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    鎮(zhèn)肝熄風湯治療肝陽上亢型高血壓臨床研究*

    2022-06-29 08:18:52劉璐
    河南中醫(yī) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:陽上亢血壓高血壓

    劉璐

    天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,天津 300130

    高血壓是指體循環(huán)動脈血壓增高,由多種原因相互作用導致的全身性疾病,具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點,是心腦血管疾病死亡的主要原因之一,也是臨床上常見的慢性非傳染性疾病。長期高血壓刺激,可導致機體多種靶器官損傷,甚至導致功能衰竭[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學對高血壓的治療,主要采用對癥治療以控制血壓,但需長期服藥,且受用藥禁忌、不良反應(yīng)及服藥依從性等因素的影響,血壓控制長期效果并不明顯。中醫(yī)學多采用辨證論治的指導思想對高血壓進行分型,對因治療[3-5]。鎮(zhèn)肝熄風湯為治療肝陽上亢、氣血上逆型自發(fā)性高血壓之經(jīng)典方劑,可從抑制血管內(nèi)皮細胞因子的表達水平、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮組織動態(tài)平衡、修復血管內(nèi)皮組織等方面發(fā)揮調(diào)控血壓的作用[6]。筆者采用鎮(zhèn)肝熄風湯治療肝陽上亢型高血壓,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年3月至2021年10月在天津市紅橋區(qū)西于莊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的120例肝陽上亢型高血壓患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各60例。觀察組男35例,女25例;年齡(48.6±8.8)歲;病程(4.5±1.2)年。對照組男32例,女28例;年齡(49.2±7.9)歲;病程(4.9±1.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準符合2018年中國高血壓防治指南修訂委員會修訂的《中國高血壓防治指南》[7]中的診斷標準,即收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)≥90 mm Hg。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]肝陽上亢型高血壓臨床診斷要點。主癥:頭暈?zāi)垦?、頭痛頭脹、腰膝酸軟;次癥:煩躁易怒、口苦口干、夜寐不安、潮熱多夢,舌紅苔薄,脈弦細有力。

    1.3 病例納入標準符合上述診斷標準;對研究方案知情并簽署知情同意書。

    1.4 病例排除標準合并嚴重心腦血管疾病,影響該治療方案實施者;合并有嚴重的呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及精神系統(tǒng)等疾?。桓文I功能異常者;對研究方案所選用的藥物有過敏者;妊娠期及哺乳期女性。

    1.5 治療方法對照組給予卡托普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,批號:國藥準字H20043648),每天1次,每次10 mg,連續(xù)治療4周。

    觀察組采用鎮(zhèn)肝熄風湯治療,具體藥物組成:代赭石30 g,懷牛膝30 g,生龍骨15 g,生牡蠣15 g,龜板15 g,天門冬15 g,玄參15 g,白芍15 g,茵陳 10 g,川楝子10 g,生麥芽10 g,甘草10 g。每日1劑,代赭石、生龍骨、生牡蠣打碎先煎20 min,其他藥味加水浸泡10 min,煎煮2次,合并煎液,濃縮至 200 mL,每天早晚飯后30 min服用,連續(xù)治療4周。

    1.6 觀察指標

    1.6.1 中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]對肝陽上亢型高血壓患者癥狀體征進行賦值量化,根據(jù)癥狀無、輕度、中度、重度4個等級分別計0~3分,觀察項目即舌紅苔黃、面紅目赤、頭暈頭痛、失眠多夢、煩躁易怒。

    1.6.2 血壓監(jiān)測情況動態(tài)監(jiān)測兩組患者治療前后血壓變化情況,即800~2000每30 min記錄1次,2000~800每60 min記錄1次,上述時間段血壓標準差作為該時段的血壓變異性指標;記錄24 h SBP、24 h DBP、24 h平均收縮壓變異系數(shù)(24 h systolic blood pressure variability,24 h SBPV)、24 h平均舒張壓變異系數(shù)(24 h diastolic blood pressure variability,24 h DBPV)。

    變異系數(shù)=血壓標準差/血壓平均值

    1.6.3 不良反應(yīng)觀察兩組患者治療期間腹瀉、心悸、中性粒細胞下降等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.7 療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定。顯效:舒張壓下降≥10 mm Hg,并達到正常范圍,或舒張壓未降至正常,但下降程度≥20 mm Hg;有效:舒張壓下降<10 mm Hg,但已達到正常范圍;或舒張壓下降10~19 mm Hg,但未達到正常范圍;無效:患者血壓控制不明顯,甚至升高。

