安全衛(wèi)生管理模式對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量及綜合評(píng)分的影響

王 超，劉 揚(yáng)，周路琦，李瑋玲

（北京核工業(yè)醫(yī)院科教科1，院感科2，總務(wù)科3，門(mén)診辦公室4，北京 100045）

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷提升，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈[1]。醫(yī)院管理、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等方面均面臨新的要求和挑戰(zhàn)[2]。因此，醫(yī)院安全衛(wèi)生管理備受社會(huì)各界關(guān)注。醫(yī)院具有人流量大、人員密集的特點(diǎn)，加之環(huán)境中有較多細(xì)菌，極易造成傳播誘發(fā)疾病，增加了醫(yī)院衛(wèi)生管理的難度[3]。加強(qiáng)衛(wèi)生安全管理，提高衛(wèi)生管理水平是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題之一。安全衛(wèi)生管理模式與常規(guī)衛(wèi)生管理不同，是一種新型管理模式，使醫(yī)院衛(wèi)生安全管理趨于規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，最終在實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量服務(wù)水平的同時(shí)滿(mǎn)足醫(yī)院及患者的衛(wèi)生安全管理需求[4]。我院于2021 年1 月-7 月開(kāi)展安全衛(wèi)生管理活動(dòng)，觀察安全衛(wèi)生管理模式對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量及綜合評(píng)分的影響，旨在為醫(yī)院衛(wèi)生管理提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-7 月參加北京核工業(yè)醫(yī)院開(kāi)展安全衛(wèi)生管理活動(dòng)的20 名醫(yī)務(wù)人員和65 例患者作為研究組，另選取2020 年1 月-7 月22 名醫(yī)務(wù)人員和63 例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中醫(yī)務(wù)人員22 名，男9 名，女13 名；年齡23～44 歲，平均年齡（36.81±2.30）歲；工齡2～16 年，平均工齡（10.90±1.84）年；63 例患者中男33 例，女30 例；年齡20～73 歲，平均年齡（37.04±2.69）歲。研究組醫(yī)務(wù)人員20 名，男7 名，女13 名；年齡24～45 歲，平均年齡（36.27±2.51）歲；工齡2～18 年，平均工齡（10.55±1.96）年；65 例患者中男39 例，女26 例；年齡18～69 歲，平均年齡（40.23±2.57）歲。兩組醫(yī)務(wù)人員和患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員和患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)務(wù)工作者均為醫(yī)院正式職工，并接受醫(yī)院衛(wèi)生管理的培訓(xùn)[5]；②工齡＞2 年；③患者均無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)務(wù)工作者不在崗超過(guò)1 周者；②患者合并語(yǔ)言障礙；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)管理，依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有各項(xiàng)管理制度進(jìn)行常規(guī)管理[6]：①專(zhuān)人定時(shí)進(jìn)行全面消毒、檢測(cè)；②醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生宣教海報(bào)，并在顯眼位置發(fā)放衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)手冊(cè)；③嚴(yán)格執(zhí)行排班制度，禁止擅離崗位；④設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，并針對(duì)不同患者進(jìn)行有效溝通，為患者提供良好的治療服務(wù)，確保就診的規(guī)范性。

1.3.2 研究組 開(kāi)展安全衛(wèi)生管理模式：①個(gè)人素質(zhì)提升：定期開(kāi)展安全衛(wèi)生管理的教育活動(dòng)以及培訓(xùn)等，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)工作者積極參與，培養(yǎng)自身安全衛(wèi)生管理的意識(shí)，增加學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)，創(chuàng)造更多外出學(xué)習(xí)的條件。每個(gè)月定時(shí)組織個(gè)人安全管理考核，采用獎(jiǎng)罰的形式，不斷提升醫(yī)務(wù)人員個(gè)人安全管理素質(zhì)；②減輕醫(yī)務(wù)人員壓力：了解醫(yī)務(wù)工作者的日常生活實(shí)際情況，并充分考慮其工作經(jīng)驗(yàn)以及專(zhuān)業(yè)能力，盡可能解決醫(yī)務(wù)工作者在工作及生活上的難題，使其兼顧工作的同時(shí)，確保正常的生活秩序。同時(shí)依據(jù)患者年齡、家庭情況，合理安排工作時(shí)間，以達(dá)到減輕壓力的目的；③改善工作環(huán)境：由于就診人數(shù)眾多，醫(yī)務(wù)工作人員工作繁忙，改善醫(yī)院就診環(huán)境，避免環(huán)境帶給醫(yī)務(wù)人員不良情緒。同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)清潔管理制度，添置綠色植物等，保證環(huán)境整潔優(yōu)美，并配套完善、齊全的休息設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員提供舒適的休息環(huán)境；④完善、優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生安全管理制度：針對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生安全管理現(xiàn)狀，總結(jié)安全衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題，組織醫(yī)務(wù)工作者開(kāi)會(huì)討論，制定出解決問(wèn)題的方案。同時(shí)加強(qiáng)安全衛(wèi)生制度學(xué)習(xí)，以提升醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任意識(shí)；⑤建立專(zhuān)項(xiàng)管理小組，由多個(gè)部門(mén)構(gòu)成，定期對(duì)院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行自查，1 個(gè)月以后更改成多個(gè)部門(mén)聯(lián)合不定期自查，并依據(jù)檢查結(jié)果，提出整改方案；⑥以季度為周期，組織會(huì)議，管理小組針對(duì)各科室有待改進(jìn)之處，進(jìn)行書(shū)面反饋，形成持續(xù)的管理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組醫(yī)務(wù)人員綜合評(píng)分、醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量水平、醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度、不良事件（手衛(wèi)生不合格、院內(nèi)感染、患者投訴）發(fā)生率以及患者滿(mǎn)意度。

