體醫(yī)結合護理干預在穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者中的應用

許惠英，黃愛麗，邵金鑫

(蘇州市廣濟醫(yī)院 江蘇蘇州215131)

精神分裂癥為精神障礙性疾病，患者在認知、情感、行為、社會交往等多個方面均存在障礙，該疾病治療時間較長且復發(fā)率較高，臨床藥物治療穩(wěn)定期住院精神分裂癥，可改善其陰性和陽性癥狀，但難以調節(jié)患者社會功能，因此，需要配合適當?shù)淖o理方式干預，改善其社會功能，提高患者生活質量[1-2]。常規(guī)護理干預多為飲食指導、心理護理等干預，但患者由于長時間休養(yǎng)，且活動范圍受限，其生活活動能力下降[3]。體醫(yī)結合護理干預指將體育運動和醫(yī)學結合，全方面調節(jié)患者身心，促進患者身心健康，目前較少研究體醫(yī)結合護理干對預精神分裂癥患者的臨床效果[4]。因此，本研究以我院收治的102例穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者為研究對象，探討體醫(yī)結合護理干預的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2020年8月31日于我院住院治療的102例穩(wěn)定期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①確診為精神分裂癥，且為穩(wěn)定期[5]者；②智力正常者；③患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他精神疾病者；②合并腦部、神經(jīng)病變者；③存在肢體運動障礙者；④合并惡性腫瘤者；⑤藥物所致精神疾病者。隨機將患者分為對照組50例和觀察組52例。對照組男24例、女26例，年齡(49.86±5.73)歲；病程(5.91±1.17)年；精神分裂癥類型[6]：偏執(zhí)型19例，衰退型8例，青春型9例，緊張型6例，殘留型5例，未分化3型；受教育程度：初中及以下19例，中專及高中17例，大專及以上14例。觀察組男25例、女27例，年齡(50.49±5.65)歲；病程(5.82±1.23)年；精神分裂癥類型：偏執(zhí)型20例，衰退型9例，青春型8例，緊張型7例，殘留型4例，未分化4型；受教育程度：初中及以下20例，中專及高中17例，大專及以上15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預，具體內容如下。①環(huán)境：護理人員為穩(wěn)定期精神分裂癥患者創(chuàng)造舒適良好的住院環(huán)境，注意定期清潔整理環(huán)境，保持病房內干凈整潔，每日定時開窗通風，可在病房內和走廊適當位置擺放室內盆栽；可設置供精神分裂癥患者休息、活動的房間，房間里可適當配制電視、電腦、棋牌等娛樂設施，注意活動房間和病房距離設置較遠，可保障患者在病房內有安靜的休息空間。②健康教育：護理人員在患者情緒穩(wěn)定時進行健康教育，使用PPT、知識手冊等根據(jù)患者受教育程度、認知理解水平等，向患者進行精神分裂癥相關知識講解，包括精神分裂癥概念、臨床癥狀、治療康復方案等，講解長期治療護理康復的重要性，且定期組織患者對其進行復習，對精神分裂癥相關知識及時查漏補缺。③用藥指導：護理人員向患者講解藥物治療作用、服藥注意事項、服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應等相關知識，每日監(jiān)督患者按照要求服藥。④心理干預：在取得精神分裂癥患者信任基礎上，護理人員可每日盡量多與患者溝通交流，鼓勵其積極表達自身想法和感受并耐心傾聽，對患者提出的問題積極幫助患者解決，日常與患者溝通接觸時充分表達出對患者的尊重，避免與患者發(fā)生爭辯，當患者病情控制良好時及時給予鼓勵和肯定，當病情控制效果不理想時及時給予安慰，且引導其進行一些感興趣的事情轉移患者注意力，盡量使患者維持積極樂觀向上的正性情緒。觀察組采用體醫(yī)結合護理干預，醫(yī)學干預方式同對照組，體育運動干預分為4個方面。①體能訓練。護理人員每日定時帶領患者進行體能訓練，其順序為首先進行有氧健身，指導患者進行10～20 min的有氧健身鍛煉，再進行3～5 min手指操活動患者手指關節(jié)，然后進行3～5 min關節(jié)操活動患者踝關節(jié)、膝關節(jié)等全身關節(jié)，接著進行3～5 min椅子操活動患者腰部，然后進行10～15 min廣場舞活動患者全身，最后進行3～5 min關節(jié)操舒展患者全身關節(jié)。②球類運動。在每日下午午休后，護理人員引導患者從乒乓球、羽毛球、桌球、桌面足球中選擇喜歡的球類運動，根據(jù)患者情緒穩(wěn)定情況和身體活動能力調整球類運動時間。③器械訓練。可使用跑步機、動感單車、甩脂機、橢圓機，護理人員引導患者選擇器械進行訓練，根據(jù)患者體能情況制訂訓練時間，訓練后使用按摩椅按摩放松肌肉。④每周對患者體育運動干預效果進行評價，效果好的可繼續(xù)保持，效果一般甚至較差的需要調整體育運動計劃。護理人員可引導精神分裂癥患者進行日常行為活動訓練，包含各項日?；顒?，制訂科學生活作息制度，按時休息、進食、運動等，護理人員指導督促患者獨立完成各項日?；顒?。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標 ①行為障礙程度：采用護士用住院病人觀察量表(NOSIE)[7]評估兩組干預前后行為障礙程度，積極方面包含社會能力5項、社會興趣5項、個人清潔4項共14項，消極方面包含抑郁3項、退縮3項、激動6項、精神病性4項共16項，每項評分為0～4分，分數(shù)越高表示障礙程度越低。②精神障礙程度：采用簡明精神病評估量表(BPRS)[8]評估兩組干預前后精神障礙程度，包含焦慮抑郁、猜疑敵對、缺少活力、思維障礙、激活性5項，每項評分為1～7分，1分表示無癥狀，7分表示癥狀極其嚴重，分數(shù)越高表示患者精神障礙程度越嚴重。③社會功能障礙程度：采用住院精神病人社會功能評定量表(SSPI)[9]評估兩組干預前后社會功能障礙程度，包含日常生活能力3項、日常交往情況和活動性5項、社會活動技能4項共3個方面，每項評分為0～4分，0分表示極差，4分表示極好，分數(shù)越高表示患者社會功能障礙程度越低。④生活質量：采用精神分裂癥者生活質量量表(SQLS)[10]中文版評估兩組干預前后生活質量，包含心理社會、精力動力、不良反應和癥狀，共30項，每項按照0～4分評分后換算為分量表總分，分量表總分為0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后NOSIE評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后NOSIE評分比較(分，

