生長(zhǎng)抑素聯(lián)合急診內(nèi)鏡在上消化道大出血中的療效

楊玉宇 劉智尚 丁信 葉淑堯

上消化道大出血（UGB）是臨床常見(jiàn)內(nèi)科急癥，涉及出血部位有十二指腸、食管、胰膽及胃部等，流行病學(xué)調(diào)查顯示，上消化道大出血在我國(guó)病死率約為10%[1]，分析致病因素未明，可能與上消化道腫瘤、急性糜爛出血性胃炎及消化性潰瘍等因素有關(guān)，具有起病急、病情重及預(yù)后差等特點(diǎn)，患病后呈嘔血、便血等表現(xiàn)，若疾病持續(xù)進(jìn)展，可引起急性循環(huán)衰竭、威脅生命健康，因此遵守快速補(bǔ)充血容量、止血治療原則很重要，合理制定治療方案、為增強(qiáng)止血效果奠定基礎(chǔ)[2]。王寧等[3]研究證實(shí)，抑酸、抗休克及血容量補(bǔ)充等常規(guī)療法，效果不理想、不利于控制病情。鑒于此，本研究比較分析UGB患者應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合急診內(nèi)鏡治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月中山市人民醫(yī)院收治的50例UGB患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診[4]；（2）呈便血或嘔血等表現(xiàn)；（3）Forrest分級(jí)顯示有病變出血征象；（4）年齡 40～80 歲；（5）BMI≥18 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴臟器功能衰竭、原發(fā)性高血壓；（2）凝血功能障礙；（3）伴全身感染、惡性腫瘤；（4）用藥或檢查禁忌；（5）精神病史；（6）臨床資料不完整；（7）中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組25例。聯(lián)合組男14例，女11例；年齡42～72歲，平均（56.17±5.38）歲；病因：胃癌3例，急性出血糜爛性胃炎7例，食管癌8例，消化性潰瘍7例。BMI 為 19～26 kg/m2，平 均（23.25±0.35）kg/m2；Forrest分 級(jí)：Ⅰa級(jí) 10例，Ⅰb級(jí) 9例，Ⅱ 級(jí) 6例；病灶直徑0.4～3.2 cm，平均（1.61±0.24）cm。常規(guī)組男15例，女10例；年齡43～75歲，平均（56.42±5.45）歲；病因：胃癌4例，急性出血糜爛性胃炎8例，食管癌7例，消化性潰瘍6例；BMI 為 18～25 kg/m2，平 均（23.12±0.54）kg/m2；Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)11例，Ⅰb級(jí)9例，Ⅱ級(jí)5例；病灶直徑 0.5～3.4 cm，平均（1.72±0.35）cm。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)療法，均提供抑酸、補(bǔ)充血容量、抗休克及止血等治療，療程為3 d。聯(lián)合組采用生長(zhǎng)抑素+急診內(nèi)鏡治療，入院后行急診內(nèi)鏡（olympus XQ20）檢查，待出血部位明確后，將適量凝血酶（生產(chǎn)廠家：安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34023079，規(guī)格：500單位∶250 ml）噴灑于出血部位、達(dá)到止血作用，結(jié)束后，予以患者靜脈注射0.25 mg生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)廠家：Merck Serono SA Aubonne Branch，批準(zhǔn)文號(hào)H20090930，規(guī)格：250 μg），后續(xù)按 0.25 mg/h 劑量維持靜脈滴注 24 h，療程為 3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后凝血功能，抽取兩組晨間空腹血3 ml，將枸櫞酸鈉2 ml加入抗凝管、與血液標(biāo)本混合，離心、待檢，全自動(dòng)血凝儀對(duì)部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）檢測(cè)，嚴(yán)格按儀器說(shuō)明操作[5-6]。（2）比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，抽取患者2 ml空腹血，抗凝處理，對(duì)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原（FIB）檢測(cè)，嚴(yán)格按說(shuō)明操作[7-8]。（3）比較兩組臨床指標(biāo)，包括嘔血消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間。（4）治療后比較兩組止血成功率、再出血率。止血成功：①患者心率、脈搏血壓穩(wěn)定；②癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)繼續(xù)出血現(xiàn)象，無(wú)嘔血、黑便等；③經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)出血已停止。再出血：①?gòu)?fù)查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不升反降；②停藥后再次出現(xiàn)嘔血、黑便。止血成功率=止血成功例數(shù)/總例數(shù)×100%，再出血率=再出血例數(shù)/止血成功例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表整理，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

治療前，兩組APTT、PT、PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組APTT、PT均短于治療前，PLT均高于治療前，且聯(lián)合組APTT、PT均短于常規(guī)組，PLT高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較（±s）

表1 兩組凝血功能比較（±s）

組別 APTT（s）PT（s）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組（n=25） 50.25±8.47 40.31±5.19 5.003 2 ＜0.05 19.63±4.22 11.18±2.39 8.711 7 ＜0.05常規(guī)組（n=25） 49.52±7.36 44.12±6.24 2.798 2 ＜0.05 19.46±4.17 13.21±2.15 6.660 8 ＜0.05 t值 0.325 3 2.347 1 0.143 3 3.157 3 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1（續(xù)）

