中醫(yī)情志護理對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者情志及生活質(zhì)量的影響*

郭雪梅，李建國，賈元霞，劉夢華△，顏惠琴

1 甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050；2 甘肅省第二人民醫(yī)院

近年來，隨著骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）發(fā)病率的顯著增加，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）發(fā)病率亦明顯上升。既往文獻[1］表明，約50%椎體骨折是由OP 引起，OVCF 在導(dǎo)致患者腰背部疼痛的同時引發(fā)肺炎及再次骨折等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)殘疾或死亡[2］。文獻指出，OVCF患者5年病死率高達23%～34%[3-4］。OVCF 多發(fā)于老年人主，患者常因脊柱疼痛、生活不能自理及昂貴的醫(yī)療費用等產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，降低其生活質(zhì)量及治療依從性。為改善患者情緒，提高生活質(zhì)量及治療效果，予以有效的護理干預(yù)顯得尤為重要。本研究探討中醫(yī)情志護理在OVCF 患者保守治療中的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年3月至2019年12月在甘肅省中醫(yī)院就診的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折保守治療患者80 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組，每組各40 例。觀察組中男17 例，女23例；年齡60～80 歲，平均年齡（70.02±6.17）歲；骨折部位：胸椎11 例，腰椎22 例，胸椎+腰椎7 例。對照組中男17 例，女23 例；年齡58～80 歲，平均年齡（68.92±7.43）歲；骨折部位：胸椎13 例，腰椎18 例，胸椎+腰椎9 例。兩組患者年齡、性別及骨折部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合椎體壓縮性骨折及骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5］者；2）年齡≥58 歲者；3）無下肢神經(jīng)癥狀及其他部位骨折者；4）自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）合并有嚴(yán)重心血管疾病或脊柱結(jié)核、腫瘤、感染者；2）治療期間未參與其他臨床研究者；3）無精神疾病，能夠正常交流者。

1.4 護理方法對照組予以常規(guī)入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)情志護理；1）加強患者與醫(yī)務(wù)人員、家屬及病友間的溝通，分享患者生活中的美好回憶，增強患者的自信，使其保持愉悅心情；2）鼓勵患者早晚觀看娛樂類節(jié)目各1 h，分散其注意力，以保持愉快的心情；3）根據(jù)患者興趣愛好予以患者音樂治療，每日2次，每次1 h。3周后評價護理療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 SAS、SDS評分 采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）及 抑 郁 自 評 量 表（self-rating depression scale，SDS）評價患者焦慮、抑郁等情緒。SAS 評分：輕度50～59 分，中度60～69分，重度70分以上。SDS評分：53～62 分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度[6］。分?jǐn)?shù)越高說明病情越嚴(yán)重。

1.5.2 GQOL-74 評分 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74）評價患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活4 方面，每項滿分100 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好[7］。

1.5.3 護理滿意度評價[8］采用自制簡易滿意度評價表評定護理滿意度，滿分100分。≥90分為非常滿意；80～90分為滿意；70～80分為一般；＜70分為不滿意。

滿意率（%）=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用xˉ±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS及SDS評分護理后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較（xˉ±s） 分

2.2 GQOL-74 評分護理后，觀察組GQOL-74 評分中軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 護理滿意率觀察組非常滿意35例，滿意3例，一般1例，不滿意1例，滿意率95.00%（38/40）；對照組非常滿意23 例，滿意9 例，一般4 例，不滿意4 例，滿意率80.00%（32/40）。兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來我國社會人口老齡化速度加快及OP發(fā)病率的顯著增加，OVCF發(fā)病率亦逐年增加[9］。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痿”的范疇。有文獻報道，骨質(zhì)疏松其病位在骨，以肝腎虧虛，脾虛失養(yǎng)為本，以外邪、痰瘀阻滯為標(biāo)[10］。有研究表明，心理干預(yù)聯(lián)合術(shù)后綜合康復(fù)護理對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量具有積極的作用[11］。目前報道患者主要以老年人為主，大多數(shù)患者采取保守治療能取得較好的療效，但長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥[12］及患者對本病治療費用及預(yù)后帶來的擔(dān)心，會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[13］。中醫(yī)情志護理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)人體的內(nèi)心活動，能夠改善老年人不良心理狀態(tài)，使其在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)，促進疾病的早日康復(fù)[14］。何秀紅[15］通過對老年骨折患者進行中醫(yī)情志護理，發(fā)現(xiàn)對老年骨折患者進行護理，可以有效地幫助患者調(diào)暢氣機，使患者精神平穩(wěn)。陳曉依等[16］研究表明，OVCF 患者更易出現(xiàn)生活質(zhì)量低及自我感覺壓力較大的現(xiàn)象，出現(xiàn)心理障礙。隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，更多的護理模式被用于OVCF 的治療過程中，大量文獻證實護理模式有助于患者的康復(fù)[17-18］。因此，在疾病治療中，心理護理及疏導(dǎo)非常重要[19］。中醫(yī)情志護理具有重要作用，《素問·舉痛論篇》記載：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂?！闭f明不同情志變化，可導(dǎo)致機體氣機運行逆亂，損傷臟腑。《素問·經(jīng)脈別論篇》記載：“當(dāng)是之時，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”，焦慮、抑郁等不良情緒或加速病情惡化。情志變化也對疾病治療及預(yù)后具有重要的影響。肝氣郁，則脾胃氣機郁滯。因此精神因素的作用主要體現(xiàn)在心理應(yīng)激方面，突然、強烈或持續(xù)的情志刺激或者創(chuàng)傷、激惹引起的心理應(yīng)激，會導(dǎo)致臟腑氣機不暢、情志郁結(jié)、氣血紊亂等[20］。因此，可通過對患者不良情緒進行心理溝通及疏導(dǎo)，使其保持愉悅的心情，可消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者治療依從性，加速其康復(fù)[21］。此外，中醫(yī)情志護理增強了護患間的信任，極大提升了患者的安全感，有助于提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，3 周的中醫(yī)情志護理后觀察組患者焦慮、抑郁程度明顯低于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量評分及對護理滿意度亦顯著高于對照組，提示中醫(yī)情志護理能夠有效降低OVCF 患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量和護理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)情志護理能夠有效緩解OVCF患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度。