黃冬梅,潘艷珍,鐘小慶
(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西贛州341000)
妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦最常見的疾病之一,由于生活水平、平均生育年齡升高等因素的改變,發(fā)病率隨之逐年提升,如未采取及時(shí)妥善的干預(yù),會(huì)對(duì)孕婦身體健康造成極大危害,導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。妊娠期糖尿病患者不僅需要承受自身疾病帶來的不適,還要時(shí)刻擔(dān)心胎兒的安危,極易出現(xiàn)焦慮、壓力過大等心理問題。為保證妊娠期糖尿病患者的身心健康,治療妊娠期糖尿病不僅需要對(duì)患者的血糖、體重進(jìn)行把控,還需要對(duì)其實(shí)施必要的心理干預(yù)。正強(qiáng)化理論是通過激勵(lì)患者符合目標(biāo)的行為,使其行為得以加強(qiáng),以消除不良心理、提高患者積極性的心理干預(yù)方法。本研究通過對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行正強(qiáng)化理論護(hù)理,觀察對(duì)患者的心理狀況、母嬰結(jié)局的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2018年10月1日~2020年10月31日我院收治的116例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[1]及《糖尿病檢驗(yàn)診斷報(bào)告模式專家共識(shí)》[2]中對(duì)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②于我院建立孕期檔案的自然受孕單胎妊娠者;③孕周<34周者;④了解并接受全過程者,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并習(xí)慣性流產(chǎn)、其他妊娠期疾病者;②患有精神性疾病、認(rèn)知功能異常者;③患有肝腎功能異常、免疫性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①治療或隨訪過程中轉(zhuǎn)院或失聯(lián)者;②分娩未在我院完成者;③孕38周前完成分娩者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各58例。對(duì)照組年齡(34.43±2.77)歲;孕周(25.83±3.54)周;體重(66.83±9.76)kg;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.84±1.84);初產(chǎn)婦20例,經(jīng)產(chǎn)婦38例。研究組年齡(33.94±2.59)歲;孕周(26.15±3.21)周;體重(67.28±9.31)kg;BMI(25.97±1.76);初產(chǎn)婦22例,經(jīng)產(chǎn)婦36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均隨訪至分娩,其中研究組轉(zhuǎn)院1例,終止妊娠2例,孕38周前分娩2例,最后研究組入組53例;對(duì)照組轉(zhuǎn)院3例,終止妊娠2例,孕38周前分娩3例,最后研究組入組50例。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。入院時(shí)即給予病情評(píng)估,檢查患者各項(xiàng)指標(biāo),檢測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。提供環(huán)境整潔衛(wèi)生、溫濕度適宜的病房,督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生,保證衣物、被褥干凈整潔,減少探視,保證患者充足的休息時(shí)間。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用藥物,如胰島素等。飲食適量,在滿足患者正常需要的前提下供應(yīng),少量多餐,多粗糧、維生素、纖維素,蛋白質(zhì)與脂肪比例合理。行動(dòng)未受限的患者,每日用餐1 h后保持至少1 h強(qiáng)度低的有氧運(yùn)動(dòng),保持心率在130次/min左右,在患者預(yù)產(chǎn)期前2周加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施正強(qiáng)化理論護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①成立正強(qiáng)化理論干預(yù)小組:婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)為小組負(fù)責(zé)人,研究開展前負(fù)責(zé)對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)正強(qiáng)化理論心理干預(yù)方法,保證每名成員對(duì)護(hù)理技能與目標(biāo)熟悉掌握。設(shè)立心理護(hù)理、知識(shí)教育、飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理3個(gè)分組,組內(nèi)設(shè)立1名任職>3年的責(zé)任護(hù)士為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)評(píng)估,3~5名普通護(hù)士為組員負(fù)責(zé)實(shí)施干預(yù)。