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    五苓散合桂枝茯苓丸治療慢性心力衰竭臨床研究*

    2022-06-29 08:18:44陳勇王潔楊彤杜磊曹晉何德英任毅
    河南中醫(yī) 2022年8期
    關(guān)鍵詞:五苓散茯苓國藥準(zhǔn)字

    陳勇,王潔,楊彤,杜磊,曹晉,何德英,任毅

    1.重慶市中醫(yī)院,重慶 400021; 2.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550000

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),主要癥狀有呼吸困難、踝關(guān)節(jié)腫脹、疲勞,體征有頸靜脈壓升高、肺部啰音和外周水腫[1-2]?!堵孕牧λソ咧形麽t(yī)結(jié)合診療專家共識》[3]指出,CHF病機(jī)為本虛標(biāo)實,本虛為心陽虧虛,標(biāo)實為水瘀互結(jié),應(yīng)治以溫補(bǔ)心陽、活血利水。五苓散和桂枝茯苓丸源自《傷寒雜病論》,具有溫補(bǔ)心陽、活血利水之功效。筆者采用五苓散合桂枝茯苓丸治療慢性心力衰竭30例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料所有病例均為在重慶市中醫(yī)院就診的慢性心力衰竭患者,共60例,隨機(jī)分為對照組和治療組,每組各30例。研究期間,對照組脫落1例,治療組無脫落。對照組男13例,女16例;年齡(74.56±10.43)歲;合并高血壓19例,糖尿病9例,心律失常10例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)19例,瓣膜病1例,腦卒中4例,腎病5例,慢性阻塞性肺疾病5例。治療組男12例,女18例;年齡(73.41±5.8)歲;合并高血壓16例,糖尿病7例,心律失常14例,冠心病14例,瓣膜病2例,腦卒中2例,腎病8例,慢性阻塞性肺疾病8例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨病標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[7],美國心臟病學(xué)會(american college of cardiology,ACC)達(dá)成的專家共識[8],歐洲心臟病學(xué)會(european society of cardiology,ESC)達(dá)成的專家共識[9]。

    1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性心力衰竭中西醫(yī)指南診斷標(biāo)準(zhǔn);美國紐約心臟病協(xié)會(newyork heart association,NYHA)心功能為Ⅱ~Ⅲ級;符合中醫(yī)心陽虧虛,血瘀水停中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡30~90歲;同意參加此臨床研究。

    1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)心功能IV級患者;嚴(yán)重肝腎功能損害;嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤患者;急性心肌梗死、惡性心律失常等血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者;妊娠期或哺乳期婦女;有明確精神病史;已知對本藥物過敏者;正在參加其他研究者。

    1.5 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)非病情變化或其他原因?qū)е挛茨芡瓿烧麄€研究過程者;接受其他可能對結(jié)果有影響的治療而影響后期評估者;研究期間出現(xiàn)病情惡化或者其他嚴(yán)重并發(fā)癥需要緊急處理者。

    1.6 治療方法

    1.6.1 對照組參照心力衰竭合理用藥指南(第2版)[10]中治療方案,利尿劑:呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字H31021074)20 mg,口服,每日1次;螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字H32020077)20 mg,口服,每日1次,根據(jù)患者對利尿劑的反應(yīng)情況及容量負(fù)荷情況調(diào)整服用的劑量,病情得到控制后以最小的效應(yīng)量長期維持。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑:培哚普利片(施維雅制藥有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字:H20034053)開始劑量4 mg,口服,每日1次,作為基礎(chǔ)用藥,若不適用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,使用血管緊張素受體阻滯劑:纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字:H20173014)開始劑量 80 mg,口服,每日1次。β2-受體阻滯劑:琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字:H20140780),開始劑量,47.5 mg口服,每日1次,每隔2周后可加倍,以目標(biāo)心率在每分鐘60次為目標(biāo),若心率難以控制時,采用伊伐布雷定(施維雅有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字:H20150217)5 mg,口服,每日1次。用藥3周后,根據(jù)心率情況,可增加至 7.5 mg 口服,每日1次。應(yīng)用以上藥物,癥狀仍難以控制時加用洋地黃類藥物:地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字:H31020678),0.125 mg,口服,每日1次。以上藥物根據(jù)臨床禁忌證與適應(yīng)證選擇使用。