2.2 兩組血液流變學(xué)比較

治療前，兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及FIB均高于治療前，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)比較（±s）

組別 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L） 血細(xì)胞比容（%）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值聯(lián)合組（n=25） 3.29±0.15 4.28±0.43 10.430 1 ＜0.05 0.31±0.07 0.58±0.18 6.990 0 ＜0.05常規(guī)組（n=25） 3.31±0.14 4.03±0.38 10.124 2 ＜0.05 0.32±0.08 0.45±0.17 3.459 6 ＜0.05 t值 0.487 4 2.178 2 0.470 4 2.625 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2（續(xù)）

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較

聯(lián)合組嘔血消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較[d，（±s）]

表3 兩組臨床指標(biāo)比較[d，（±s）]

組別 嘔血消失 大便潛血轉(zhuǎn)陰 住院時(shí)間聯(lián)合組（n=25） 2.54±0.93 2.03±1.39 5.86±2.09常規(guī)組（n=25） 4.25±1.02 4.25±1.32 11.24±1.25 t 值 6.194 1 5.790 6 11.045 9 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組止血成功率、再出血率比較

聯(lián)合組止血成功23例，常規(guī)組止血成功17例，聯(lián)合組止血成功率為92.00%（23/25），高于常規(guī)組的 68.00%（17/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500 0，P=0.033 9）。聯(lián)合組止血成功后發(fā)生再出血1例，常規(guī)組發(fā)生再出血6例，聯(lián)合組再出血率4.35%（1/23），低于常規(guī)組的35.29%（6/17），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.517 7，P=0.033 5）。

3 討論

上消化道大出血（UGB）是常見(jiàn)消化系統(tǒng)病癥，分析病因呈多樣性，可能與急性胃黏膜病變、慢性炎癥及消化道潰瘍等因素有關(guān)，患病后有便血或嘔血等表現(xiàn)，若機(jī)體數(shù)小時(shí)內(nèi)出血總量高達(dá)1 000 ml，則易增加休克風(fēng)險(xiǎn)、威脅生命健康，因此盡早診治有積極作用[9-12]。目前明確此病病因的常見(jiàn)手段為急診胃鏡檢查，越早開(kāi)展、更利于提高疾病確診率，分析發(fā)現(xiàn)，上消化道中的胃黏膜組織，自我修復(fù)、再生功能較強(qiáng)，若有損害情況發(fā)生，24 h內(nèi)可自我修復(fù)，因此建議發(fā)病后24 h內(nèi)進(jìn)行治療，可挽救患者生命[13]。

文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道，急診內(nèi)鏡+生長(zhǎng)抑素治療此病能提高療效，分析發(fā)現(xiàn)：前者對(duì)出血部位可清晰、直觀顯示，為對(duì)癥治療提供參考數(shù)據(jù)，配合藥物噴灑形式可發(fā)揮止血功效，還能清洗消化道管腔殘留血液、效果較理想，但止血效果未獲得患者青睞認(rèn)可[16]；生長(zhǎng)抑素是常見(jiàn)止血藥物，分析藥理機(jī)制可能是，患者經(jīng)靜脈注射用藥后，可對(duì)生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素及胰島素分泌產(chǎn)生抑制，使機(jī)體門(mén)靜脈高壓降低，內(nèi)臟血流減少，緩解側(cè)支循環(huán)血流壓力，對(duì)胃泌素、胃蛋白酶分泌產(chǎn)生抑制，避免分泌胃酸、減少溶解已形成的血凝塊，對(duì)胰腺內(nèi)外分泌、膽囊分泌及小腸分泌起到改善作用，降低酶活性、對(duì)胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用，且此藥對(duì)胃腸道收縮可產(chǎn)生抑制，避免擠壓血凝塊，及時(shí)修復(fù)胃腸道黏膜，以達(dá)到永久性止血[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組APTT、PT、PLT水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組APTT、PT均短于治療前，PLT均高于治療前，且聯(lián)合組APTT、PT均短于常規(guī)組，PLT高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、FIB比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容及FIB均高于治療前，且聯(lián)合組均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明兩者治療可相輔相成、將血液流變學(xué)穩(wěn)定于正常范圍，為治療進(jìn)展順利奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)。聯(lián)合組嘔血消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明兩者治療可發(fā)揮協(xié)同輔助機(jī)制，改善不適癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)，縮短療程、促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常生活。與常規(guī)組比較，聯(lián)合組止血成功率更高，再出血率更低（P＜0.05），表明本文與陳錦皇等[20]研究相似，因此聯(lián)合治療可增強(qiáng)療效、保證成功止血，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)、具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，UGB患者行生長(zhǎng)抑素+急診內(nèi)鏡治療能改善血液流變學(xué)、促進(jìn)凝血功能恢復(fù)，縮短療程、緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高止血效果、避免發(fā)生再出血現(xiàn)象，值得推廣應(yīng)用。