延長鼻胃管置入深度至幽門對高齡老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及營養(yǎng)改善效果評價

苗 苗，楊文章，陸 薇，楊冬梅，李麗暉，李 盼

(北京醫(yī)院保健醫(yī)療部 國家老年醫(yī)學中心 中國醫(yī)學科學院老年醫(yī)學研究院 北京市100730)

高齡老年患者因應激能力下降、生理儲備功能不足及伴有各種急慢性疾病，造成機體功能或(和)組織器官受損，最終導致不良臨床結局。同時有證據(jù)表明，針對無法正常進食的營養(yǎng)不良患者給予合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠改善營養(yǎng)狀況并最終改善病死率、平均住院日、醫(yī)療經(jīng)濟耗費等臨床結局[1]。對老年住院患者而言，管飼是重要的腸內(nèi)營養(yǎng)實施方法。其中置入鼻胃管具有簡便易行、效果持久、費用低廉、臨床應用廣泛等優(yōu)點，但缺點是并發(fā)癥多[2]。傳統(tǒng)鼻胃管置入深度測量為由“前額發(fā)際-胸骨劍突”或由“耳垂-鼻尖-胸骨劍突”體表標志距離45～55 cm[3-4]。目前，如果采用傳統(tǒng)置入鼻胃管深度，鼻胃管頭端僅到達賁門下2～4 cm，當患者出現(xiàn)咳嗽時易造成食物反流至咽喉而引起誤吸[5]。而高齡老年患者因胃的位置比年輕人稍微下垂，加之自身基礎疾病、意識障礙、吞咽功能障礙等因素，導致傳統(tǒng)深度留置鼻胃管時更易發(fā)生胃潴留、反流、誤吸等情況，且影響食物吸收效果[6]。2020年1月1日～11月1日，我們對30例高齡老年患者實施延長鼻胃管置入至幽門法，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法，選取同期收治的62例高齡老年患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥80歲者；②因各種原因需長期進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的高齡老年患者；③患者均知情同意配合進行資料收集者。排除標準：①具有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證或鼻胃管置管禁忌者；②合并胃腸道吸收性疾病可能影響試驗結果者；③近期進行食管及胃等上消化道手術者。將患者隨機分為對照組32例和觀察組30例。觀察組男20例(66.70%)、女10例(33.30%)，年齡(95.10±4.24)歲；身高(160.60±9.10)cm；體重(57.10±9.03)kg；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.40±2.36)；使用呼吸機10例(33.3%)；呼吸系統(tǒng)疾病11例(36.70%)。對照組男17例(84.40%)、女5例(15.60%)，年齡(93.60±5.03)歲；身高(166.10±7.66)cm；體重(63.00±9.40)kg；BMI(21.90±2.27)；使用呼吸機14例(43.8%)；呼吸系統(tǒng)疾病15例(46.90%)。兩組性別、年齡、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批準號2020BJYYEC-025-01)。

1.2 方法 兩組入住病區(qū)24 h內(nèi)需要進行腸內(nèi)營養(yǎng)，均選用一次性復爾凱聚氨酯鼻胃管，型號Ch14-110 cm；采用瑞代乳劑營養(yǎng)液，4次/d，每次250 ml間斷管飼喂養(yǎng)，每次推注時間為30 min，管飼期間床頭抬高30°～45°。對照組采用傳統(tǒng)鼻胃管置入深度測量方法：由“耳垂-鼻尖-胸骨劍突”的距離為45～55 cm。觀察組在傳統(tǒng)鼻胃管深度基礎上進行延長，保證鼻胃管頭端至幽門，具體延長置管處理方法為：量取由“鼻尖-耳垂-胸骨劍突”的距離，經(jīng)鼻胃管向胃內(nèi)注入20～50 ml空氣，使用聽診器聽到氣過水聲，確定鼻胃管在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側90°側臥位，向胃內(nèi)注入10 ml/kg的空氣，最多不超過500 ml，操作者將鼻胃管再繼續(xù)插入8～10 cm后，鼻胃管內(nèi)注入20 ml空氣，聽診器在右下腹聞及氣過水聲則說明鼻胃管置入至幽門[5]。最終判斷標準為X線腹平片確定管路位置，未達到幽門需要進行調(diào)整，保證鼻胃管頭端達到幽門后再固定鼻胃管。