    1.6.2 治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予五苓散合桂枝茯苓丸治療,藥物組成:桂枝7.5 g,豬苓12 g,澤瀉20 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,桃仁10 g。由醫(yī)院藥劑科臨方代加工做成丸劑,每次25粒(約5 g),每日3次。

    兩組患者均連續(xù)治療4周后判定療效。

    1.7 觀察指標(biāo)分別檢測兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀量表評分、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評分(minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)。中醫(yī)癥狀量表評分包含主要癥狀、次要癥狀及總得分,其中主要癥狀包含:心悸、身寒肢冷、面浮肢腫,癥狀程度從低到高依次為0分、2分、4分、6分。次要癥狀包含:氣短、乏力、腹脹、尿少,癥狀程度從低到高依次為0分、1分、2分、3分。MLHFQ按照三個維度(軀體狀況評分、情緒變化評分、其他狀況評分)分別進(jìn)行比較,程度從低到高依次為0分、1分、2分、3分、4分、5分。

    1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:積分減少率≥70%;有效:30%≤積分減少率<70%;無效:0≤積分減少率<30%[6]。

    有效率=(顯效+有效)/n×100%

    2 結(jié)果

    2.1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后中醫(yī)癥狀量表評分比較治療前,兩組患者各項中醫(yī)癥狀得分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,兩組患者各項中醫(yī)癥狀得分均較治療前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較,主癥得分、次癥得分、總得分、身寒肢冷、心悸、腹脹比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余各項比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組慢性心力衰竭患者治療前后中醫(yī)癥狀量表評分比較 分)

    2.2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后MLHFQ比較兩組患者治療前MLHFQ比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后MLHFQ均較治療前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較,軀體狀況評分、其他狀況評分及總得分比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),情緒變化評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組慢性心力衰竭患者治療前后MLHFQ比較 分)

    2.3 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較對照組有效率為62.07%,治療組有效率為90.00%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組慢性心力衰竭患者臨床療效比較 例

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療前后肝功能、腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常,隨訪期間無死亡病例。

    3 討論

    慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“心衰病”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇,病機(jī)為心陽虧虛,血瘀水停,病位主要在心,涉及脾、肺、腎、肝四臟,中醫(yī)治則為溫補(bǔ)陽氣、活血利水[11-13]。

    本研究結(jié)果顯示,五苓散合桂枝茯苓丸可改善慢性心力衰竭患者的中醫(yī)癥狀量表評分,進(jìn)一步證明了“心陽(氣)虧虛,血瘀水?!笔锹孕牧λソ叩闹饕C(jī),但對主要癥狀中的面浮肢腫和次要癥狀中的尿少沒有明顯改善,可能是因為使用了利尿劑的原因。次要癥狀中氣短、乏力無明顯改善,后期需進(jìn)一步臨床驗證。

    研究結(jié)果顯示,五苓散合桂枝茯苓丸可提高慢性心力衰竭患者的MLHFQ評分,MLHFQ主要從軀體狀況評分、情緒變化評分及其他狀況評分三個維度評估生活質(zhì)量,情緒變化評分是MLHFQ的重要組成部分,其生存質(zhì)量同時受性別、年齡、不同的飲食生活習(xí)慣、受教育程度、合并癥等多種因素影響[14-15],盡管五苓散合桂枝茯苓丸可改善CHF的總體生活質(zhì)量,但對情緒狀況無明顯改善,提示在治療CHF時,需更加關(guān)注患者的情志變化。

    綜上所述,五苓散合桂枝茯苓丸治療慢性心力衰竭,可改善患者臨床癥狀,提高其生活質(zhì)量。

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