認知功能障礙護理研究文獻高頻關(guān)鍵詞圖譜

2.6.2 突變關(guān)鍵詞 CiteSpace 共檢測到10 個突變關(guān)鍵詞，根據(jù)突變關(guān)鍵詞的時間跨度分布，近5 年出現(xiàn)的突變關(guān)鍵詞為生活質(zhì)量、認知訓(xùn)練、延續(xù)性護理，其中認知訓(xùn)練是2018-2021 年新出現(xiàn)的突變關(guān)鍵詞，突變頻率為3.57，見圖5。

圖5 高頻突變關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 文獻年度分布分析 各種認知功能障礙護理的研究發(fā)展可分為3 個階段：起始階段（1999-2004年），發(fā)文量23 篇，占總發(fā)文量2.53%；發(fā)展階段（2005-2012 年），發(fā)文量185 篇，占總發(fā)文量20.34%；繁榮階段（2013 年至今），發(fā)文量700 篇，占總發(fā)文量77.02%。本研究顯示，我國認知功能障礙護理領(lǐng)域的發(fā)文量整體上隨時間呈不斷上升趨勢，某一學(xué)科的研究水平及被關(guān)注程度在文獻發(fā)文量上有所反映[13]，說明這一領(lǐng)域的研究越來越受關(guān)注，并在未來一段時間內(nèi)該主題仍將是研究熱點。這可能與我國人口老齡化程度不斷加重，認知功能障礙的發(fā)病率越來越高有關(guān)。相關(guān)學(xué)者對該領(lǐng)域的研究越來越重視，從而加大研究力度。

3.2 文獻期刊分布分析 本研究顯示，908 篇文獻共分布在261 種期刊上，分布較散，并且發(fā)文量前10名的期刊中，僅有3 種期刊屬于中文核心期刊，且這3 種期刊中發(fā)表的文獻僅占總文獻量的6.17%，而核心期刊能夠反映某個學(xué)科的領(lǐng)域前言和創(chuàng)新的發(fā)展方向[14]，這也在一定程度上反映了與認知功能障礙護理有關(guān)的文獻中文核心期刊收錄量少，該領(lǐng)域論文的質(zhì)量不高，這在一定程度上說明了該領(lǐng)域的研究深度和廣度還不夠[15]，研究者應(yīng)在致力于創(chuàng)新的同時注重對研究內(nèi)容的深層次探討與挖掘，真正做到“新而深”的研究。

3.3 文獻合著及被引情況分析 研究結(jié)果顯示，該領(lǐng)域文獻的合著率為50.55%，低于自然期刊合著率指標(biāo)[13]；文獻合作度為2.26，遠不及中國科技期刊引證報告統(tǒng)計中的指標(biāo)[16]。文獻作者合作度與論文的質(zhì)量相關(guān)[12]，科研人員的合作不僅能夠更好地發(fā)揮研究者自己的專長，而且能夠最大程度的實現(xiàn)優(yōu)勢互補，取長補短，從而提高文獻的質(zhì)量。未來，研究者應(yīng)更加重視與其他研究者的合作與交流，更加重視團隊合作，擴大自己在該領(lǐng)域的合作研究網(wǎng)絡(luò)。文獻的被引頻次在一定程度上可以反映一篇文獻的學(xué)術(shù)質(zhì)量與價值[17]。908 篇文獻中僅有22 篇文獻被引用，占總文獻的2.42%。從文獻被引量的角度看，我國認知功能障礙護理領(lǐng)域的文獻利用率很低，同時文獻的質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力也處于較低水平，因此該領(lǐng)域的研究者在之后的研究中需要致力于文獻質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力的提高，真正做到有價值的研究。

3.4 文獻第一作者發(fā)文地區(qū)及機構(gòu)分布 本研究納入的文獻第一作者來自31 個省、自治區(qū)、直轄市，國內(nèi)對認知功能障礙護理的研究覆蓋面較為廣泛，但發(fā)文量存在較大的地區(qū)差異，發(fā)文量最多的為江蘇省，共發(fā)文906 篇，而發(fā)文量最少的為西藏，僅發(fā)文1 篇，這可能與地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療機構(gòu)水平及醫(yī)療資源分配有關(guān)。為促進地區(qū)間的均衡發(fā)展，建議不同地區(qū)的學(xué)者應(yīng)通過互聯(lián)網(wǎng)加強地區(qū)間的合作交流、共享資源、相互借鑒及互幫互助以縮小地區(qū)差異。本次研究結(jié)果顯示，前7 名發(fā)文機構(gòu)均為醫(yī)院，這說明我國認知功能障礙護理的研究核心力量在各大醫(yī)院。這可能與醫(yī)院是臨床實踐的基地，有充足的人力、物力和臨床案例資源以及科研經(jīng)驗有關(guān)。但醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院是合作、資源共享的關(guān)系，因此醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強與其附屬醫(yī)院的合作關(guān)系，共享臨床實踐資源。同時，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)是致力于培養(yǎng)臨床實踐能力和科研能力兼?zhèn)涞母哔|(zhì)量人才；高校的科研氛圍較濃郁，對學(xué)生進行科研的支持力度較大，因此在今后的研究中，醫(yī)學(xué)院校需要充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢并加強與附屬醫(yī)院的合作關(guān)系，不斷加強在該領(lǐng)域的研究。

3.5 關(guān)鍵詞分布分析 實施相應(yīng)的護理措施及干預(yù)對老年人的認知功能和患者的生活質(zhì)量及日常生活能力的影響是本研究的熱點。研究顯示，護理干預(yù)的節(jié)點最大，頻次為82；其次為老年人，頻次為60；第3 位為患者的生活質(zhì)量，頻次為53，這說明該領(lǐng)域的研究者尤為關(guān)注老年人的認知功能，患者的生活質(zhì)量、日常生活能力及護理措施、護理質(zhì)量。最近5 年最新的突變關(guān)鍵詞為“生活質(zhì)量”“認知訓(xùn)練”“延續(xù)性護理”，這說明其為認知功能障礙護理研究領(lǐng)域目前的研究前沿。經(jīng)濟的發(fā)展推動著醫(yī)療水平的進步，同時隨著循證護理的發(fā)展，對患者的護理變成了延續(xù)性系統(tǒng)性的護理，同時更加注重對患者的認知訓(xùn)練以及患者生活質(zhì)量的提高。認知功能障礙的患者認知能力會下降甚至喪失，同時其生活質(zhì)量及社會適應(yīng)性會嚴重下降，因此老年人與認知功能障礙的關(guān)系，以及延續(xù)性護理、認知訓(xùn)練對認知功能障礙患者生活質(zhì)量和日常生活能力的影響為本領(lǐng)域的研究熱點和前沿。如劉瑩等[18]進行了正念認知療法對阿爾茨海默病患者認知功能和生活質(zhì)量的影響的研究。

綜上所述，近年來認知功能障礙護理領(lǐng)域的關(guān)注度呈逐漸上升趨勢，但是研究的總體質(zhì)量偏低。提示在今后的研究中應(yīng)把握研究的熱點，密切聯(lián)系臨床實際，提高團隊合作意識，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢，提供資金、技術(shù)支持，從而推動該領(lǐng)域的發(fā)展，提升該領(lǐng)域的護理質(zhì)量和研究水平。