1.3 評價指標 比較兩組在1個月內(nèi)因留置鼻胃管造成腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生情況及營養(yǎng)狀況。①3 d內(nèi)胃潴留發(fā)生率、第14天胃潴留發(fā)生率。在管飼前抽吸胃內(nèi)容物>50 ml。②反流。在管飼過程中及管飼后30 min食物經(jīng)口流出。③嘔吐。在管飼過程中及管飼后30 min食物經(jīng)口吐出。④顯性誤吸。在管飼過程中發(fā)生嗆咳、憋喘、呼吸加快、口唇發(fā)紺、口腔或鼻腔中有營養(yǎng)液殘留物，鼻飼后2 h吸痰發(fā)現(xiàn)痰液中有營養(yǎng)液殘留物或患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難或咳出類似營養(yǎng)液樣痰[7]。⑤血清白蛋白。比較兩組治療前及治療1個月后血清白蛋白，指導患者在空腹狀態(tài)下接受采血，采集肘靜脈血5 ml，將血樣經(jīng)離心處理后分離血清，使用TBA-2000FR全自動生化分析儀進行檢測。

2 結果

兩組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及營養(yǎng)改善情況比較見表1。

表1 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及營養(yǎng)改善情況比較

3 討論

人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和社會問題，因各種因素造成高齡老年患者無法正常經(jīng)口進食，需要長期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，而管飼是重要的腸內(nèi)營養(yǎng)實施方法。早期腸內(nèi)營養(yǎng)采用經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)、鼻空腸管喂養(yǎng)，但鼻空腸管置入較鼻胃管難度大、受操作技術影響大，且對護理者而言，護理難度較鼻胃管高，不利于高齡老年患者帶管出院[8]。本研究對象為高齡老年患者，此類人群由于發(fā)生生理性退行性病變且合并多種慢性疾病、器官功能失衡、胃腸功能減弱、胃排空減慢、解剖結構改變等，導致患者耐受力較差的同時加之長期消化功能差導致營養(yǎng)吸收差，營養(yǎng)狀況得不到良好改善。使用傳統(tǒng)鼻胃管置入長深度更易使此類人群發(fā)生反流、誤吸等腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥。

國內(nèi)外研究者對鼻胃管使用對研究僅局限于探討經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)相較于完全腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢，而對鼻胃管具體置入深度的研究有所忽略[9-11]。本研究結果顯示，觀察組3 d內(nèi)胃潴留發(fā)生率、第14天胃潴留發(fā)生率、反流、顯性誤吸發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，說明延長鼻胃管置入深度至幽門可以減少高齡老年患者因留置鼻胃管造成腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥對發(fā)生。延長鼻胃管頭端到達胃幽門能機械性地刺激胃幽門，使幽門部黏膜的G細胞釋放出大量胃泌素，胃泌素隨血液循環(huán)運至胃底和胃體的胃腺后，促進分泌酸性胃液并加強胃運動，幫助胃內(nèi)食物消化。本研究結果顯示，觀察組血清白蛋白改善優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明延長鼻胃管置入深度至幽門能有效改善高齡老年患者營養(yǎng)狀況。

綜上所述，對高齡老年患者采取延長鼻胃管置入深度至幽門是較合理、安全的方式，此項操作簡便易行、效果持久、易護理。本研究為國內(nèi)首次探討高齡老年患者鼻胃管使用方法，且對插管流程及深度進行具體化闡明，具有良好的臨床應用價值及推廣價值。本研究仍存在一定局限性，其中研究對象為高齡老年患者，由于住院周期較長，對樣本量造成一定限制。未來將開展大樣本、多中心研究，從而證實此方法對老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及營養(yǎng)改善的有效性及推廣性。