特制芒硝包防治腹股溝疝術后陰囊水腫臨床研究*

葉麗珍，王燕，吳小青，馬柏強

麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000

腹股溝疝俗稱“疝氣”，根據(jù)解剖學可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中腹股溝斜疝占95%，男女發(fā)病率比約為151。成年腹股溝疝患者一般無法自愈，需采用手術治療[1-2]，但術后容易出現(xiàn)陰囊瘀血、腫脹等并發(fā)癥，影響療效且延長了患者住院時間，給患者身心帶來負擔，不利于術后康復[3-4]。因此，如何采取有效措施防治腹股溝疝術后患者的陰囊瘀血及腫脹，已引起臨床醫(yī)務人員的高度關注。

芒硝是一種的硫酸鹽礦物質(zhì)，取材容易且價格低廉，既可節(jié)約醫(yī)療成本，亦可通過皮膚吸收起到消腫止痛、促進炎癥消散的作用[5]。現(xiàn)代藥理研究表明，外敷芒硝可以減輕炎癥，緩解疼痛，預防感染[6]。在許多臨床研究中顯示，芒硝可被用來治療各種原因導致的陰囊水腫。然而，這些報道大多是臨床觀察，缺乏實驗數(shù)據(jù)的支持。本研究將特制芒硝包持續(xù)外敷應用于腹股溝疝術后患者，采用適度彈力褲對局部進行固定，可起到良好的預防陰囊水腫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月在麗水市人民醫(yī)院就診且住院治療的210例腹股溝疝患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組105例。對照組年齡25～65(48.50±4.40)歲；直疝58例，斜疝47例；病程4～35 (19.36±4.85) 個月。觀察組年齡27～66(48.90±4.80)歲；直疝55例，斜疝50例；病程3～38 (17.98±5.48) 個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 診斷標準符合中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組制定的《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》[7]中的標準。典型的腹股溝疝可按照病史臨床癥狀體征與體檢確診；診斷困難或診斷不明可行超聲、CT或MRI檢查輔助診斷。

1.3 病例納入標準男性患者；符合腹股溝疝診斷標準；均采用無張力疝修補術治療；對治療藥物無禁忌證；患者及其家屬對本研究知情同意并簽訂知情同意書。

1.4 病例排除標準入院前存在陰囊水腫的腹股溝疝的患者；睪丸鞘膜積液；住院24 h內(nèi)出院或死亡患者。

1.5 治療方法兩組患者均給予腹股溝疝修補術，對照組術后常規(guī)應用沙袋，局部壓迫6 h，監(jiān)測患者有無陰囊水腫、局部切口疼痛及患者舒適度情況，如發(fā)生陰囊水腫，則按護理常規(guī)，墊高陰囊。

觀察組術后將特制芒硝包外敷于腹股溝癥切口處，操作方法：患者術后常規(guī)臥位，外敷前檢查芒硝袋的完整性(規(guī)格：0.5 kg，10 cm×20 cm紗布縫合自制)，放于彈力褲縫制的口袋內(nèi)，置于切口上方及陰囊，并托起陰囊，彈力褲為舒適棉質(zhì)，且大小型號適中，局部固定及限制芒硝袋滑動，同時可改善患者術后舒適度。芒硝每2 h更換1次，彈力褲每天更換1次，每人術前準備2條，芒硝聯(lián)合彈力褲應用時間為術后患者返回病房直至出院為止。

1.6 觀察指標觀察兩組患者陰囊水腫的發(fā)生情況(患者出現(xiàn)陰囊腫大呈球形、褶皺消失、皮膚透亮、變薄、發(fā)紅，自覺脹痛、下墜感，活動受限，水腫嚴重時，可埋沒陰莖甚至導致排尿困難)，并對兩組患者切口疼痛及患者舒適程度進行評分。采用視覺模擬疼痛(visual analogue scale，VAS)評分評估患者切口疼痛情況：評分標準為0～10分，其中0分為無痛，分數(shù)越高患者越疼痛[8]。

