問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式在康復(fù)科帶教中的應(yīng)用

陳希姬，韋 梅，彭冰芬，詹少靜

(1.廣東省第二中醫(yī)院 廣東廣州510000；2.中山大學(xué)中山眼科中心)

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)發(fā)展的同時(shí)，與其跟進(jìn)的護(hù)理工作需要掌握的技能和手法日益增多[1]。不僅臨床護(hù)理工作的熟練度需要得到保障，其理論性?xún)?nèi)容的擴(kuò)展和新型學(xué)術(shù)知識(shí)的吸收成為護(hù)理人員的重要任務(wù)[2]。如今護(hù)理具有更廣闊、全面的學(xué)習(xí)環(huán)境，對(duì)理論知識(shí)、實(shí)操技術(shù)、業(yè)務(wù)處理等方面都有更深刻的認(rèn)知，傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)授課方式已無(wú)法跟上現(xiàn)代護(hù)理工作的需求[3-4]。如何改變護(hù)理學(xué)的教學(xué)模式，使護(hù)理人員能夠更有效、深刻地吸收知識(shí)并投入到實(shí)際中成為現(xiàn)代教育者需要解決的一個(gè)課題[5]。問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式是一個(gè)采納度較高的新教學(xué)模式，由導(dǎo)師為領(lǐng)隊(duì)，帶領(lǐng)護(hù)生以實(shí)操為第一目的進(jìn)行系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而雙向鞏固所學(xué)的知識(shí)，讓護(hù)生既能夠深刻學(xué)習(xí)到內(nèi)容的同時(shí)，對(duì)醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)的緊急性和特殊情況的多發(fā)性進(jìn)行新一步的認(rèn)知[6]。2018年11月1日～2019年11月1日，我們對(duì)48名康復(fù)科護(hù)生使用問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取同期康復(fù)科接收的96名護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在康復(fù)科實(shí)習(xí)時(shí)間>5個(gè)月者；②帶教教師為康復(fù)科工作時(shí)間>5年且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)；③受教育程度為本科或大專(zhuān)者；④護(hù)生自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法服從醫(yī)院實(shí)習(xí)安排者；②完成實(shí)習(xí)，中途離開(kāi)者。將護(hù)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組48名。研究組男18名、女30名，年齡18～22(20.13±1.47)年；受教育程度：本科26名，大專(zhuān)22名。對(duì)照組男19名、女29名，年齡19～23(20.46±1.61)年；受教育程度：本科27名，大專(zhuān)21名。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)教學(xué)模式。在實(shí)習(xí)前對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，制訂實(shí)習(xí)期間評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前教育，帶領(lǐng)其參觀康復(fù)科環(huán)境，了解科室規(guī)章制度及特點(diǎn)。由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱通過(guò)上課和講座的形式，向護(hù)生普及疾病相關(guān)知識(shí)，包括疾病的種類(lèi)、預(yù)防及治療、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等，然后學(xué)習(xí)護(hù)理流程，每周查房巡視1次。在護(hù)生出科前進(jìn)行評(píng)分考核，要求護(hù)生根據(jù)帶教實(shí)際情況填寫(xiě)自我評(píng)價(jià)表。