1.4.1 醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行綜合評(píng)分[7]包含溝通能力、理論知識(shí)、操作能力、綜合能力4 項(xiàng)，各項(xiàng)滿(mǎn)分100 分，得分越高能力越強(qiáng)。

1.4.2 醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量水平[8]優(yōu)：未出現(xiàn)不良事件；良：出現(xiàn)輕度不良事件，結(jié)果基本符合要求；差：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，結(jié)果不符合規(guī)定。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度[9]包括人際關(guān)系、工作環(huán)境、工作制度、薪資待遇4 方面，均采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，90 分以上為滿(mǎn)意，60～90 分為基本滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分為100 分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 患者滿(mǎn)意度[10]采用自制管理滿(mǎn)意度調(diào)查表，90 分以上為滿(mǎn)意，60～90 分為基本滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分為100 分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合評(píng)分比較 研究組醫(yī)務(wù)人員溝通能力、理論知識(shí)、操作能力、綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組綜合評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量水平比較 研究組醫(yī)院衛(wèi)生管理優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)院衛(wèi)生管理質(zhì)量水平比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度比較 研究組醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系、工作環(huán)境、工作制度、薪資待遇的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者滿(mǎn)意度比較 研究組患者對(duì)管理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療改革的不斷持續(xù)深化，醫(yī)療服務(wù)模式隨之發(fā)生改變，人們對(duì)公共衛(wèi)生以及醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，促使醫(yī)院衛(wèi)生管理要求不斷提升[11]。由于醫(yī)院不僅具備醫(yī)療救治功能，同時(shí)承擔(dān)著健康教育、疾病預(yù)防、醫(yī)學(xué)研究等職責(zé)[12]。因此，選擇合理有效的管理模式在醫(yī)院安全衛(wèi)生中發(fā)揮重要意義。研究發(fā)現(xiàn)[13]，良好的醫(yī)療環(huán)境不僅能夠?yàn)榛颊叩牟∏榭祻?fù)提供較大幫助，同時(shí)可降低病毒傳播以及感染的發(fā)生率。尤其是近些年，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平快速提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也日益提升，但仍無(wú)法規(guī)避醫(yī)院與患者之間的矛盾，甚至降低了患者對(duì)醫(yī)院以及安全衛(wèi)生管理的滿(mǎn)意程度[14]。加上醫(yī)院環(huán)境較為特殊，如何提升醫(yī)院安全衛(wèi)生管理水平、保證醫(yī)療安全成為醫(yī)院亟需解決的難題。以往醫(yī)院多選擇常規(guī)管理模式，其屬于以導(dǎo)向性開(kāi)展的衛(wèi)生管理制度，通常以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)個(gè)人實(shí)際工作完成為主，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，可在一定程度上起到清潔管理的效果[15]。但醫(yī)務(wù)工作者的工作目標(biāo)較為模糊，缺少明確的管理目標(biāo)及方向，可直接影響醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，最終導(dǎo)致管理質(zhì)量較低、管理效果欠佳[16]。

本研究顯示，研究組醫(yī)務(wù)人員溝通能力、理論知識(shí)、操作能力、綜合能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示開(kāi)展醫(yī)院衛(wèi)生安全管理模式可提高醫(yī)務(wù)人員綜合評(píng)分，使其具備更高的職業(yè)素養(yǎng)。主要在于醫(yī)院衛(wèi)生安全管模式重視對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)水平以及職業(yè)素養(yǎng)的提升，可有效減低其工作壓力，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，達(dá)到提升醫(yī)務(wù)人員綜合能力的目的[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組醫(yī)院衛(wèi)生管理優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明醫(yī)院衛(wèi)生安全管理模式的應(yīng)用可提高醫(yī)院衛(wèi)生安全管理質(zhì)量水平，為患者提供更安全的就醫(yī)環(huán)境，與崔世紅等[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為可能是由于設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)管理小組，定期或者不定期對(duì)院內(nèi)環(huán)境清潔以及消毒效果進(jìn)行檢查，一定程度提升了醫(yī)院管理質(zhì)量水平[19]。本研究顯示，研究組醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系、工作環(huán)境、工作制度、薪資待遇的滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該管理模式可提高醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系、工作環(huán)境、工作制度、薪資待遇各項(xiàng)滿(mǎn)意度，促進(jìn)其工作積極性的提高。分析原因：安全衛(wèi)生管理模式能夠有效減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力與負(fù)擔(dān)，并增強(qiáng)其工作積極性。同時(shí)通過(guò)落實(shí)清潔管理制度，設(shè)計(jì)擺放綠色植物等，確保環(huán)境整潔優(yōu)美，不僅能夠消除醫(yī)務(wù)工作者的疲勞，還可緩解醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)性情緒，進(jìn)一步提升其滿(mǎn)意度[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明安全衛(wèi)生管理模式可有效預(yù)防不良事件發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率。此外，研究組患者對(duì)管理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示醫(yī)院衛(wèi)生安全管理模式可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系建立，提升患者滿(mǎn)意度。醫(yī)院衛(wèi)生安全管理模式定期開(kāi)展教育活動(dòng)，為醫(yī)務(wù)工作者提供更多外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷提升其職業(yè)技能以及專(zhuān)業(yè)能力，完善考核制度，并將考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任意識(shí)，使其綜合能力提升，不僅能夠減少醫(yī)療糾紛及不良事件的產(chǎn)生，同時(shí)可提升患者對(duì)管理的滿(mǎn)意度。

綜上所述，安全衛(wèi)生管理模式的效果突出，可促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理水平提升，提高醫(yī)務(wù)工作者的綜合能力、患者及醫(yī)務(wù)工作者的滿(mǎn)意度，預(yù)防不良事件發(fā)生，是一種可行、有效的管理模式。