綜合護(hù)理結(jié)合快速康復(fù)干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘護(hù)理中的作用

任 歡，王 影，任鵬濤，林 林，閆慧宵，謝 玲，吳愛(ài)須

(河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

結(jié)腸慢傳輸型便秘是一種腸道功能性疾病，特點(diǎn)是排便次數(shù)減少，常常沒(méi)有便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，排出困難。隨著疾病的加重，患者經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、心煩、失眠、口苦口臭、食欲缺乏及疲乏無(wú)力等全身癥狀，給患者帶來(lái)巨大的精神痛苦，有些患者會(huì)并發(fā)抑郁癥，嚴(yán)重影響其身心健康。結(jié)腸慢傳輸型便秘內(nèi)科治療無(wú)效后最終選擇手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕小，痛苦少，臨床應(yīng)用較多[1-2]。針對(duì)便秘疾病的特點(diǎn)，結(jié)合快速康復(fù)理念在治療過(guò)程中配合全面的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)節(jié)患者的情緒，改善生活質(zhì)量，提高滿意度[3]。本研究以腹腔鏡結(jié)腸次全切除術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘患者作為研究對(duì)象，分別設(shè)計(jì)觀察組和對(duì)照組，探討應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合快速康復(fù)在腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的積極作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①便秘病史至少2年以上，非手術(shù)治療1年以上無(wú)效；②符合羅馬Ⅳ慢傳輸型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③通過(guò)肛門(mén)指診、纖維結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變；④行排糞造影、肛管直腸功能測(cè)定排除合并OOC(出口梗阻型便秘)；⑤均簽署研究知情同意書(shū)；⑥通過(guò)小腸閃爍成像排除小腸或全胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑦嚴(yán)重影響日常生活和工作；⑧行心理評(píng)估，擁有正常思維跟意識(shí)；⑨兩次結(jié)腸慢傳輸試驗(yàn)確認(rèn)慢傳輸型便秘的診斷。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他重大臟器疾病患者；②中途退出治療或拒絕參加者；③精神障礙者。

1.3一般資料 按照上述標(biāo)準(zhǔn)，選取2018年6月—2020年5月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肛腸外科手術(shù)治療的56例慢傳輸型便秘患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組28例。對(duì)照組中男9例，女19例，年齡(42.5±4.4)歲；體重(66.11±3.48)kg；文化水平：初中及以下7例，高中或中專10例，大專及以上11例。觀察組中男8例，女20例；年齡(42.3±4.6)歲；體重(65.11±4.74)kg；文化水平：初中及以下8例，高中或中專10例，大專及以上10例。2組患者性別、年齡、體重及文化水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4研究方法

1.4.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。入院檢查完畢后，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，做好與手術(shù)室護(hù)士的交接，術(shù)中麻醉和醫(yī)生的配合，術(shù)后護(hù)理等干預(yù)措施，肛門(mén)排氣后才可拔除胃管，密切觀察術(shù)后患者的生命體征，根據(jù)患者自愿情況及結(jié)合患者身體情況實(shí)施下床活動(dòng)，尿管根據(jù)患者膀胱肌群的鍛煉情況拔除，引流管根據(jù)術(shù)后引流液體多少的情況拔除。

1.4.2觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理。①入院評(píng)估和宣教:入院后介紹病房的環(huán)境，介紹患者的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使患者有歸屬感，便秘患者病程較長(zhǎng)，發(fā)展到手術(shù)治療的程度，一般略帶有消極情緒，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，主動(dòng)交流，鼓勵(lì)并疏導(dǎo)患者，拉近醫(yī)護(hù)和患者的距離。②術(shù)前宣教:術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，不常規(guī)留置胃管，無(wú)傳統(tǒng)機(jī)械腸道準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)下肢功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮等，適度講解手術(shù)治療便秘的相關(guān)知識(shí)、治療有效率等，利用康復(fù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教,消除患者疑慮和恐懼，增強(qiáng)其自信心。③術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理:保持病房環(huán)境安靜，人員少，密切監(jiān)測(cè)生命體征，每1 h巡視1次，患者無(wú)不適癥狀，第2天每2小時(shí)巡視一次，口腔護(hù)理2次/d，會(huì)陰護(hù)理2次/d，晚間足部清潔1次/天，從術(shù)后第1天給予少量高蛋白半流食，第2天流食，逐步過(guò)渡到普食，協(xié)助翻身叩背，預(yù)防骶尾部及肩胛部皮膚壓瘡。④術(shù)后專科護(hù)理:按需觀察患者胃腸功能狀況，如有腹瀉，應(yīng)用止瀉藥物，無(wú)不適術(shù)后12 h拔出胃管，6 h拔出尿管，妥善固定頸靜脈和腹腔引流管，防止滑脫，密切觀察腹部傷口滲血及腹腔引流量的情況，術(shù)后第1天指導(dǎo)床上下肢功能鍛煉，第2天開(kāi)始床旁活動(dòng)，間斷活動(dòng)6 h/d直到出院。⑤術(shù)后心理護(hù)理：告知手術(shù)很順利，傳達(dá)有利積極的信息，術(shù)后6 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用止痛藥物，適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力，都可以大大減輕手術(shù)后全過(guò)程的疼痛；根據(jù)患者每個(gè)階段的心理狀況，給予針對(duì)性的交流，做好情緒護(hù)理，強(qiáng)調(diào)所患疾病是良性疾病，具有可治性，充分調(diào)動(dòng)患者術(shù)后康復(fù)的能動(dòng)性，增強(qiáng)其腸道功能重建的自信心，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；出院后采用電話或者微信群聯(lián)系，告知適當(dāng)口服益生菌、益生元和合生元等制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，指導(dǎo)患者逐步形成良好的排便規(guī)律。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1焦慮抑郁情況 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估2組患者護(hù)理前后的情緒狀況，SAS和SDS評(píng)分均包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，分別為1～ 4分，總分是1.25乘以標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2日常生活活動(dòng)能力 于術(shù)后第1，2，3，7天采用 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(BI)評(píng)估2組患者日常生活活動(dòng)能力。