1.2.2 研究組 使用問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式，具體內(nèi)容如下。①將48名護(hù)生分為6個(gè)小組，每個(gè)小組8名護(hù)生，每組由1名帶教老師執(zhí)教。帶教老師為組員布置學(xué)習(xí)任務(wù)，做好課前預(yù)習(xí)，將課上有關(guān)疾病的文獻(xiàn)與相關(guān)案例整理匯總，并由帶教老師對(duì)組員的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行打分。②帶教老師從上課當(dāng)天所學(xué)疾病入手，結(jié)合組員匯總的典型病例進(jìn)行詳細(xì)講解，并區(qū)分不同種類(lèi)疾病的護(hù)理事項(xiàng)。檢查組員的預(yù)習(xí)成果并在課前提出問(wèn)題，包括病因、臨床特征、治療手段、護(hù)理方案、康復(fù)鍛煉等，小組成員以組內(nèi)為單位互相探討總結(jié)，并向帶教老師提出問(wèn)題，與老師共同找尋解決方法。③在課上通過(guò)播放視頻的方式，帶教老師向組員科普護(hù)士的日常工作流程，并讓組員提出疑問(wèn)，通過(guò)后續(xù)實(shí)踐解答疑問(wèn)。在實(shí)踐時(shí)由主管護(hù)師現(xiàn)場(chǎng)為護(hù)生演示正確的操作并指導(dǎo)練習(xí)，且一對(duì)一地糾正護(hù)理過(guò)程中的錯(cuò)誤操作。在每次實(shí)踐護(hù)理結(jié)束后，由帶教老師布置課后作業(yè)，將每次所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理歸納，并思考實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，與小組成員或老師進(jìn)行交流，課后進(jìn)行護(hù)理演練鞏固操作技能。④每周舉行1次交流會(huì)，讓6個(gè)小組成員對(duì)上課及實(shí)踐中遇到的問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充，探討解決方法，并由帶教老師指導(dǎo)糾錯(cuò)，通過(guò)交流調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)興趣和參與度，全面掌握疾病知識(shí)。在課堂與實(shí)踐中，隨機(jī)抽查護(hù)生的護(hù)理知識(shí)掌握程度，指出不足之處，鼓勵(lì)其利用課余時(shí)間多查閱文獻(xiàn)與分析臨床資料。⑤在帶教結(jié)束后，由所有帶教老師聯(lián)合出題進(jìn)行考核，最終考核成績(jī)包括護(hù)生的日常表現(xiàn)、筆試成績(jī)和臨床實(shí)操得分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①教學(xué)質(zhì)量。在帶教結(jié)束后，發(fā)放教育環(huán)境評(píng)估量表(DREEM)[7]讓兩組護(hù)生進(jìn)行填寫(xiě)，包括學(xué)習(xí)認(rèn)知、學(xué)術(shù)認(rèn)知、教師認(rèn)知、社交認(rèn)知與環(huán)境認(rèn)知5個(gè)方面，每項(xiàng)50分，總分250分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的教學(xué)環(huán)境越好。②考核成績(jī)。在帶教結(jié)束后，使用自制的考核試卷對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行筆試考核，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、病例分析等，總分均100分；并對(duì)兩組護(hù)生的臨床實(shí)操技能如康復(fù)護(hù)理操作流程及日常表現(xiàn)進(jìn)行考核，總分為100分。③自我評(píng)價(jià)。發(fā)放自制自我評(píng)價(jià)表讓兩組護(hù)生進(jìn)行填寫(xiě)，包括自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)溝通技巧、臨床操作技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備4個(gè)方面，每項(xiàng)50分，總分為200分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生學(xué)習(xí)越多。④教學(xué)評(píng)價(jià)。發(fā)放自制教學(xué)評(píng)價(jià)表讓兩組護(hù)生進(jìn)行填寫(xiě)，評(píng)價(jià)表包括對(duì)教學(xué)方法非常滿(mǎn)意，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)氛圍濃厚，培養(yǎng)分析與解決問(wèn)題的能力，提高歸納與總結(jié)問(wèn)題的能力，提高自主學(xué)習(xí)與語(yǔ)言表達(dá)能力等內(nèi)容，調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)，答案分為是與否。⑤教學(xué)認(rèn)可度。發(fā)放自制教學(xué)認(rèn)可度調(diào)查表讓兩組護(hù)生進(jìn)行填寫(xiě)，其中非常同意：護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性很高，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容很合理，教學(xué)方法很有效，期待下一次的課堂教學(xué)；基本同意：護(hù)生有一定的學(xué)習(xí)積極性，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容較合理，教學(xué)方法比較有效，較期待下一次的課堂教學(xué)；不同意：護(hù)生學(xué)習(xí)不主動(dòng)，不太喜歡教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法。總認(rèn)可度(%)=(非常同意+基本同意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組DREEM評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組DREEM評(píng)分比較(分，x±s)

2.2 兩組考核成績(jī)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組考核成績(jī)比較(分，x±s)

2.3 兩組自我評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組自我評(píng)價(jià)比較(分，x±s)

2.4 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)評(píng)價(jià)比較[名(%)]

