超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者腎功能及疼痛程度的影響

蘇奕博

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病與多發(fā)病，而輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石是臨床常見的上尿路結(jié)石類型，約占其發(fā)病率的85%以上[1]。該病發(fā)生后主要以腹脹、疼痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)，若不能對其進行有效治療，患者容易發(fā)生尿路感染，嚴重者導致尿路梗阻、急性腎盂腎炎的發(fā)生，影響其生命安全。臨床對于輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者主要采用碎石治療，體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石等常規(guī)碎石技術(shù)均在臨床中有著廣泛使用，但在治療過程中不可避免地對患者造成一定損傷，影響患者預后[2]。超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)應用于泌尿系結(jié)石治療能夠在有效清除結(jié)石的同時進一步減少術(shù)中創(chuàng)傷，加快結(jié)石清除速度[3]。本文通過對92例患者進行治療，旨在探討在輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者治療中應用超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對臨床指標、疼痛程度、腎功能及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年12月信宜市人民醫(yī)院收治的輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者92例作為研究對象，（1）納入標準：①入院后均經(jīng)B超、CT等影像學檢查確診為輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石；②年齡≥18周歲；③結(jié)石直徑不超過2 cm；④意識清晰。（2）排除標準：①凝血功能異常；②嚴重臟器功能不全；③合并惡性腫瘤；④存在手術(shù)禁忌證；⑤伴有輸尿管梗阻性疾??；⑥合并嚴重精神疾病或認知功能障礙；⑦臨床資料缺失。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組46例。對照組，男25例，女21例；年齡25～67歲，平均（43.57±1.54）歲；病程1～11個月，平均（5.96±0.87）個月；結(jié)石直徑0.65～1.97 cm，平均（1.39±0.23）cm。觀察組，男27例，女19例；年齡24～68歲，平均（43.54±1.61）歲；病程2～11個月，平均（5.94±0.85）個月；結(jié)石直徑0.67～1.98 cm，平均（1.40±0.25）cm。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準?；颊邔Ρ狙芯恐榍彝?。

1.2 方法

對照組接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。將患者麻醉后取截石位，將輸尿管硬鏡置入膀胱，將斑馬導絲通過輸尿管口置入輸尿管，之后將輸尿管擴張鞘和內(nèi)芯置入，并在到達結(jié)石處退出內(nèi)芯，置入軟鏡，再次確定結(jié)石位置后進行鈥激光碎石，利用套石網(wǎng)籃取出結(jié)石，之后將軟鏡退出，留置雙J管后結(jié)束手術(shù)。

觀察組接受超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。對患者進行全身麻醉，待麻醉生效后取截石位，對患者患側(cè)輸尿管進行插管，并將其與導尿管進行充分固定；將患者置于仰臥位，將高度合適的墊枕置于患者腰下，在B超引導下進行穿刺，穿刺點選擇為腋后線11或腋后線12肋下，使用18G穿刺針對目標腎盞進行穿刺，待成功后在腎集合系統(tǒng)中置入超滑導絲經(jīng)針鞘或超硬導絲經(jīng)針鞘，使用F6～10 的一次性經(jīng)皮腎穿刺造瘺套裝依次進行擴張，并使用F12～14金屬鞘作為操作通道進行操作；將“卜”形鞘與金屬鞘相連接，將工作通道F3.3，外徑F7的超微腎鏡通過金屬鞘置入，使用鈥激光進行碎石操作，并通過具有負壓吸引功能的“卜”形鞘將碎石排出體外；根據(jù)患者病情對其留置腎造瘺管與雙J管。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組臨床指標，即對兩組手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間進行比較。（2）對比兩組疼痛程度，使用視覺模擬評分法（VAS）在術(shù)后6、12、24 h對疼痛程度進行評估，評分范圍為0～10分，得分與疼痛程度呈正比。（3）對比兩組腎功能，分別在治療前、治療1 d后采集患者3 ml空腹肘靜脈血，離心后對上層清液進行分離，借助全自動生化分析儀，使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys-C）（正常參考范圍：590～1 030 μg/L）、腎損傷分子 -1（KIM-1）（正常參考范圍：32～73 μg/L）水平進行測定。（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，即對兩組發(fā)熱、血尿、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比

