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    以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組在大腸癌化療患者中的應(yīng)用

    2022-07-01 01:21:42張紹衡吳燕梅
    齊魯護(hù)理雜志 2022年11期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)功能

    沈 瓊,張紹衡,吳燕梅

    (南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 廣東廣州510282)

    大腸癌主要分為結(jié)腸癌和直腸癌,臨床早期癥狀包括大便潛血、消化不良、腹部不適,隨著病情發(fā)展癥狀加重,表現(xiàn)為腸梗阻、便血、腹痛等,由于早期癥狀易被忽視,確診時(shí)多為晚期,預(yù)后影響較大[1-2]。臨床化療是大腸癌治療關(guān)鍵手段,但也因藥物不良反應(yīng)損害機(jī)體正常機(jī)能,從而影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況、炎癥反應(yīng)、免疫功能等,增加化療不良反應(yīng),降低化療藥物的耐受性、敏感性,影響化療效果[3-4]。相關(guān)研究顯示,營(yíng)養(yǎng)不良是腫瘤患者的獨(dú)立預(yù)后因素[5-6],如何有效保證大腸癌患者化療期間營(yíng)養(yǎng)及免疫功能得到改善或穩(wěn)定是目前臨床研究熱點(diǎn)。本研究主要探討基于互聯(lián)網(wǎng)的多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持小組(NST)對(duì)大腸癌化療患者營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、血白蛋白水平的改善作用,以期為臨床提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年7月1日~2020年7月31日收治的121例大腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合大腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者;②臨床資料完整者;③臨床預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者;④溝通、理解能力正常者;⑤簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并實(shí)質(zhì)性臟器嚴(yán)重功能不全者;②合并其他類型惡性腫瘤者;③腸梗阻者;④合并精神系統(tǒng)疾病,存在認(rèn)知障礙者;⑤妊娠或哺乳期者;⑥拒絕參加此次研究者。根據(jù)干預(yù)方法不同將患者分為NST組65例和對(duì)照組56例。NST組男35例、女30例,年齡35~70(55.83±7.64)歲;疾病類型:直腸癌42例,結(jié)腸癌23例;體重50~70(55.59±9.13)kg;分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期29例,Ⅲ期20例;受教育程度:初中及以下19例,高中及中專28例,大專及以上18例。對(duì)照組男30例、女26例,年齡36~72(56.95±6.07)歲;疾病類型:直腸癌39例,結(jié)腸癌17例;體重51~72(54.98±5.25)kg;分期:Ⅰ期13例,Ⅱ期26例,Ⅲ期17例;受教育程度:初中及16例,高中及中專25例,大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)照組給予患者飲食教育、介紹化療常見(jiàn)不良反應(yīng)等常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。NST組給予以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的NST,具體措施如下。①小組成員包括醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士及藥劑師,其中醫(yī)生為負(fù)責(zé)人,指導(dǎo)小組日常工作。②利用HIS系統(tǒng)篩選大腸癌化療營(yíng)養(yǎng)不良患者,主要根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具2002(NRS2002)、問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)篩選,其中NRS2002評(píng)分0分即代表無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分1~2分即代表可能有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)分≥3分即代表有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,HIS系統(tǒng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)警后,直接彈出營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診醫(yī)囑,護(hù)士確認(rèn)后向負(fù)責(zé)人匯報(bào)。③制訂營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及實(shí)施方案:小組成員分析大腸癌化療患者的營(yíng)養(yǎng)不良原因,由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估大腸癌化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),結(jié)合患者既往病歷、不良反應(yīng)、治療方案等制訂食譜,由醫(yī)生評(píng)估患者是否調(diào)整腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng),護(hù)士在患者接受營(yíng)養(yǎng)支持期間注意根據(jù)患者耐受情況調(diào)整滴速。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ①炎癥因子:采用放射免疫分析法(儀器及試劑由北京福瑞生物工程公司提供)檢測(cè)兩組干預(yù)前后高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。②免疫功能:分別于干預(yù)前后采集兩組空腹靜脈血4 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)IgA、IgG、IgM水平。③營(yíng)養(yǎng)狀況:分別于干預(yù)前后采集兩組空腹靜脈血4 ml,采用日立7170型全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。④不良反應(yīng):記錄兩組惡心嘔吐、血常規(guī)異常、腹瀉、切口感染不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑤生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74)[8]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量,包括心理、軀體、社會(huì)及物質(zhì)功能4個(gè)方面,共20個(gè)因子、74個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目1~5分,總分、維度分、因子分通過(guò)公式轉(zhuǎn)化其分值為0~100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后hs-CRP、IL-6、TNF-α比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組干預(yù)前后hs-CRP、IL-6、TNF-α比較

