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    音樂導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)在608例胃鏡檢查中的應(yīng)用研究

    2015-05-30 07:07:18朱春英
    關(guān)鍵詞:胃鏡檢查心理干預(yù)依從性

    朱春英

    【摘 要】 目的:探討音樂導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)對(duì)胃鏡檢查的影響。方法:選擇接受常規(guī)胃鏡檢查的1208例患者,隨機(jī)分為觀察組608例和對(duì)照組600例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施;觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)及音樂導(dǎo)伴,對(duì)兩組患者的食管口打開情況、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果:觀察組患者的食管口打開優(yōu)良率、一次性插管成功率均明顯高于對(duì)照組,檢查完成時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:音樂導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)能有效提高胃鏡檢查患者的依從性,提高胃鏡檢查成功率,減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。

    【關(guān)鍵詞】 音樂導(dǎo)伴;心理干預(yù);胃鏡檢查;依從性

    【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)09-0111-02

    隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,胃鏡檢查已成為診斷和治療胃、食管、十二指腸等疾病的可靠而常用方法。但由于胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作,胃鏡檢查時(shí)插管會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼感,發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng),影響患者的醫(yī)療體驗(yàn)和檢查效果,因此須重視胃鏡檢查中的心理護(hù)理工作[1]。音樂療法能緩解胃鏡檢查給患者帶來的痛苦體驗(yàn),近年來在臨床上應(yīng)用越來越廣泛,取得了較好的成效?,F(xiàn)對(duì)我科接受常規(guī)胃鏡檢查的608例患者進(jìn)行適時(shí)的心理干預(yù)護(hù)理及音樂導(dǎo)伴,探討其對(duì)胃鏡檢查效果的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月在我科接受胃鏡檢查的1208例患者,主要臨床表現(xiàn)包括:食欲下降、上腹疼痛、噯氣、嘔吐、黑便等。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組608例,男320例,女288例;平均年齡(38.9±9.4)歲;慢性充血滲出性胃炎340例,消化性潰瘍176例,慢性萎縮性胃炎76例,胃癌16例。對(duì)照組600例,男320例,女280例;平均年齡(38.5±8.9)歲;慢性充血滲出性胃炎344例,消化性潰瘍172例,慢性萎縮性胃炎68例,胃癌16例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②意識(shí)清醒;③知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在胃鏡檢查禁忌癥;②有精神病史或意識(shí)障礙者;③抗拒或拒絕參與本次研究者。

    1.3 方法 兩組患者均采用OLYMPUS GIFV70(日本)胃鏡檢查,術(shù)前均禁食、禁飲、禁煙8h以上。對(duì)照組按照常規(guī)胃鏡檢查護(hù)理方法:向患者介紹胃鏡檢查的注意事項(xiàng),檢查前5min口服胃鏡潤滑膠漿10ml(鄭州瑞康達(dá)生物科技有限公司)。取屈膝左側(cè)臥位,松解衣領(lǐng)和腰帶,取下義齒,以防脫落造成窒息。將彎盤置于左側(cè)口角旁,以承接從口腔流出的唾液及嘔吐物,牙齒輕咬牙墊。

    觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,在胃鏡檢查術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)及音樂導(dǎo)伴:①提前30min進(jìn)入檢查預(yù)備室,播放優(yōu)美、輕松愉快的音樂,引導(dǎo)患者關(guān)注樂曲以分散注意力,使患者保持輕松心態(tài)。室內(nèi)環(huán)境舒適,墻壁上張貼與胃鏡檢查相關(guān)圖畫資料,如人體消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖,電子胃鏡結(jié)構(gòu)示意圖,胃鏡檢查須知等。安排經(jīng)過專門培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士與患者進(jìn)行溝通交流以了解其需求,解答患者疑問,消除對(duì)胃鏡檢查認(rèn)識(shí)誤區(qū),取得患者的信任。針對(duì)患者不同性別、年齡、職業(yè)、受教育程度,采取不同的心理護(hù)理。其次請(qǐng)以往有經(jīng)驗(yàn)的患者,結(jié)合自己的檢查經(jīng)歷,向患者講述胃鏡檢查并不像人們心中想象的那么可怕。由護(hù)士示范操作過程中的配合技巧,并指導(dǎo)患者反復(fù)訓(xùn)練,如吞咽動(dòng)作,均勻深呼吸等,直至患者掌握。檢查前10min,進(jìn)行咽部粘膜麻醉,方法同對(duì)照組。②醫(yī)護(hù)人員儀表整潔、聲音輕柔,給患者以專業(yè)及認(rèn)真的感受,同時(shí)調(diào)節(jié)室溫至舒適程度,減少患者的不適感。當(dāng)胃鏡插至咽喉部(距門齒15cm)時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作,以便胃鏡順利通過咽喉部。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐反應(yīng)時(shí),囑患者均勻深呼吸,身體放松。必要時(shí)握住患者的手或輕拍其臂膀表達(dá)對(duì)患者的安慰、理解和鼓勵(lì),適時(shí)告知其進(jìn)度,以增強(qiáng)患者的自信心,使其更好地配合檢查。在檢查過程中播放輕柔、舒緩的音樂,轉(zhuǎn)移患者的注意力,最終達(dá)到讓患者放松的目的。同時(shí)用鼓勵(lì)性語言,暗示檢查很順利,達(dá)到緩解惡心作用,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持至檢查結(jié)束。③檢查完畢,協(xié)助患者清理分泌物,并細(xì)心詢問有無咽部不適,扶其坐起休息,并對(duì)病人的配合表示贊賞,囑其2h內(nèi)禁食、禁水,2h后先試喝一小口水,如無嗆咳,則可以進(jìn)食。如取病理活檢者,告知患者避免食用粗糙、過熱、辛辣食物,檢查當(dāng)天避免劇烈活動(dòng),少說話。如患者感到咽部疼痛不適,有異物感,唾液中有少量血絲,給予心理安慰,告訴其不要驚慌,也不要用力咳嗽,有血絲是插鏡過程中鏡身和咽喉部摩擦引起,告知短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù),消除其緊張心理。