采用語義差異量表評估患者舒適度情況：評分標準1～7分，其中1分為非常不舒適，7分為非常舒適[9]。

比較兩組陰囊水腫患者的陰囊脹痛癥狀改善時間、陰囊水腫消退時間及陰囊直徑變化情況。

1.7 療效判定標準顯效：陰囊水腫完全消失，體積復原，墜脹疼痛感消失，陰囊表面皮膚有皺褶。有效：陰囊水腫明顯減輕，體積縮小，輕度墜脹，陰囊有輕度皺褶。無效：陰囊呈球形，水腫無變化，皮膚皺褶消失，表皮發(fā)亮，墜脹疼痛無減輕。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組腹股溝疝術后患者陰囊水腫發(fā)生率、舒適度評分及VAS評分比較觀察組陰囊水腫發(fā)生率及VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，觀察組舒適度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腹股溝疝術后患者陰囊水腫發(fā)生率、舒適度評分及VAS評分比較

2.2 兩組陰囊水腫患者治療前后陰囊直徑比較兩組患者治療后陰囊直徑小于本組治療前，且治療后觀察組小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組陰囊水腫患者治療前后陰囊直徑比較

2.3 兩組陰囊水腫患者癥狀改善時間及水腫消退時間比較觀察組陰囊脹痛癥狀改善時間、陰囊水腫消退時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組陰囊水腫患者癥狀改善時間、水腫消退時間比較

2.4 兩組陰囊水腫患者臨床療效比較對照組有效率為71.43%，觀察組有效率為100.00%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組陰囊水腫患者臨床療效比較 例

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，發(fā)病率為 3‰～5‰，少部分患者可以自愈，但大部分患者只能通過無張力疝修補術治療。與傳統(tǒng)手術相比，無張力疝修補術可明顯緩解患者痛苦[10-11]，但術后并發(fā)癥較多，常見的并發(fā)癥包括術后出血、陰囊水腫積液、切口感染、睪丸萎縮、疼痛等[12]。陰囊水腫是并發(fā)癥中最容易出現(xiàn)的癥狀，由于術口創(chuàng)面大，術前疝囊內(nèi)組織粘連嚴重而導致術后陰囊很容易出現(xiàn)積血積液[13-14]。陰囊積液嚴重者皮膚易受損發(fā)生滲液，誘發(fā)感染，可進一步加重水腫，形成惡性循環(huán)，不利于患者術后康復，給患者及其家屬的身心及經(jīng)濟帶來巨大負擔[15]。

傳統(tǒng)治療腹股溝疝術后陰囊水腫的方法為局部沙袋壓迫或冰袋冰敷[16-17]，其中冰袋冰敷可有效緩解患處張力、減輕腫脹及各種物理和化學原因引起的疼痛[18-21]。其作用機理在于應用低于人體溫度等物理因素，刺激局部快速降溫，促進局部組織血管收縮，降低組織代謝，抑制血管炎癥滲出和出血，可達到消腫的目的[22]。但目前，冰敷暫未形成規(guī)范化操作，且冰袋冰敷雖然可以快速緩解患者疼痛癥狀，但如果時間較長易造成患處凍傷，不利于傷口恢復[23-24]。芒硝外敷患處不僅可形成局部高滲區(qū)，迅速改善患者水腫癥狀，同時可加快淋巴循環(huán)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬作用，減輕局部炎癥[25]。但芒硝裝袋后局部外敷易滑動，不固定，體位改變?nèi)菀讓е缕浠?，影響療效也易造成不舒適感。有研究指出，彈力褲可通過局部均勻加壓降低腹股溝疝修補術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[26]。臨床發(fā)現(xiàn)，通過選取合適型號的彈力褲固定芒硝，可有效緩解局部組織張力以及局部組織受到的活動牽拉，最終促進血腫吸收、促進切口愈合并減輕患者痛感[27-28]。本研究采用特制芒硝包聯(lián)合彈力褲對腹股溝疝修補術后患者持續(xù)外敷，彈力褲既起到了固定及限制芒硝袋滑動的作用，還可預防因芒硝袋的棱角刮傷皮膚，同時提高了外敷效果及患者的舒適度。本研究結果顯示，特制芒硝包聯(lián)合彈力褲可顯著降低術后患者陰囊水腫的發(fā)生率，且VAS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時本研究結果還顯示，陰囊水腫直徑、陰囊脹痛癥狀改善時間和陰囊水腫消退時間均小于對照組。說明特制芒硝包聯(lián)合彈力褲不僅可降低腹股溝疝修補術患者術后陰囊水腫的發(fā)生率，還可使術后合并陰囊水腫患者水腫及早消退。

綜上所述，特制芒硝包可降低腹股溝疝術后陰囊水腫的發(fā)生率，同時促進水腫吸收，減輕患者疼痛。