生命回歸干預在維持性血液透析患者中的應用

林 敏，任麗儀，周圣娟

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞523770)

維持性血液透析(MHD)是臨床上終末期慢性腎臟疾病常用的治療手段，是目前最有效的腎臟替代療法，根據(jù)半透膜原理，將血液中代謝廢物清除干凈，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，從而延長患者生存周期[1]。但由于治療周期長，且費用較高，患者遭受生理及心理雙重壓力，伴隨MHD導致適應性生活方式的改變、藥物不良反應等，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性情緒，患者的治療依從性、心理韌性水平均受到影響，耽誤康復進程，降低患者生活質(zhì)量，因此，在MHD過程中實施有效的護理措施尤為重要[2]。生命回歸干預是一種引導式的心理干預，讓患者對自己的人生經(jīng)歷進行回顧、評價，解決未處理的事情，重新發(fā)現(xiàn)生命的價值及意義[3]。相關研究顯示，生命回顧干預可降低腫瘤患者的自我感受負擔[4]。本研究主要探討生命回歸干預對MHD患者治療依從性、心理韌性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年3月31日我院收治的92例MHD患者為研究對象。納入標準：①患者因慢性腎臟疾病需要進行MHD治療，且治療時間>3個月；②病情及生命體征穩(wěn)定者；③無精神障礙者。排除標準：①合并患有惡性腫瘤者；②患有嚴重細菌感染、糖尿病者；③凝血功能異常者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。將患者隨機分為對照組42例和研究組50例。對照組男20例、女22例，年齡35～70(52.51±5.67)歲；糖尿病性腎病11例，原發(fā)病腎小球腎炎10例，慢性腎炎12例，結石性腎病9例。研究組男27例、女23例，年齡34～72(52.77±5.59)歲；糖尿病性腎病13例，原發(fā)病腎小球腎炎12例，慢性腎炎14例，結石性腎病11例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，每次透析過程中對患者進行健康教育，詳細了解患者的飲食、用藥情況，并給予指導，告知患者適度鍛煉等。研究組在常規(guī)護理基礎上實施生命回歸干預，具體內(nèi)容如下。①成立專項護理小組，小組成員由腎內(nèi)科經(jīng)驗豐富的護士長及護士組成，在實施干預措施前，對護士長及護士均進行相關培訓，要求護理人員熟知腎內(nèi)科專業(yè)知識及心理知識，了解干預方案，掌握與患者的溝通技巧，可處理突發(fā)事件。②設立訪談區(qū)域，要求環(huán)境安靜，無其他人員打擾。③患者入院后且情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)下，訪問患者，研究期間進行6次訪問，每次訪問30 min，其干預過程見表1。若患者在訪問的過程中情緒失控，及時終止訪談，對患者進行安撫，并預約下一次訪談，其談話內(nèi)容由護理人員進行整理。④告知家屬可提供相關照片、音頻資料等，整理生命回歸手冊，提醒患者經(jīng)常翻閱，從而緩解其壓力。兩組均干預3個月。

表1 生命回歸干預過程

1.3 觀察指標 ①治療依從性：采用MHD治療依從性量表[5]評估兩組干預前后治療依從性，該量表包括透析方案依從、飲食依從、液體攝入依從、用藥依從4個維度，分別占4、8、6、5個條目，共23個條目，每個條目1～5分，總分23～115分，分值越高表示治療依從性越高。②心理韌性及主觀幸福感：采用Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)[6]評估兩組干預前后心理韌性，包括堅韌、樂觀、自強3個方面，滿分為100分，分值越高表示心理韌性越高；采用幸福感量表(MUNSH)[7]評估兩組干預前后主觀幸福感，其中正負體驗各7個條目，正負情感各5個條目，共23個條目，每個條目0～2分，幸福感=正性情感-負性情感+正性體驗-負性體驗，分值越高表示幸福感越強。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表(QOL)[8]評估兩組干預前后生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、社會關系、心理功能4個維度，每個維度總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性比較(分，

2.2 兩組干預前后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后QOL評分比較(分，

2.3 兩組干預前后CD-RISC、MUNSH評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后CD-RISC、MUNSH評分比較(分，

3 討論

MHD患者在治療過程中服藥種類多且服藥時間長，因此，對不良反應存在顧慮；此外，疾病所帶來的經(jīng)濟、情感、心理壓力均讓患者產(chǎn)生不良情緒，患者往往會出現(xiàn)放棄治療的意愿。本研究結果顯示，干預后，研究組透析方案依從、飲食依從、液體攝入依從、用藥依從維度得分均高于對照組(P<0.01)，表明生命回歸干預可改善患者治療依從性。生命回歸干預屬于生命意義干預的范疇，在患者回顧以往的時候，逐漸打開心扉，分散對疾病的注意力，在溝通交流中感受到家人及社會的支持，有助于緩解自身壓力，增強治療的自信心；同時，生命回歸干預對過去不完美的事再一次審視，幫助患者走出負面經(jīng)歷，賦予這些經(jīng)歷全新的意義，增強治療信念，從而提高治療依從性[9]。

心理韌性是影響MHD患者心理健康的重要因素，相關研究指出，心理韌性與自我感覺負擔呈負相關，且心理韌性越高，患者產(chǎn)生的心理疾病越少[10]。有研究證實，生命回顧干預有助于減輕患者的自我感覺負擔[11]。本研究結果顯示，干預后，研究組CD-RISC、MUNSH評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明生命回歸干預可提高患者的心理韌性及主觀幸福感。主觀幸福感是個體對自身生活狀態(tài)的認識評價、情緒體驗，可直接影響患者持續(xù)性治療[12]。患者在患病過程中，伴隨無助感、孤獨感，通過生命回顧對患者的生命過程進行干預，幫助患者發(fā)現(xiàn)人生的意義，以精神層面的照護方式幫助患者重新發(fā)現(xiàn)人生的價值，重新對自己的生活及興趣愛好保持熱愛，重新整理、評估過去，使患者充滿對未來的期待，改變疾病應對方式[13]。

MHD患者在治療的過程中，由于經(jīng)濟、責任、家庭等因素，往往承受著巨大的身心壓力，使患者產(chǎn)生難以解脫的痛苦與負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。生命回歸是對過往生命歷程的回想，是一種積極有效的心理、精神干預方法，可幫助患者不會時刻被疾病困擾，在積極配合治療的同時，轉(zhuǎn)移不良情緒，引導患者回顧各個階段的重大事件，提升滿足感、成就感，從而調(diào)整自我心態(tài)，有利于身心健康[14]。鄧雅梅等[15]研究指出，生活質(zhì)量與患者的主觀幸福感密切相關，提高患者治療依從性，有助于各項生理功能的恢復，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對MHD患者實施生命回歸干預，可改善MHD患者治療依從性、心理韌性，提高主觀幸福感及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。