2.2 兩組干預前后BPRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后BPRS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SSPI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SSPI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SQLS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SQLS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥患者認知、思維、社會交往等多方面產(chǎn)生障礙，康復護理中常規(guī)醫(yī)學護理干預恢復患者精神、社會行為功能效果良好，因此，需要使用體育運動聯(lián)合醫(yī)學護理干預穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者[11]。

常規(guī)醫(yī)學干預中，對患者進行環(huán)境設置、心理護理、監(jiān)督服藥等，可部分恢復穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者的心理情緒，但精神分裂癥患者長時間未進行正常社會交流、活動等，可能產(chǎn)生恐懼、退縮等心理，且長時間未進行體育運動會導致患者身體活動機能下降，影響其行為、社會交往等功能恢復[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組NOSIE、SSPI評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，BPRS評分低于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明將體醫(yī)結合護理干預應用于穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者中，可有效改善患者行為、精神和社會交往功能障礙。分析原因：體育運動護理為精神分裂癥患者制訂體育運動計劃，適當運動可有效幫助患者認知機體活動能力，且適當有氧運動可緩解精神分裂癥藥物所致的代謝綜合征、肥胖等不良反應，增加患者肢體行動協(xié)調性和靈活性，故可有效緩解患者行為障礙[13]。體育運動干預部分活動為雙人或多人共同進行，期間可增加患者與其他人交流溝通機會，使患者主動向同伴表達自我感受，增加其思維活躍度，因此，可緩解患者精神障礙和社會功能障礙。

常規(guī)醫(yī)學護理干預大多注重于患者心理健康，對患者機體運動能力下降等不明顯身體健康重視度不夠，導致患者即使心理精神障礙緩解，但行為運動社交等障礙仍較嚴重，故生活質量恢復效果不夠理想。本研究結果顯示，干預后，觀察組SQLS評分低于對照組(P<0.01)，說明體育結合護理干預應用于穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者中，可有效提高其生活質量。究其原因：體醫(yī)結合護理干預定時、定量帶領患者進行體能訓練，長期規(guī)律健康鍛煉可提高精神分裂癥患者的身體素質，減少康精神分裂癥藥物和長時間缺乏運動導致的多種慢性疾病，增加患者體力。

綜上所述，體醫(yī)結合護理干預應用于穩(wěn)定期住院精神分裂癥患者中，可有效改善患者行為、精神、社會交往障礙，有利于提高其生活質量，對患者預后有利，可作為臨床精神分裂癥患者康復護理干預方案之一。