與對照組相比，觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯較短，術(shù)后首次下床活動時間明顯較早（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)后首次下床活動時間（d）住院時間（d）觀察組（n=46） 50.41±3.89 0.85±0.04 2.32±0.63對照組（n=46） 59.16±4.17 1.03±0.07 3.58±0.74 t值 10.407 15.142 8.793 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組VAS評分對比

與對照組相比，觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評分明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分對比[分，（±s）]

表2 兩組VAS評分對比[分，（±s）]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=46） 4.86±0.73 3.53±0.45 2.31±0.27對照組（n=46） 5.24±0.81 4.22±0.63 3.75±0.31 t值 2.364 6.045 23.757 P值 0.020 0.000 0.000

2.3 兩組腎功能對比

兩組治療前Cys-C、KIM-1比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療后水平較治療前明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組水平明顯較低（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組腎功能對比[μg/L，（±s）]

表3 兩組腎功能對比[μg/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 Cys-C KIM-1治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 573.64±50.31 1 596.73±52.54* 76.17±11.76 92.46±13.61*對照組（n=46） 575.81±51.65 1 625.47±55.63* 76.25±11.83 112.31±15.43*t值 0.204 2.547 0.033 6.543 P值 0.839 0.013 0.974 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組的21.74%相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，在臨床中較為常見，根據(jù)發(fā)病位置的不同又可將其分為尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石及膀胱結(jié)石，其中以輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石最為常見[4]。該病的發(fā)病機制尚未完全明確，影響結(jié)石形成的因素較多，其中尿液中大量晶體物質(zhì)異常聚集是疾病出現(xiàn)的主要原因，患者以疼痛、排尿困難為主要臨床表現(xiàn)，及時對結(jié)石進行清除能夠?qū)Ｗ柽M行解除，有效緩解臨床癥狀，改善腎功能[5]。

臨床對于輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的治療方式較多，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外震波碎石及輸尿管軟鏡碎石術(shù)等均有著一定應用，而體外震波碎石對患者創(chuàng)傷較小，但容易受結(jié)石位置、大小等因素影響；輸尿管軟鏡碎石術(shù)有著術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快等特點，但容易發(fā)生結(jié)石殘留；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有著較高的結(jié)石清除率，但術(shù)中通道直徑較大，容易導致術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，均有著一定局限性[6-7]。超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)較常規(guī)治療相比可進一步縮小操作通道直徑，降低術(shù)中創(chuàng)傷，且通過負壓吸引的方式將碎石取出能夠提升手術(shù)速度，有效促進結(jié)石清除率的提高[8]。本文中，觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，術(shù)后首次下床活動時間明顯早于對照組（P＜0.05），提示該治療方式的應用能夠縮短手術(shù)用時，進一步縮短患者恢復時間。本研究中，觀察組術(shù)后6、12、24 h的VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示上述治療方式在輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者治療中應用能夠有效減少疼痛，其原因可能為超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進一步減少了患者的術(shù)中損傷，從而達到降低術(shù)后疼痛的目的。

Cys-C是腎功能檢查的重要指標，能夠?qū)δI功能異常進行準確反映，其本身是一種低分子質(zhì)量蛋白，在機體內(nèi)穩(wěn)定性較好，能夠被腎臟所清除，其水平升高說明腎臟受損，腎小球濾過功能出現(xiàn)障礙，常用于腎小球早期損傷的評估中[9-10]。KIM-1是一種跨膜糖蛋白，主要來源于腎臟近曲小管上皮細胞，在正常機體中水平較低，在腎臟受損后，尤其是發(fā)生缺血性損失后其水平異常升高，且有較高的靈敏度與特異性，能夠在損傷早期對腎臟損傷程度進行反映[11-12]。本文中，兩組治療后Cys-C、KIM-1水平明顯高于治療前，觀察組水平明顯低于對照組（P＜0.05），提示上述治療方式的應用能夠減少腎臟損傷，促進腎功能指標的改善。此外，觀察組發(fā)熱、血尿、腎絞痛等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示與輸尿管軟鏡碎石術(shù)相比，超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)有著更高的安全性，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石患者治療中應用超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能夠使手術(shù)時間與術(shù)后恢復時間進一步縮短，降低疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善腎功能，值得推廣使用。