臨床路徑教學(xué)法在神經(jīng)外科護理教學(xué)中的應(yīng)用

□倪曉梅

帶教工作主要是將學(xué)校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識轉(zhuǎn)化為護理人員的實踐技能，而在中國護理事業(yè)的“十三五”規(guī)劃中提到需要重點對護理人員的綜合素質(zhì)進行提升，并且不斷強化臨床的實踐教學(xué)[1]。神經(jīng)外科是護理人員十分重要的一個科室，這個科室內(nèi)的患者不僅病情危重，并且患者的病情變化較快，要求神經(jīng)外科護士需要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)的應(yīng)急能力才能滿足患者的護理需求[2]。護理人員在?？浦R和應(yīng)急處理能力等多個方面還較為薄弱，醫(yī)務(wù)人員需要考慮的是，應(yīng)當(dāng)如何在神經(jīng)外科開展好護理人員的帶教工作，這樣才能有助于保障護理工作的順利進行[3]。本次研究探討臨床路徑教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)外科護士帶教中的效果，分析其可行性，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、一般資料與方法

(一)一般資料。將2019年3月至2020年3月作為研究時段，在該時段將德陽市人民醫(yī)院中收入的40名進入神經(jīng)外科實習(xí)的護士作為研究對象，按照隨機均分法進行隨機兩組均分，單組樣本量設(shè)置為20，分別記名為對照組與實驗組。實驗組護士的年齡介于19～20(21.3±2.6)歲，對照組護士的年齡介于19～25(22.4±2.3)歲之間。護生基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel表格，確認(rèn)學(xué)生知情后進行資料統(tǒng)計，患者資料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。常規(guī)教學(xué)模式(對照組)：由經(jīng)驗豐富的護理人員和教學(xué)教師對臨床的護理知識進行講解，治療、以及護理工作在開展過程中需要護理人員重視的安全事項等。

實驗組內(nèi)護士在接受教學(xué)時，教師選擇臨床路徑教學(xué)法活動，具體方式如下。

首先在開展帶教活動前，帶教教師需要的護理人員的?？评碚撝R和實踐操作能力進行全方位考察對護理人員培訓(xùn)前的基礎(chǔ)成績進行評估，并圍繞護理人員的規(guī)范化訓(xùn)練手冊，為不同的護士制定相應(yīng)的培訓(xùn)路徑，包括帶教教師的選擇以及培訓(xùn)時間的制定等。在培訓(xùn)完成后，應(yīng)當(dāng)使護理人員達到全方位合格的最終帶教目標(biāo)。而在進行帶教教師的選擇時，帶教教師需要具備神經(jīng)外科N3能級護理人員資格，并且一系列的培訓(xùn)計劃應(yīng)當(dāng)由科護士長和科帶教教師進行統(tǒng)一設(shè)置，帶教教師也需要符合相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，才能開展護士的帶教。

在進行培訓(xùn)時護士需要由教師采用1對1跟班帶教方式來開展帶教活動帶教教師首先需要對新護士進行引導(dǎo)，需要新護士來到患者的病床旁對患者的臨床癥狀和臨床體征進行觀察，通過5個問題的方式來尋找不同患者在接受治療時存在的問題。問題1：患者在接受治療過程中所發(fā)生的病例有哪些癥狀表現(xiàn)？如果患者為合并癥癥狀表現(xiàn)又是怎樣的？問題2：在對患者進行護理時，患者目前有什么明顯的不適主訴？問題3：在對患者進行護理時，護理的重點應(yīng)當(dāng)放在何處？問題4：患者在接受護理期間，需要配合哪些護理工作的開展？問題5：在患者出院前的一系列護理需求有哪些？在學(xué)生進入病房后，由代表教師將學(xué)生劃分為4～5人的學(xué)習(xí)小組，首先由小組內(nèi)進行討論，對課本上的各種理論知識進行回顧，隨后將其中較為典型的患者作為案例，要求每一個小組負(fù)責(zé)一個典型的案例，隨后讓小組針對患者進行詢問，并對患者進行簡單的檢查，根據(jù)患者的報告進行討論，分析患者的病情狀況，了解患者的疾病特征，并根據(jù)最終的診斷結(jié)果判斷患者在疾病治療過程中存在的問題，并給予相應(yīng)的解決方案，在討論完成后需要將整個過程記錄在患者的病案中，以書面形式反饋給帶教教師進行批閱，帶教教師在獲得學(xué)生的報告后，需要對其進行審閱，并對下一次見習(xí)課程的計劃進行調(diào)整。在進行集中培訓(xùn)時，還需要使實習(xí)護士了解關(guān)于神經(jīng)外科內(nèi)患者的病情特點；并且在進行集中培訓(xùn)時，還需要通過演示的方式使實習(xí)護士了解神經(jīng)外科那各種器械的應(yīng)用方式，除此之外，在對神經(jīng)外科內(nèi)實習(xí)護士進行培訓(xùn)，是需要著重于護士的個體狀況指導(dǎo)，針對不同實習(xí)護士提出的問題予以解答，這樣能夠使集中培訓(xùn)的效果得到發(fā)揮。

