清肺利咽湯治療小兒化膿性扁桃體炎肺胃熱盛證的臨床效果

張超 王緒

急性化膿性扁桃體炎是小兒的常見病，病因是病毒、A族乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原性微生物感染引起的呼吸系統(tǒng)感染性疾病[1]。早期表現(xiàn)為扁桃體紅腫、發(fā)熱等，如炎癥不能及時(shí)控制，病情會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展至扁桃體化膿，引發(fā)肺炎、中耳炎等嚴(yán)重后果?？股厥羌毙曰撔员馓殷w炎常用治療方法，但單獨(dú)使用抗生素通常療效不佳，特別是近年來(lái)臨床抗生素的過(guò)度使用，使細(xì)菌的耐藥性逐年上升，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素治療易反復(fù)感染，可能轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎，大大增加治療的難度[2]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合在多種疾病的治療中表現(xiàn)突出，因此，在抗生素治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥可能對(duì)患者有利。急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“爛乳蛾”范疇，小兒臟腑嬌嫩，容易外感風(fēng)熱。本研究探討中藥清肺利咽湯治療化膿性扁桃體的臨床效果，旨在探討化膿性扁桃體炎的有效治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的104例化膿性扁桃體炎患兒，均證實(shí)為肺胃熱盛證。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均有發(fā)熱、咳嗽、扁桃體紅腫等癥狀，符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)中化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)中化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)中肺胃熱盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤15歲；（3）配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）2周內(nèi)患兒使用過(guò)其他治療扁桃體炎的藥物；（3）因其他疾病造成呼吸道感染；（4）合并心、肝、腎功能障礙；（5）對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏。按照數(shù)字表將患者分成觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組男27例，女25例；年齡1～14歲，平均（7.1±1.5）歲；病程 1～7 d，平均（2.3±0.5）d。對(duì)照組男 26例，女26例；年齡1～15歲，平均（7.5±1.7）歲；病程1～7 d，平均（2.1±0.6）d。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)自愿配合，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西藥治療，給予患兒退熱治療及營(yíng)養(yǎng)支持，給予 20～40 mg/（kg·d）頭孢克洛干混懸劑（生產(chǎn)廠家：金鴻藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093247，規(guī)格：0.125 g），持續(xù)治療 7 d。

1.2.2 觀察組 常規(guī)西藥治療與對(duì)照組一致，給予清肺利咽湯，藥方：甘草3 g，射干、馬勃、薄荷、桔梗各6 g，連翹、牛蒡子、黃芩、金銀花各10 g，板藍(lán)根、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15 g。對(duì)于大便干結(jié)的患兒，可增加5 g生大黃；對(duì)于舌質(zhì)紅絳，喉核紅腫的患兒，可增加10 g赤芍、10 g牡丹皮、10 g生地黃；對(duì)于扁桃體潰爛嚴(yán)重的患兒，可增加 10 g敗醬草、2 g黃連；加清水 500 ml煎藥，煎至200 ml，1劑/d，分5次溫服，持續(xù)治療 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒治療后效果療效，治愈：患兒扁桃體紅腫、咳嗽等癥狀完全消失，體溫恢復(fù)至正常；有效：患兒扁桃體紅腫、咳嗽等癥狀有改善，體溫下降；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，總有效=治愈+有效。（2）比較兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括發(fā)熱、咳嗽及扁桃體紅腫的消失時(shí)間。（3）比較兩組治療前后的白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采集患兒2 ml的外周靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。（4）比較兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組發(fā)熱、咳嗽、扁桃體紅腫消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較[d，（±s）]

組別 發(fā)熱消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間扁桃體紅腫消失時(shí)間觀察組（n=52） 3.67±0.74 4.59±0.88 7.66±0.47對(duì)照組（n=52） 6.69±0.62 6.78±0.85 9.71±0.53 t值 5.334 3.868 4.826 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較

兩組治療后IL-4、IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組治療前后IL-4、IL-6水平比較[ng/L，（±s）]

組別 IL-4 IL-6治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=52） 17.63±4.31 10.15±3.08 8.175 ＜0.05 16.71±4.07 7.88±2.71 9.651 ＜0.05對(duì)照組（n=52） 17.59±4.27 13.73±3.66 4.219 ＜0.05 16.68±4.01 11.15±3.18 6.044 ＜0.05 t值 0.044 3.913 0.033 3.574 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患兒出現(xiàn)腹脹2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%（3/52）；對(duì)照組患兒腹脹1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%（2/52）。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.625，P＞0.05）。

3 討論

小兒化膿性扁桃體炎，是常見兒科疾病，可由致病菌入侵兒童上呼吸道導(dǎo)致，癥狀較為嚴(yán)重，可使扁桃體充血腫大，通常患兒會(huì)有咽痛和發(fā)熱等癥狀[3-4]。該病的治療原則是殺菌消毒及抗炎，臨床多采用抗生素治療，但見效較慢，一部分患兒癥狀消退緩慢，甚至出現(xiàn)病情反復(fù)，因此在使用抗生素的基礎(chǔ)上，采取更加綜合性的對(duì)癥治療方案仍然是推薦的治療方法。

在中醫(yī)中，扁桃體炎歸屬“爛乳蛾”范疇，病因在風(fēng)熱邪毒入侵，由口鼻入侵咽喉，熱毒積于咽喉，導(dǎo)致血肉腐敗。治療應(yīng)以清熱解毒、清咽利嗓、涼胃清肺等為主[5]。中藥有許多經(jīng)典方劑針對(duì)“爛乳蛾”，清肺利咽湯便是其中的一種，該方配伍合理，以連翹清肺解毒；金銀花散風(fēng)解熱，牛蒡子清火解毒，消炎利腫輔以板藍(lán)根、野菊花等清熱化痰之藥[6-7]。薄荷也是一味要藥，其清咽利嗓效果立竿見影，可快速緩解患兒癥狀，減少咳嗽，減輕了不良刺激[8-11]。最后一甘草調(diào)和諸藥，整個(gè)方組合奏清熱利咽、解毒涼胃、化痰消腫的功效，可從整體上緩解臨床癥狀。其中也有多味藥物經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)確認(rèn)具有殺菌消毒抗炎的作用，可以輔助抗生素產(chǎn)生作用，并且在殺菌抗炎的同時(shí)，可以從整體上調(diào)理患者身體，緩解臨床癥狀，使患兒獲益[12-13]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、扁桃體紅腫消失時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患兒治療后IL-4、IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明清肺利咽湯可確切生效，與抗生素協(xié)同發(fā)揮作用，兩者互不干擾，共同作用于病灶及全身，起到提高療效的作用，是一種優(yōu)秀的治療方案。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%；對(duì)照組為3.85%。兩組不良反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用清肺利咽湯治療小兒化膿性扁桃體炎肺胃熱盛證并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，小兒化膿性扁桃體炎癥狀嚴(yán)重，需針對(duì)性治療，單獨(dú)使用抗生素可能難以收到令人滿意的療效，而對(duì)癥予清肺利咽湯，其配合抗生素可提高療效，緩解臨床癥狀，是一種療效顯著的治療方法。