精細護理對早期高壓氧治療顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復的影響

張麗芳,周 靜

(鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見創(chuàng)傷性危重癥，因創(chuàng)傷應(yīng)激致使患者機體處于高代謝、高分解狀態(tài)，機體糖脂代謝紊亂，感染率、致殘率和病死率均較高[1-2]。高壓氧療作為一種新型的輔助治療手段，對控制顱腦損傷患者病情、改善神經(jīng)功能、降低致殘率及病死率均有重要作用[3-5]。但多數(shù)患者對高壓氧艙治療不了解或?qū)υ摲ㄖ委煯a(chǎn)生的不適感存在抵觸，不僅影響治療效果，而且可能對神經(jīng)功能恢復造成不利影響[6-7]。因此，對顱腦損傷進行高壓氧療患者有必要進行合理的護理干預。鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院2020年1月1日前在高壓氧療中均采用常規(guī)護理，之后開始對整套護理策略進行精細化升級。為了探究升級前后的護理效果，筆者對80例顱腦損傷患者進行了分組研究，探討了精細護理對早期高壓氧治療顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合《神經(jīng)外科學》[8]中關(guān)于顱腦損傷的診斷標準，并經(jīng)MRI、CT檢查確診；②入院時GCS評分為3～12分；③符合高壓氧療指征。

1.2排除標準 ①格拉斯哥昏迷(GCS)評分<3分或>12分者；②合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④存在腦血管病、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)腫瘤病史者；⑤合并其他嚴重損傷需同時進行手術(shù)治療者。

1.3一般資料 選取鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院2018年1月1日—11月30日收治的80例顱腦損傷患者作為研究對象。其中男49例，女31例；年齡23～72(49.4±8.8)歲；受傷至入院時間0.5～24(1.57±0.61)h；致傷原因：交通事故傷37例，跌落傷21例，重物擊傷17例，其他5例；損傷類型：開放型53例，閉合型27例；損傷程度：中度41例，重度39例。本研究經(jīng)鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。按時間先后分為2組：2018年1月1日—2019年12月31日入院者40例為對照組，2020年1月1日—2020年10月31日入院者40例為觀察組，2組性別、年齡、致傷原因等一般臨床資料相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組高壓氧治療顱腦損傷患者一般資料比較

1.4干預方法 2組患者均給予神經(jīng)外科手術(shù)、抗感染、營養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥治療?；颊呱w征平穩(wěn)無明顯意識障礙后采用高壓氧療，具體方法：壓力設(shè)定為0.2 MPa，加壓完畢后靜坐5～10 min，加壓時長為(10.0±0.5)min，其間以面罩吸氧2次，30 min/次，兩次間隔5 min，然后緩慢減壓30 min后出艙。1次/d，10 d為1個療程，連續(xù)使用3個療程，每2個療程間隔3 d。

1.4.1對照組 采用常規(guī)護理模式。①入艙前：監(jiān)測生命體征，了解有無禁忌證，做好呼吸道護理；觀察引流管固定情況，了解顏色、方向及引流量等，避免發(fā)生胃腸道及膀胱發(fā)生急性張力性擴張。②入艙后：加壓過程中要遵循循序漸進原則，密切監(jiān)測患者面部顏色及呼吸情況，輕聲與患者溝通，實時了解患者反應(yīng)，囑咐其戴好面罩吸氧。如果患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、出汗、耳痛及發(fā)紺等情況，即行減緩加壓或終止加壓，并上報醫(yī)生處理。③出艙后：減壓過程亦遵循循序漸進原則，以防顱內(nèi)壓劇變和肺氣損傷。對患者進行心理疏導，鼓勵并幫助患者建立下一次治療的信心。密切觀察患者生命體征、神情、瞳孔等情況，并做好詳細記錄，清理呼吸道以保證呼吸道暢通，確保引流管暢通。同時給予飲食指導，以保證營養(yǎng)充分。

1.4.2觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行精細護理。①入艙前：評估患者心理狀態(tài)，向患者及家屬宣講高壓氧療的優(yōu)點及相關(guān)注意事項，使患者樹立治療信心；耐心傾聽患者傾訴，并進行相應(yīng)的心理疏導，以緩解其緊張、恐懼、焦慮、抑郁情緒；了解患者家庭情況，建立良好護患關(guān)系，以穩(wěn)定患者及家屬情緒，最大限度地爭取患者及家屬配合，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高治療依從性。同時對呼吸較弱、痰液過多或氣管切開的患者需進行霧化吸入治療和吸痰，以保證呼吸道通暢，避免呼吸受到影響或痰液噴出。②入艙后：艙內(nèi)壓力值設(shè)定完畢后，對呼吸較弱、痰液過多或氣管切開的患者，應(yīng)使用呼吸機配合吸氧，如患者面部出現(xiàn)微小抽搐，則須減壓，并及時處理。③出艙后：密切監(jiān)測患者病情進展情況，向患者家屬傳授相關(guān)護理知識，以增強其自我護理能力。制定科學的康復訓練計劃，指導患者循序漸進地進行康復訓練，并進行定期隨訪，了解患者康復情況并對康復方案進行及時調(diào)整。對患者及家屬進行科學合理的飲食指導，攝入食物以高纖維素、高維生素、高熱量為主，以保證患者營養(yǎng)攝入，增強其機體抵抗力。