    1.4 觀察指標(biāo)[2] 對(duì)兩組患者的食管口打開情況、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。食管口打開情況:當(dāng)胃鏡進(jìn)入14~16cm,即到達(dá)咽喉部時(shí),觀察患者的吞咽動(dòng)作配合程度、協(xié)調(diào)性等?;颊吣軌蚰跖浜线M(jìn)行吞咽,一次吞咽后食管口便充分打開,進(jìn)鏡順利則視為優(yōu)秀;患者配合良好,但吞咽動(dòng)作與插鏡略不協(xié)調(diào),食管口打開不夠充分,有阻力但仍能完成進(jìn)鏡視為良好;患者吞咽配合度差,進(jìn)鏡受阻,多次調(diào)整才能完成檢查視為較差,優(yōu)秀率+良好率=優(yōu)良率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用x±s表示,組間對(duì)比用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn),P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組的食管口打開優(yōu)良率、一次性插管成功率均明顯高于對(duì)照組,檢查完成時(shí)間明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討論

    作為一種侵入性檢查,胃鏡檢查會(huì)給患者造成一定的痛苦,加上醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,患者對(duì)胃鏡檢查往往存在恐懼、緊張心理,這些不良心理不但會(huì)造成檢查成功率的降低,也會(huì)影響患者的檢查體驗(yàn)。音樂不僅能夠影響人的情緒,而且在緩解痙攣,消除緊張和恐懼情緒方面有明顯的效果,有文獻(xiàn)研究[3]顯示,音樂對(duì)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及人體內(nèi)臟和軀體功能等都能產(chǎn)生積極影響。臨床實(shí)踐證明[4],優(yōu)美、輕松愉快的音樂可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少,副交感神經(jīng)活動(dòng)增加,從而使患者在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn)、血壓、心率穩(wěn)定。

    要成功進(jìn)行胃鏡檢查,除檢查者的精湛技術(shù)外,護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心,優(yōu)良的專業(yè)護(hù)理技能及相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。術(shù)前根據(jù)患者不同性別、年齡、受教育程度,施以滿足患者個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù),能有效緩解和消除患者術(shù)前緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),提高對(duì)檢查的耐受力,增強(qiáng)信心和信任感[5]。從本文研究結(jié)果表明,觀察組的食管口打開優(yōu)良率、一次性插管成功率以及胃鏡檢查完成時(shí)間分別為95.7%、95.1%和(2.2±0.4)min,明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.5%、82.2%和(3.7±0.7)min,說明音樂導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)措施能夠明顯改善患者的心理狀態(tài),提高患者依從性,提高胃鏡檢查的成功率,同時(shí)能有效改善患者的檢查體驗(yàn)。

    雖然有無痛胃鏡的開展,但因其價(jià)格昂貴,本地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,大多數(shù)病人更愿意選擇普通胃鏡檢查。音樂導(dǎo)伴結(jié)合心理干預(yù)用于胃鏡檢查,能夠有效的提高患者依從性,提高胃鏡檢查成功率,減輕患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān),值得進(jìn)一步研究。

    參考文獻(xiàn)

    [1]何興. 心理干預(yù)在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2012,18(15):75-76.

    [2]李媚珍,潘美珠,蘇瓊英,等.蕭氏雙C 護(hù)理模式在胃鏡檢查患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(20):1898-1899.

    [3]李春蘭.胃鏡檢查前、中、后護(hù)理要點(diǎn)探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(24):177-178.

    [4]林靜,陳瀾,李春燕.無痛胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009,35(4):302-303.

    [5]趙連菊.綜合心理干預(yù)對(duì)胃鏡檢查患者的影響效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):2549-2550.

    (收稿日期:2015.02.01)

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