1.5.3臨床療效 術(shù)后3個(gè)月判斷療效。顯效：手術(shù)后患者排便每天或隔天1次，排便通暢，大便性質(zhì)正常；有效：手術(shù)后患者排便2天1次或較術(shù)前有所改善； 一般：便秘癥狀有所改善但不明顯。 總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4護(hù)理滿意度 出院前使用自制的調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，0～50分為不滿意;50～70分為一般滿意;70～90分為滿意;90～100分為非常滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前2組SDS評(píng)分、SAS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05) ，且干預(yù)后觀察組 SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組結(jié)腸慢傳輸型便秘患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較分)

2.22組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)BI評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后同一時(shí)段的BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組結(jié)腸慢傳輸型便秘術(shù)后患者術(shù)后各時(shí)段BI評(píng)分比較分)

2.32組術(shù)后便秘療效比較 觀察組便秘改善總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組結(jié)腸慢傳輸型便秘術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)后便秘療效比較 例(%)

2.42組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2組結(jié)腸慢傳輸型便秘術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

結(jié)腸慢傳輸型便秘病因?qū)W并不十分明確，認(rèn)為與多種因素有關(guān)，例如神經(jīng)遞質(zhì)異常學(xué)說(shuō)、平滑肌異常學(xué)說(shuō)及菌群失調(diào)等[5-7]，所以慢傳輸型便秘的診斷需結(jié)合病史、系統(tǒng)檢查和有關(guān)特殊檢查以排除腸外病因所致的便秘。檢查項(xiàng)目較多，患者容易產(chǎn)生一些逆反心理和悲觀情緒，并伴有明顯的焦慮和抑郁癥狀。因此從患者一入院為患者提供全面的、科學(xué)的心理護(hù)理，護(hù)士對(duì)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行充分的交流，有針對(duì)性地根據(jù)個(gè)人精神狀態(tài)和情緒狀況設(shè)計(jì)心理護(hù)理方案。有研究報(bào)道，住院患者心理出現(xiàn)偏差，對(duì)精神和軀體影響也加重，伴隨機(jī)體抵抗力下降[8-9]，綜合的心理護(hù)理，關(guān)注患者的情緒、睡眠，良好的護(hù)患關(guān)系，能提高患者的治療效果。通過(guò)前期的護(hù)患交流，針對(duì)便秘這個(gè)疾病讓患者有個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理工作能夠有條不紊，彼此信任，使護(hù)理工作能夠快速有效的實(shí)施，促使了術(shù)后的快速康復(fù)。

針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療便秘患者，醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)通常是術(shù)后的康復(fù)，避免圍手術(shù)期后產(chǎn)生的刺激和創(chuàng)傷，從而降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體器官造成的影響。術(shù)前無(wú)傳統(tǒng)機(jī)械腸道準(zhǔn)備、術(shù)后的早期活動(dòng)、早期進(jìn)食、鎮(zhèn)痛管理等，同時(shí)加入益生菌腸道調(diào)理，避免患者脫水及電解質(zhì)失衡，減少以往手術(shù)時(shí)常規(guī)放置的各種引流管，可減少術(shù)后患者的疼痛，增加患者的舒適度，提高早期患者生活自理能力。

研究表明[10]，綜合護(hù)理干預(yù)有效實(shí)施是促使患者康復(fù)的重要前提。綜合護(hù)理是將護(hù)理一系列計(jì)劃、教育、哲理、職責(zé)、質(zhì)量控制環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，確保護(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科是一種基于循證的達(dá)到減少應(yīng)激、加快患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理方法。二者的結(jié)合可進(jìn)行快速的有計(jì)劃、系統(tǒng)的綜合護(hù)理，對(duì)導(dǎo)致患者便秘的生理、家庭生活因素進(jìn)行全面的了解和干預(yù)，出院后護(hù)士定期采用電話回訪或者微信群交流，了解患者胃腸道功能情況，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，告知多吃膳食纖維能促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，使患者提高對(duì)護(hù)士的依從性，形成了良好的護(hù)患模式。

本研究表明，干預(yù)后觀察組焦慮與抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明圍術(shù)期的科學(xué)心理護(hù)理是有效的，患者情緒得到了疏解，與陶華潔等[11]的部分研究結(jié)果一致。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在同一時(shí)間段術(shù)后生活自理能力均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合快速康復(fù)模式能明顯調(diào)動(dòng)患者的生活積極性，早期下床活動(dòng)，能減少腹脹，減輕腸粘連，與曹永麗等[12]的結(jié)果一致，促使患者綜合健康水平的提高。觀察組護(hù)理滿意率、便秘改善總有效率均高于對(duì)照組，與孫麗萍[13]的報(bào)道相符，延續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，提供給患者社會(huì)、文化、心理、精神等多方面的需要，從各個(gè)環(huán)節(jié)為患者切實(shí)利益出發(fā)，更有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，采取綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合快速康復(fù)模式，有著較大的優(yōu)勢(shì)，提高了患者的積極性，減少了負(fù)性情緒，提高了便秘總有效率，使患者滿意，值得臨床繼續(xù)探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。