保證每名護(hù)理人員明確自己組內(nèi)分工,為患者實(shí)施全面的護(hù)理。②正強(qiáng)化心理護(hù)理:心理護(hù)理分組組長(zhǎng)入院時(shí)評(píng)估患者的不良情緒,為患者制訂個(gè)性化的正強(qiáng)化理論干預(yù)方法。護(hù)士應(yīng)適時(shí)關(guān)注患者在治療時(shí)的心態(tài)轉(zhuǎn)變情況,記錄并反饋給組長(zhǎng),及時(shí)調(diào)整方法。如患者消極情緒較重,護(hù)士應(yīng)耐心講解保持心態(tài)樂觀對(duì)自身與胎兒健康的重要性,增強(qiáng)患者信心,或給予音樂、電視節(jié)目等娛樂項(xiàng)目轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解緊張情緒。對(duì)配合治療的患者應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)與贊揚(yáng)。③正強(qiáng)化知識(shí)教育:妊娠期糖尿病患者大多因?qū)膊×私獠粔虼嬖诒^心理,知識(shí)教育分組組長(zhǎng)應(yīng)擬定相關(guān)知識(shí)手冊(cè),護(hù)士發(fā)放給患者及家屬的同時(shí)詳細(xì)介紹病因、注意事項(xiàng)等要點(diǎn),詳細(xì)介紹藥物的作用與用法。由組長(zhǎng)帶領(lǐng),每2周進(jìn)行1次健康知識(shí)問答,為成績(jī)優(yōu)秀的患者發(fā)放獎(jiǎng)品鼓勵(lì)。④正強(qiáng)化飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理:飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理分組組長(zhǎng)應(yīng)為患者制訂個(gè)性化食譜,并設(shè)定能量日攝取標(biāo)準(zhǔn)。每日用餐前由護(hù)士囑患者孕期飲食均衡的重要性,使其自覺控制每天進(jìn)食量,對(duì)積極完成的患者給予少量不含糖的零食鼓勵(lì)。為患者定制孕期瑜伽訓(xùn)練班,選擇從業(yè)>5年的孕期瑜伽老師進(jìn)行授課,分組成員與家屬全程陪同,安排孕周相近且行動(dòng)未受限制的患者參與同一課時(shí),互相激勵(lì)并交流體會(huì)。課上設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過高、易達(dá)成的目標(biāo),在訓(xùn)練時(shí)給予患者眼神及言語上的肯定,為按時(shí)上課的患者提供相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì),如瑜伽墊、瑜伽球等。分配1名護(hù)士對(duì)每節(jié)課程進(jìn)行視頻記錄,課后分發(fā)給患者,讓患者直觀看到自己的進(jìn)步,提高積極性。為患者設(shè)定體脂、血糖及體重控制表,為按時(shí)達(dá)標(biāo)的患者贈(zèng)送小禮物。
1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)3周,采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組焦慮情緒。STAI共40個(gè)條目,1~20條目記錄得分為狀態(tài)焦慮量表(S-AI),21~40條目記錄得分為特質(zhì)焦慮量表(T-AI),得分與焦慮情況呈正相關(guān),兩項(xiàng)總分各為80分。HAMA共14個(gè)條目,得分與焦慮情況呈相關(guān),總分56分。②采用妊娠壓力量表(PPS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組干預(yù)前后心理壓力。PPS共3個(gè)維度,分屬3個(gè)因子,得分與壓力情況呈正相關(guān),總分120分。PSQI中共18個(gè)條目參與計(jì)分,得分與不良睡眠情況呈正相關(guān),總分21分。③采用心理彈性量表簡(jiǎn)化版(CD-RISC10)評(píng)估兩組心理彈性。CD-RISC10共3個(gè)維度,得分與心理彈性呈正相關(guān),堅(jiān)韌性總分52分,力量性總分32分,樂觀性總分16分,總分100分。④對(duì)患者入院時(shí)、孕38周時(shí)使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)監(jiān)測(cè)患者血糖情況,使用超聲檢查患者羊水指數(shù)(AFI)。記錄患者分娩前臨床指標(biāo)(包括孕期提升體重、AFI)及母嬰結(jié)局(包括新生兒Apgar評(píng)分、不良妊娠結(jié)局率)。
2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3周PPS、PSQI評(píng)分比較 見表1。
表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3周PPS、PSQI評(píng)分比較(分,
2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3周CD-RISC10評(píng)分比較 見表2。
表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3周CD-RISC10評(píng)分比較(分,
2.3 兩組入院時(shí)、孕38周時(shí)糖代謝指標(biāo)比較 見表3。
表3 兩組入院時(shí)、孕38周時(shí)糖代謝指標(biāo)比較
2.4 兩組分娩后母嬰結(jié)局比較 見表4。
