南京市大學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)的認(rèn)知現(xiàn)況與操作能力的橫斷面研究

余攀州，葉 勝，李 俊

（1.南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210004）

隨著社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生、事故和災(zāi)難等各種突發(fā)事件頻繁發(fā)生，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康和安全。心臟驟停是指心臟射血功能突然中止，大動(dòng)脈搏動(dòng)和心音消失，可導(dǎo)致機(jī)體重要器官缺血、缺氧，嚴(yán)重者可造成死亡[1-3]。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年大約有250 萬(wàn)人死于心臟驟停，居世界首位[4]；美國(guó)和歐洲每年有近50 萬(wàn)死于心臟驟停[5，6]，大多數(shù)患者在未到達(dá)醫(yī)院之前就已經(jīng)發(fā)生了心臟驟停[7]。我國(guó)院外心臟驟?；颊叩膶?shí)際存活率不到1%[8]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國(guó)家[9]。院外心臟驟停現(xiàn)象目前在全世界范圍內(nèi)都是一個(gè)很重要的公共衛(wèi)生安全問(wèn)題[10，11]，而心臟驟停一旦超過(guò)4～6 min 就會(huì)對(duì)人體大腦組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。若發(fā)現(xiàn)心臟驟停的患者，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前，旁觀者對(duì)其較早地實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation），可使人體重要的組織器官血液供應(yīng)得以恢復(fù)，往往能夠拯救患者的生命，提高院外心臟驟停患者救治的成功率。為了解南京市高校大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)知識(shí)掌握情況、培訓(xùn)態(tài)度、施救意愿及實(shí)際操作能力情況，本研究設(shè)計(jì)一項(xiàng)橫斷面研究，采用分層多階段整群抽樣對(duì)南京市8 所高校1600 名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2021 年1 月-5 月,采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在南京市本科高校中抽取8 所高校，再按照分層抽樣法從每個(gè)年級(jí)（大一至大四）隨機(jī)抽取50 名學(xué)生，每所高校200 名大學(xué)生納入研究對(duì)象，并進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取20 名大學(xué)生參與心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)模擬測(cè)評(píng)。8 所高校共1600 名大學(xué)生參與問(wèn)卷調(diào)查，其中160 名大學(xué)生參與心肺復(fù)蘇操作能力現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 查閱學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，咨詢心內(nèi)科、急診科等領(lǐng)域的專家和學(xué)者，根據(jù)《2020 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南——成人基礎(chǔ)/高級(jí)生命支持》[12]設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷是由3部分組成的結(jié)構(gòu)化問(wèn)卷，其中第1 部分：個(gè)人基本信息，如學(xué)校、性別、年級(jí)等；第2 部分：心肺復(fù)蘇術(shù)知識(shí)掌握程度，內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇黃金時(shí)間、心臟驟停判斷方法、按壓體位要求、胸部按壓部位和深度、氣道打開方法、胸部按壓頻率、人工呼吸與心臟按壓比率等；第3 部分：參加培訓(xùn)態(tài)度和施救意愿。共發(fā)放問(wèn)卷1600 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后有效問(wèn)卷1568 份，有效回收率為98.00%。

1.2.2 技能操作測(cè)評(píng) 隨機(jī)抽取的160 名學(xué)生，利用模擬人道具進(jìn)行心肺復(fù)蘇實(shí)際操作能力測(cè)試，并收集相關(guān)操作數(shù)據(jù)，主要內(nèi)容包括“評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境”“擺放施救體位”“胸外按壓部位”“胸外按壓頻率”“氣道開放方式”“按壓正確率”等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用雙錄入法錄入儲(chǔ)存到Excel 表格中，并由SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生基本情況 8 所高校共有1568 名大學(xué)生問(wèn)卷為有效，其中男879 人，女689 人；大一389 人，大二391 人，大三393 人，大四395 人。

2.2 大學(xué)生心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握程度 大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇“按壓體位要求”的掌握程度較高，對(duì)胸外按壓的具體部位、深度、頻率、人工呼吸比率、氣道打開方式掌握情況較差，大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇總體知曉率偏低，見表1。

表1 南京市高校大學(xué)生心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握情況（n，%）

2.3 大學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)態(tài)度及施救意愿 關(guān)于參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)態(tài)度方面，大學(xué)生更愿意了解心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)、參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，且超過(guò)一半人愿意定期參加培訓(xùn)，并愿意學(xué)會(huì)后教給身邊人；關(guān)于心肺復(fù)蘇施救意愿方面，大學(xué)生愿意在緊急情況下?lián)艽?20 等急救電話、將患者送醫(yī)院，僅有17.35%的人愿意投身到現(xiàn)場(chǎng)急救中，見表2、表3。

表2 大學(xué)生參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)態(tài)度[n（%）]

表3 大學(xué)生心肺復(fù)蘇施救意愿（n，%）

2.4 大學(xué)生心肺復(fù)蘇術(shù)操作能力現(xiàn)況 高校大學(xué)生在實(shí)際施救時(shí)有近一半人能正確擺放施救體位和意識(shí)判斷，但很少人能在施救時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，正確掌握胸外按壓部位的人不足30.00%，知道氣道開放方式的人不足20.00%?，F(xiàn)場(chǎng)操作能力測(cè)評(píng)顯示，按壓的平均頻率雖然符合心肺復(fù)蘇指南的要求，但是正確率偏低，不同性別間開放氣道、按壓位置、頻率及按壓正確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 高校大學(xué)生心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)操作能力測(cè)評(píng)[n（%），±s]