2.5 兩組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)可度比較

3 討論

康復(fù)科護(hù)理是對(duì)身體功能下降或喪失患者進(jìn)行功能鍛煉的科室，包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉，護(hù)生應(yīng)掌握各種疾病的護(hù)理過(guò)程、注意事項(xiàng)和鍛煉方法[8]。在實(shí)際臨床護(hù)理中，溝通能力也是護(hù)士必須具備的能力之一[9]。依照傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，護(hù)生很有可能會(huì)照本宣科、循規(guī)蹈矩，從而導(dǎo)致在臨床護(hù)理時(shí)遇上特殊情況出現(xiàn)慌亂，不能第一時(shí)間跟進(jìn)并找出最優(yōu)答案[10]。但是主題案例帶教模式能夠充分解決護(hù)生無(wú)法獨(dú)立處理特殊問(wèn)題的情況，充分培訓(xùn)護(hù)生自我思考、探索、解決問(wèn)題的能力[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)生社交認(rèn)知、學(xué)習(xí)認(rèn)知、教師認(rèn)知、學(xué)術(shù)認(rèn)知與環(huán)境認(rèn)知分?jǐn)?shù)、日常表現(xiàn)、筆試成績(jī)、臨床實(shí)操技能及考核總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，與郝敬榮等[12]研究結(jié)果相一致，說(shuō)明問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式的教學(xué)質(zhì)量更高，護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握程度更高。分析原因：常規(guī)帶教課程缺乏完整的監(jiān)督管理制度，護(hù)生接受“填鴨式”教學(xué)，導(dǎo)致護(hù)生的學(xué)習(xí)性與積極性較差，而問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式使護(hù)生由被動(dòng)機(jī)械性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)思考學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相貼合，提高護(hù)生學(xué)習(xí)能力[13]。通過(guò)將護(hù)生分為小組行動(dòng)，可避免大課堂式教學(xué)導(dǎo)致的教學(xué)效應(yīng)下滑，使帶教老師與本組護(hù)生聯(lián)系更緊密，牢牢把控組員的學(xué)習(xí)情況，提高其對(duì)教師的認(rèn)知。1名帶教老師只教導(dǎo)少量護(hù)生，不僅減輕其教學(xué)壓力，還根據(jù)每名護(hù)生性格與能力不同給予不同的教學(xué)方法，以自學(xué)為主，提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課堂上帶教教師首先提出問(wèn)題，引發(fā)小組內(nèi)討論，組內(nèi)成員互相補(bǔ)足缺陷，培養(yǎng)其合作意識(shí)，課堂最后對(duì)小組交流無(wú)法解決的問(wèn)題進(jìn)行整理歸納，并統(tǒng)一講解重點(diǎn)，通過(guò)案例分析加深護(hù)生的印象，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中能快速反應(yīng)[14]。除了小組內(nèi)的交流，每周交流會(huì)讓各組之間互相交流，讓護(hù)生對(duì)其他小組帶教過(guò)程中遇到的問(wèn)題產(chǎn)生認(rèn)知，在后續(xù)實(shí)踐中避免發(fā)生同樣的錯(cuò)誤，提高其社交認(rèn)知度[15]。帶教老師為護(hù)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍與環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)生多提問(wèn)、多思考，有助于獲得良好的成績(jī)。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、協(xié)調(diào)溝通技巧、臨床操作技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備總分、對(duì)教學(xué)的各項(xiàng)評(píng)價(jià)、總認(rèn)可度均高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明問(wèn)題導(dǎo)向可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。有研究表明，問(wèn)題式教學(xué)模式激發(fā)護(hù)生的好奇心與征服欲，提升解決問(wèn)題的滿(mǎn)足感，有助于構(gòu)建符合其思維習(xí)慣的知識(shí)體系[16]。傳統(tǒng)的帶教模式以大課堂展開(kāi)，護(hù)生未參與課堂討論活動(dòng)，對(duì)所學(xué)知識(shí)印象不深，以至于實(shí)踐時(shí)不能很快做出反應(yīng)，將理論應(yīng)用到臨床中。而問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式中，通過(guò)小組內(nèi)外交流交換不同的觀點(diǎn)，培養(yǎng)其科研意識(shí)，提高思維能力與解決問(wèn)題的能力，有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。在帶教過(guò)程中，護(hù)生是主導(dǎo)，帶教教師作為推動(dòng)者，起引導(dǎo)示范作用。通過(guò)案例教學(xué)，以問(wèn)題為開(kāi)頭，讓護(hù)生立即投入到解決問(wèn)題中，積極發(fā)言討論、積極思考，再通過(guò)補(bǔ)充其遺漏點(diǎn)，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考與解決問(wèn)題的能力。

綜上所述，在康復(fù)科實(shí)施問(wèn)題導(dǎo)向下主題案例帶教模式，能夠提高護(hù)生自我評(píng)價(jià)、教學(xué)評(píng)價(jià)與認(rèn)可度，加深其理論知識(shí)與臨床實(shí)操技能的掌握程度。