    有效率=(顯效+有效)/n×100%

    2 結(jié)果

    2.1 兩組高血壓患者臨床療效比較觀察組有效率為98.3%,對照組有效率為81.7%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組高血壓患者臨床療效比較 例

    2.2 兩組高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

    2.3 兩組高血壓患者治療前后血壓監(jiān)測情況比較兩組患者治療后24 h SBP、24 h DBP、24 h SBPV、24 h DBPV均明顯低于治療前,且治療后觀察組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組高血壓患者治療前后血壓監(jiān)測情況比較

    2.4 兩組高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

    3 討論

    中醫(yī)學根據(jù)高血壓的臨床癥狀及體征表現(xiàn),將其歸屬于“眩暈”“頭痛”“中風”等范疇,病變涉及多臟腑,病位在肝,根源在腎。發(fā)病機制主要為肝腎陰虛、肝陽上亢,當以滋液熄風、濡養(yǎng)營絡(luò),滋陰潛陽為主要治療原則[9]。張子和《儒門事親》有云:“諸風掉眩,皆屬肝木。曲直動搖,風之用也。陽主動,陰主靜,由火盛制金,金衰不能平木,肝木茂而自病?!庇纱丝梢?,陰風內(nèi)動、肝腎陰虛、木旺上行致使肝陽上亢、水不濟火、風陽上擾、擾動心神,故見眩暈、頭痛、心悸、心慌[10]。肝陽上亢之風為內(nèi)風,即病變中出現(xiàn)動搖、眩暈、猝然昏厥、不省人事等類似風邪致病的一類病癥,因其非外感風邪所致,故稱之為“內(nèi)風”?!秼D人大全良方·卷三賊風偏枯方論》曰:“醫(yī)風先醫(yī)血,血行風自滅是也。”即祛風養(yǎng)血,血行則風自滅[11]。

    正常狀態(tài)下,血壓在24 h呈現(xiàn)動態(tài)波動狀態(tài),即白晝高、夜晚低的“雙峰一谷”的杓型分布,而有約20%的高血壓患者在夜間血壓也呈現(xiàn)出較高水平,晝夜的血壓波動規(guī)律消失,即呈現(xiàn)明顯的非杓型血壓[12-13]?,F(xiàn)代醫(yī)學研究證實[14-16],非杓型高血壓患者,機體多種臟器均有不同程度的損傷,如血壓舒張功能減退、心腦血管疾病發(fā)病風險增加、腎小球過濾功能降低等異常情況。現(xiàn)代醫(yī)學治療肝陽上亢型高血壓主要選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,如鹽酸貝那普利。該類藥物主要是抑制血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化,抑制醛固酮分泌,降低水鈉潴留[17-18]??ㄍ衅绽诳诜?5 min后起效,在 1.0~1.5 h血藥濃度達峰,但其半衰期較短,持續(xù)藥效時間短,血壓控制療效不甚理想[19-21]。

    鎮(zhèn)肝熄風湯出自張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》,為治內(nèi)風之基礎(chǔ)方。方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)、入血分,其性善下行,重用即可引血下行,并有補益肝腎之效;代赭石質(zhì)重沉降,鎮(zhèn)肝降逆,與牛膝合用以急治其標。龍骨、牡蠣、龜板、白芍益陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風,共為臣藥,以助君藥補益、降逆之效。玄參、天門冬下走腎經(jīng),滋陰清熱,助白芍壯水以涵木,滋陰以柔肝,上能清肅肺氣,有清金制木之用;肝為剛臟,喜疏泄條達惡抑郁,重用重鎮(zhèn)之品以強制肝陽下行,勢必影響其條達升發(fā)之性,故以茵陳、川楝子清泄肝熱,疏肝理氣,以遂其條達之性,為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,合用麥芽能和胃調(diào)中,以防金石類藥物礙胃,共為使藥。諸藥合用,重用鎮(zhèn)肝潛陽之藥,配伍滋陰、疏肝之品,鎮(zhèn)肝潛陽以治其標,滋陰以治其本,疏肝以順其性,標本兼治,共奏鎮(zhèn)肝熄風、滋陰潛陽之效[22]?,F(xiàn)代藥理學研究證實[23-25],鎮(zhèn)肝熄風湯中多種中藥的化學成分可通過改善血管緊張素Ⅱ的表達水平,抑制腦組織中內(nèi)皮素分泌,有效保護心臟、腦組織。

    綜上所述,鎮(zhèn)肝熄風湯可明顯降低肝陽上亢型高血壓患者血壓水平,改善患者臨床癥狀,且臨床安全性較好。

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