在護士確認(rèn)了這5個問題后，需要圍繞該疾病的?？浦R點和問題結(jié)合自身的專業(yè)技能來練習(xí)對患者的護理工作。在對患者進行有效的護理后，需要由護士采用小組的方式來匯報，并且回答帶教教師提出的問題，帶教教師動態(tài)對護士的評估掌握結(jié)果進行評價，每周進行至少一次總結(jié)，并且將護士存在的問題一項主要的考核內(nèi)容再次提出，要求護士通過自身的學(xué)習(xí)探究進行改進。

(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。在完成教學(xué)活動返校后，教師進行評估方案設(shè)置采用試卷考評法對護士的理論知識進行評價，應(yīng)用模擬人體實驗操作對護士的實踐操作進行評價，預(yù)防能力以及安全意識均在試卷以及實踐操作考核中，單項評分為百分制，得分越高說明患者對應(yīng)項評分越優(yōu)。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。在開展本次實驗統(tǒng)計檢查時，選擇計算機軟件spss22.0for windows，對數(shù)據(jù)進行記錄，根據(jù)實驗結(jié)果數(shù)據(jù)特征進行統(tǒng)計學(xué)計算，確認(rèn)P<0.05則判斷計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)可參考。

二、結(jié)果

本次研究成果顯示，兩組護士的考核成績相比也有一定差異，實驗組中學(xué)員考核成績明顯更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(如表1所示)。

表1 兩組護士考核成績對比(分，x±s)

三、討論

護士在進入護理工作時，往往畢業(yè)于不同院校，而不同院校在進行教學(xué)時，整體的教學(xué)水平不一，所以這就導(dǎo)致護士的整體綜合能力參差不齊，雖然大部分護理人員都具備一定的理論基礎(chǔ)和實踐技能，但專科知識以及?？萍寄懿蝗?，導(dǎo)致護士無法直接投入到實際的工作中[4～5]。以臨床路徑教學(xué)法是一種現(xiàn)代化的教學(xué)活動，將其應(yīng)用于現(xiàn)代神經(jīng)外科護士的帶教工作中，一方面能夠使護理人員的整體護理質(zhì)量得到提升；另一方面還能夠有助于保障護理人員在開展護理工作時一系列的活動都能夠獲得來自臨床知識的引導(dǎo)，這樣能夠使護理工作更加系統(tǒng)化，對于提高患者的護理質(zhì)量來說，也有十分積極的意義[6]。而為了滿足臨床發(fā)展的需求，護士在開展工作前都需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的帶教活動，在開展過程中側(cè)重于對護士知識的灌輸，這類灌輸活動更加偏向于被動的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果受到護士個體主觀能動性的影響較為明顯[7]。而臨床路徑教學(xué)法模式，在護士與患者直接接觸時，就能夠通過帶教教師作為樞紐來進行應(yīng)用，這種帶教方式不僅能夠使護士被動的接受，來自帶教教師所傳授的知識，更能夠通過與患者的接觸主動進行思考與觀察，積極挖掘相應(yīng)的?？浦R要點，通過一系列問題的應(yīng)用，來使護士與患者的溝通能力得到強化。

臨床路徑教學(xué)法方式在開展過程中重點強調(diào)與護士的能力培養(yǎng)和個性培養(yǎng)[8]，引導(dǎo)學(xué)生積極參與到護理工作中，并且這種帶教活動能夠積極發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，充分體驗了以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的臨床實踐帶教模式，因此在開展臨床路徑教學(xué)法時，對于帶教教師也提出了更高的要求。帶教教師不僅需要對本專業(yè)的相關(guān)專業(yè)知識有較高的熟悉度，并且也需要掌握基礎(chǔ)的臨床帶教技能，能夠很好地對新護士的特點進行判斷，而根據(jù)新護士的自身特點引導(dǎo)新護士對各種問題進行觀察，有助于在引導(dǎo)時更針對性地開展教學(xué)活動，這樣能夠使護士掌握不同的理論知識，并且與實踐操作進行有效的結(jié)合。

綜上所述，將綜合教學(xué)模式應(yīng)用于護生的神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)中，能夠獲得良好的效果，值得推廣。