    2.2 兩組干預(yù)前后IgA、IgM、IgG比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組干預(yù)前后IgA、IgM、IgG比較

    2.3 兩組干預(yù)前后ALB、Hb、PA、TRF比較 見(jiàn)表3。

    表3 兩組干預(yù)前后ALB、Hb、PA、TRF比較

    2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

    表4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 (分,

    2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表5。

    表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

    3 討論

    隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式不斷變化,大腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[9-10]。大腸癌屬于消化道惡性腫瘤,指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變,病死率較高[11-12]?;颊叨鄶?shù)伴有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn),主要因病情變化、手術(shù)、化療等因素,從而影響機(jī)體免疫功能,影響預(yù)后和生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)不良還可能與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入不足、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入需求增加及胃腸消化吸收功能減弱有關(guān),也是影響患者預(yù)后不良的主要原因。大腸癌患者因臨床消耗高而導(dǎo)致其長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,且免疫功能受損,加重營(yíng)養(yǎng)不良,故給予大腸癌化療患者有效營(yíng)養(yǎng)支持意義重大[13-15]。對(duì)接受手術(shù)治療后或者晚期的大腸癌患者而言,身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好,可延緩腫瘤進(jìn)展,延長(zhǎng)生存期,提高其生活質(zhì)量。

    近年來(lái),以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的NST逐步應(yīng)用于臨床中,其意義為患者提供有效營(yíng)養(yǎng),以促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量為目的。有關(guān)研究顯示,炎癥與大腸癌預(yù)后密切相關(guān),hs-CRP人體內(nèi)含量少,但機(jī)體一旦發(fā)生炎性反應(yīng),其水平明顯升高[16-17]。IL-6為常見(jiàn)炎癥因子,具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能,并在機(jī)體的抗感染免疫反應(yīng)中起重要作用[18]。TNF-α由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,屬于促炎因子,其主要作用為介導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生使組織器官受到損傷,在機(jī)體反應(yīng)中TNF-α不僅出現(xiàn)最早,還是最重要的炎癥介質(zhì)[19]。本研究結(jié)果顯示,NST組干預(yù)后hs-CRP、IL-6、TNF-α低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善大腸癌化療患者炎癥反應(yīng)。分析其原因可能是:在多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)支持下患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入充足,免疫機(jī)制得到恢復(fù),從而減輕炎癥反應(yīng)。IgA、IgM、IgG主要由漿細(xì)胞合成與分泌,存在于機(jī)體血液、體液、外分泌液中,在機(jī)體免疫防御中起重要作用。本研究中,NST組干預(yù)后IgA、IgM、IgG均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)支持可穩(wěn)定大腸癌化療患者免疫功能。分析其原因:雖然干預(yù)后免疫指標(biāo)水平較干預(yù)前明顯下降,但下降后水平仍高于對(duì)照組,說(shuō)明在NST干預(yù)下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持有利于機(jī)體免疫系統(tǒng)激活,促進(jìn)免疫功能快速恢復(fù)。ALB、Hb、PA、TRF是臨床評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo),其中PA半衰期短,可靈敏反應(yīng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平變化。本研究結(jié)果顯示,NST組干預(yù)后ALB、Hb、PA、TRF均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示大腸癌化療患者實(shí)施以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)支持可提升其營(yíng)養(yǎng)水平,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。其原因可能是:營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)下?tīng)I(yíng)養(yǎng)納入較常規(guī)營(yíng)養(yǎng)更完善,可根據(jù)患者機(jī)體變化隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案,有利于患者得到及時(shí)、有效營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)預(yù)后。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示兩種營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方式均具有安全性。惡心嘔吐、血常規(guī)異常、腹瀉、切口感染均為化療或手術(shù)后常見(jiàn)反應(yīng),隨著病情改善和對(duì)癥處理后逐漸減輕或消失。另外,本研究中,NST組干預(yù)后GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),提示大腸癌化療患者在以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)下可提高生活質(zhì)量,有利于預(yù)后。

    綜上所述,對(duì)大腸癌化療患者采用以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的NST,對(duì)其營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)、免疫功能具有明顯改善作用,可提高生活質(zhì)量,且安全性較好,值得臨床推廣應(yīng)用。

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