1.5觀察指標

1.5.1神經(jīng)功能 分別于護理前和護理2個月后采用GCS評分量表、美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分量表和Fugl-Meyer運動功能評定量表對神經(jīng)功能進行評估。其中GCS評分越低說明情況越嚴重。輕度昏迷：GCS評分>12分，中度昏迷：9分≤GCS評分≤12分，重度昏迷：3分≤GCS評分<9分。NIHSS評分總分42分，分值越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴重。運動功能狀態(tài)，輕度障礙：Fugl-Meyer評分>94分，中度障礙：85分

1.5.2情緒狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評價，分值越高說明負性情緒越嚴重。

1.5.3治療效果 顯效：神經(jīng)功能障礙消失，日常生活能夠自理且可維持正常工作狀態(tài)；有效：神經(jīng)功能障礙顯著改善，日常生活基本自理且可基本維持正常工作狀態(tài)；無效：神經(jīng)功能障礙改善不明顯或加重，日常生活無法自理。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4護理滿意度 采用自制滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計腦疝、肺部感染、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍及褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以例(%)表示，采用2檢驗；計數(shù)資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組神經(jīng)功能比較 2組患者護理后GCS評分、Fugl-Meyer評分均明顯提高(P均<0.05)，NIHSS評分均明顯下降(P均<0.05)，且觀察組護理后NIHSS評分明顯低于對照組(P均<0.05),GCS評分、Fugl-Meyer評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組早期高壓氧治療顱腦損傷患者護理前后GCS評分、NIHSS評分及Fugl-Meyer評分比較分)

2.22組心理情緒狀態(tài)比較 2組患者護理后SAS評分及SDS評分均明顯降低，且觀察組SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組早期高壓氧治療顱腦損傷患者護理前后SAS評分及SDS評分比較分)

2.32組治療效果比較 觀察組總有效率為95.0%，對照組為75.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組早期高壓氧治療顱腦損傷患者干預2個月后效果比較 例(%)

2.42組護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為97.5%，對照組為80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組早期高壓氧治療顱腦損傷患者護理滿意度比較 例(%)

2.52組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，對照組為22.5%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組早期高壓氧治療顱腦損傷患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

顱腦損傷尤其是中重度損傷患者多存在認知功能障礙，病情穩(wěn)定后及早給予高壓氧療有利于改善患者腦組織缺氧狀態(tài)及局部微循環(huán)障礙，進而修復神經(jīng)元損傷，促進神經(jīng)功能恢復[9]。但是，高壓氧艙環(huán)境比較獨特，患者及家屬對該療法缺乏認知，對高壓氧可能造成神經(jīng)元繼發(fā)性損傷恐懼心理，影響治療依從性[10-13]。同時，由于顱腦損傷累及神經(jīng)

元，引發(fā)神經(jīng)功能障礙，患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，這種負性心理對患者預后極為不利，因此選擇科學、合理、精細的護理干預策略顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)護理模式，精細護理更能顯著地改善患者GCS評分、NIHSS評分、Fugl-Meyer評分、SAS評分及SDS評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高治療總有效率和患者護理滿意度。分析其原因為常規(guī)護理模式僅涵蓋呼吸道護理、生命體征監(jiān)測、引流管護理、高壓氧療監(jiān)測及飲食指導，無法從心理護理、情緒疏導、高壓氧療相關(guān)知識講授、護患關(guān)系建立、艙內(nèi)患者表情監(jiān)測、康復方案制訂與調(diào)整等多角度進行精細化、系統(tǒng)化的護理干預，故而其護理有效性不佳。而精細護理模式則在入艙前充分評估患者心理狀態(tài)，講解高壓氧療的優(yōu)點及相關(guān)注意事項，緩解其緊張、恐懼、焦慮、抑郁情緒，堅定患者信心。同時，建立良好護患關(guān)系對穩(wěn)定患者及家屬情緒，提高患者治療依從性至關(guān)重要。在入艙之后，及時捕捉患者面部出現(xiàn)微小抽搐等微表情，及時減壓處理，在治療過程中對呼吸較弱、痰液過多或氣管切開的患者，采取呼吸機輔助吸氧等措施，便可能盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。且精細護理充分注意患者耐受程度，避免因高壓氧療造成神經(jīng)元的繼發(fā)性損傷[13]。出艙后護理人員密切追蹤患者病情進展、制訂康復訓練計劃、指導康復訓練并進行隨訪監(jiān)測。以上幾點確保了患者在早期高壓氧療下實現(xiàn)神經(jīng)功能快速、持續(xù)的恢復。

綜上，精細護理應(yīng)用于早期高壓氧治療顱腦損傷能夠有效改善患者心理情緒狀態(tài)、減少并發(fā)癥、促進神經(jīng)功能恢復，護理有效性高，且能夠顯著提高患者護理滿意度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。