表4 兩組分娩后母嬰結(jié)局比較
2.5 兩組干預(yù)前、干預(yù)3周STAI、HAMA評(píng)分比較 見表5。
表5 兩組干預(yù)前、干預(yù)3周STAI、HAMA評(píng)分比較(分,
2.6 兩組分娩前臨床指標(biāo)比較 見表6。
表6 兩組分娩前臨床指標(biāo)比較
正強(qiáng)化理論是由美國(guó)著名心理學(xué)家斯金納提出理解與修正行為的一種學(xué)說,又稱操作條件反射理論[3]。斯金納認(rèn)為,為達(dá)到目的處在不同環(huán)境中人會(huì)相對(duì)產(chǎn)生一些行為,當(dāng)行為產(chǎn)生的后果反饋給自己正向或負(fù)向的影響時(shí),對(duì)行為起到相應(yīng)的強(qiáng)化作用[4]。在臨床治療中,正強(qiáng)化理論干預(yù)模式多運(yùn)用于急性疾病預(yù)后護(hù)理或持續(xù)性治療時(shí),此時(shí)患者消極情緒較多,對(duì)治療的配合度有限。因此,更需要對(duì)患者的正向行為進(jìn)行及時(shí)鼓勵(lì)與肯定,強(qiáng)化此行為的發(fā)生,可以有效提高患者的治療效果,使患者在積極配合治療的同時(shí)充滿信心、心情愉悅[5]。
目前,人們的生活水平不斷提升,日常習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了改變,妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率逐年提升,妊娠期糖尿病成為目前臨床上最常見的產(chǎn)科疾病之一[6]。當(dāng)孕婦患有妊娠期糖尿病且血糖控制不及時(shí)超出正常生理范圍,容易導(dǎo)致體內(nèi)機(jī)能紊亂,嚴(yán)重威脅母嬰生命[7]。有研究指出,妊娠期糖尿病的成因不僅為單純體重控制不佳、大齡生產(chǎn)等生理原因,持續(xù)性心理壓力過大、情緒不穩(wěn)定還會(huì)影響體內(nèi)血糖水平[8]。因此,對(duì)妊娠期糖尿病患者要在臨床上予以合理治療的同時(shí),應(yīng)時(shí)刻注重對(duì)患者自身心理狀態(tài)的人文關(guān)懷,降低其心理負(fù)擔(dān),穩(wěn)定患者心理狀況[9]。
本研究發(fā)現(xiàn),采用正強(qiáng)化理論護(hù)理后,患者焦慮情緒、心理壓力降低,心理彈性提高。妊娠期糖尿病患者由于懷孕后身份轉(zhuǎn)變或工作與家庭原因?qū)е虏煌潭鹊男睦韱栴},而常規(guī)護(hù)理方式只是機(jī)械性地對(duì)方式進(jìn)行指導(dǎo),常常忽略患者處于孕期內(nèi)心脆弱敏感的特點(diǎn)[10]。若此時(shí)患者的焦慮心理得不到及時(shí)緩解,極易出現(xiàn)消極情緒擴(kuò)散,降低患者對(duì)治療的配合度。而在正強(qiáng)化理論護(hù)理下,護(hù)理人員切實(shí)了解患者孕期壓力來源,及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)疏導(dǎo),使患者從消極心理中置換出來,適時(shí)適度利用娛樂項(xiàng)目轉(zhuǎn)移患者注意力,帶領(lǐng)患者主動(dòng)提升自我效能,對(duì)患者的每步正確行為進(jìn)行物質(zhì)或言語上的夸贊,抑制患者對(duì)壓力來源的過多情緒代入,有效控制患者負(fù)性情緒,同時(shí)提高患者自我管理能力,強(qiáng)化患者康復(fù)信心[11]。母體血液中50%的葡萄糖可以被胎兒吸收利用,剩余大部分通過胎兒尿液排入羊水中,因此,羊水指數(shù)可反映短時(shí)間內(nèi)孕婦的血糖水平[12]。當(dāng)母體發(fā)生糖代謝紊亂時(shí),羊水中葡萄糖水平迅速上升,胎兒可利用的葡萄糖量提升,刺激胎兒胰島素過度分泌,增加尿液,導(dǎo)致產(chǎn)婦羊水過多[13]。患者也相應(yīng)對(duì)其進(jìn)行體重、營(yíng)養(yǎng)管理,可以有效降低血糖水平,有助于降低巨大兒和難產(chǎn)的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組分娩前血糖水平、孕期體重升高情況與羊水指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。妊娠期糖尿病患者由于疾病原因?qū)е率秤靡资够颊叱霈F(xiàn)超重等問題,不僅對(duì)血糖控制不利,有些對(duì)身材要求過高的患者還易存在焦慮情緒,影響孕期心情。正強(qiáng)化理論護(hù)理使患者提高對(duì)疾病成因與營(yíng)養(yǎng)攝入關(guān)系的了解,通過強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育、提高運(yùn)動(dòng)及日常習(xí)慣的方式,引導(dǎo)患者從內(nèi)心接受不良生活方式的轉(zhuǎn)變,自主性進(jìn)行攝入食物的篩選,增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)積極性。說明在正強(qiáng)化理論護(hù)理的引導(dǎo)下,患者不僅可以更全面了解自身疾病,還能主動(dòng)、有效改變?cè)谠衅诖嬖诘牟涣剂?xí)慣,減少懶怠心理、臨床癥狀和不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[14-15]。
綜上所述,正強(qiáng)化理論護(hù)理方式有效改善妊娠期糖尿病患者的糖代謝與臨床指標(biāo),緩解患者焦慮情緒和心理壓力,提高患者心理彈性,減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。