表4 高校大學(xué)生心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)操作能力測(cè)評(píng)[n（%），±s]

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，高校大學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握程度較低，只有16.39%學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇比較了解；對(duì)于心肺復(fù)蘇具體內(nèi)容，如胸外按壓的部位、深度、頻率知之甚少。既往研究顯示[13]，我國(guó)僅有3%的學(xué)生參加過(guò)心肺復(fù)蘇相關(guān)課程學(xué)習(xí)，受訪者接受過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于華盛頓的79%[14]。此外，本調(diào)查表明，有86.48%的大學(xué)生愿意了解心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)，74.55%的大學(xué)生愿意參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，超過(guò)一半人愿意定期參加培訓(xùn)，并愿意學(xué)會(huì)后教給身邊人；85.78%的大學(xué)生愿意在緊急情況下?lián)艽?20 等急救電話，52.36%的大學(xué)生愿意將患者送醫(yī)院，17.35%的大學(xué)生愿意投身到現(xiàn)場(chǎng)急救中，提示大學(xué)生參加培訓(xùn)態(tài)度較為積極，施救意愿較高，愿意認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握心肺復(fù)蘇技能?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，按壓的平均頻率雖然符合心肺復(fù)蘇指南的要求，但是正確率偏低，提示大學(xué)生心肺復(fù)蘇實(shí)際操作能力較差，心肺復(fù)蘇的具體操作要求及內(nèi)容掌握程度不夠，胸外按壓正確率偏低，心肺復(fù)蘇實(shí)際操作能力有待進(jìn)一步提高。

心臟驟停一旦發(fā)生，血液循環(huán)便會(huì)停止，將對(duì)大腦產(chǎn)生不可逆損傷，其發(fā)生后4 min 之內(nèi)為黃金搶救時(shí)間[15]，但醫(yī)護(hù)專業(yè)人員一般無(wú)法及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，而旁觀者作為第一目擊人，提高其心肺復(fù)蘇知識(shí)與技能非常必要[16，17]。研究表明[18]，較早實(shí)施心肺復(fù)蘇，可以提高院外心臟驟停的整體生存率。相關(guān)研究表明[19，20]，旁觀者立即對(duì)心臟驟停患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，能夠?qū)⒃和庑呐K驟?；颊叩拇婊盥侍岣?～3 倍。不同國(guó)家和地區(qū)心臟驟?；颊叩拇婊盥誓壳按嬖陲@著差異[21-23]，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議將心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)培訓(xùn)和熟悉自動(dòng)體外除顫器納入到中學(xué)課程當(dāng)中，讓更多的人學(xué)習(xí)并掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

院外心臟驟停一旦發(fā)生，最主要的措施是盡早地識(shí)別心臟驟停，及時(shí)撥打急救電話，同現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施心肺復(fù)蘇和必要時(shí)執(zhí)行除顫[24，25]。因?yàn)檩^早地啟動(dòng)與心肺復(fù)蘇相關(guān)程序?qū)τ诒Ｗo(hù)和搶救心臟驟?；颊叩慕】岛蜕陵P(guān)重要。但是相關(guān)數(shù)據(jù)表明[26，27]，旁觀者心肺復(fù)蘇率平均低于50%，不同國(guó)家之間有所差異。我國(guó)旁觀者心肺復(fù)蘇實(shí)施率目前普遍較低，不到院外心臟驟停的6%，北京為11.4%，上海為4.2%，而美國(guó)為46.1%，加拿大為29%，日本為32.2%等[8]，同時(shí)實(shí)施的心肺復(fù)蘇質(zhì)量也存在很大差別[8]。高校是一個(gè)普及心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)的重要途徑和場(chǎng)所，社會(huì)上也越來(lái)越多的人支持并建議把心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)知識(shí)與技能納入到大學(xué)課程中。因?yàn)榇髮W(xué)生群體學(xué)習(xí)和應(yīng)用的能力較強(qiáng)，普遍具有較強(qiáng)施救他人的意愿，并有研究表明[28]，學(xué)生群體在緊急情況下是最有可能為他人提供心肺復(fù)蘇術(shù)的。因此，對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)顯得尤為重要，不僅可以提高其自救能力，還能夠在危機(jī)關(guān)頭挽救他人生命。大學(xué)生群體是可能進(jìn)行旁觀者心肺復(fù)蘇術(shù)并傳播心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能的重要群體之一，對(duì)其進(jìn)行必要的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，有利于增強(qiáng)和提升現(xiàn)階段我國(guó)院前急救意識(shí)和能力。

綜上所述，我國(guó)現(xiàn)階段大學(xué)生心肺復(fù)蘇知識(shí)普及率較低，急救培訓(xùn)缺乏，掌握急救能力嚴(yán)重不足，參與培訓(xùn)的人員較少。學(xué)?？砷_設(shè)相關(guān)培訓(xùn)課程、創(chuàng)新培訓(xùn)模式等，以提高大學(xué)生的施救意愿和急救能力，早日實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)。