乳酸脫氫酶、D-二聚體檢測(cè)對(duì)肺炎支原體肺炎的診斷價(jià)值分析

祝穎　洪慧　張宇　王衛(wèi)卓　韓敏

【摘要】 目的：探討血清乳酸脫氫酶（LDH）、D-二聚體（D-D）在肺炎支原體肺炎（MPP）中的診斷價(jià)值。方法：選取2019年10月-2021年11月在菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院住院治療90例MPP患兒為MPP組，同時(shí)選取同一時(shí)間在門(mén)診體檢的50例健康兒童作為對(duì)照組。檢測(cè)并比較兩組血清LDH、D-D，繪制ROC曲線評(píng)價(jià)兩指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷MPP的效能。結(jié)果：MPP組血清LDH和D-D水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，LDH與D-D聯(lián)合檢測(cè)兒童MPP的敏感度、特異度均高于LDH、D-D單一檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患兒血清LDH、D-D水平變化與MPP存在一定關(guān)系，通過(guò)檢測(cè)患兒血清LDH、D-D水平變化能夠輔助MPP的診斷，有助于臨床開(kāi)展診療工作。

【關(guān)鍵詞】 肺炎支原體 乳酸脫氫酶 血清D-二聚體

Diagnostic Value of Lactate Dehydrogenase and D-dimer in Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia/ZHU Ying， HONG Hui， ZHANG Yu， WANG Weizhuo， HAN Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-045

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of serum lactate dehydrogenase （LDH） and D-dimer （D-D） in mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP）. Method： A total of 90 children with MPP who were hospitalized in Affiliated Hospital of Heze Medical College from October 2019 to November 2021 were selected as the MPP group， and 50 healthy children who underwent outpatient physical examination at the same time were selected as the control group. Serum LDH and D-D were detected and compared between the two groups， and ROC curves were drawn to evaluate the efficacy of the two indexes in detecting MPP alone and in combination. Result： The serum LDH and D-D levels in MPP group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the sensitivity and specificity of LDH and D-D combined detection were higher than LDH and D-D single detection， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There is a certain relationship between the changes of serum LDH and D-D levels and MPP in children， detection of the changes of serum LDH and D-D levels in children can assist the diagnosis of MPP and contribute to clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae Lactate dehydrogenase D-dimer

First-authors address： Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.011

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是一種病原體，可引起人類支原體肺炎，主要經(jīng)呼吸道傳播[1]。MP是社區(qū)獲得性肺炎和上呼吸道感染的常見(jiàn)原因，尤其在兒童和青少年中，占所有社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[2-3]，且地區(qū)性爆發(fā)流行時(shí)可達(dá)到55%～80%，對(duì)患者危害極大[4]。肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）是一種自限性疾病，但如未及時(shí)治療可累及神經(jīng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可引起死亡[5-8]，因此及時(shí)診斷MPP，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)的治療，防止疾病進(jìn)展具有重要意義。

有研究表明，機(jī)體組織出現(xiàn)損傷、嚴(yán)重感染情況下，易引起局部組織的缺血、缺氧等，可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而引起各種凝血因子的激活。D-二聚體（D-dimer，D-D）是一種特異性降解產(chǎn)物，由纖維蛋白產(chǎn)生，為判斷凝血功能紊亂早期敏感指標(biāo)。乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）廣泛存在于人體組織中，可影響機(jī)體組織凝血功能以及纖溶活性的異常[9-10]。但關(guān)于LDH、D-D指標(biāo)的升高與MPP診斷是否相關(guān)，這方面的研究較少，尚需相關(guān)研究進(jìn)一步證實(shí)。本研究檢測(cè)MPP患兒的血清LDH和D-D水平，分析其對(duì)診斷MPP的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。2A5939E2-AEB6-4561-B013-F690B5E87D50

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年11月在菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院住院治療90例MPP患兒為MPP組，同時(shí)選取同一時(shí)間在門(mén)診體檢的50例健康兒童作為對(duì)照組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2～14歲;②MPP組符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病原體所致肺部疾病;②醫(yī)院獲得性肺炎;③嚴(yán)重肝、腎功能障礙，先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。（3）MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)：MPP診斷均符合文獻(xiàn)[11]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①急性期和恢復(fù)期雙份血清（間隔兩周）特異性IgG抗體滴度≥4倍;②單次血清MP-IgM滴度>1︰160;③肺炎支原體DNA實(shí)時(shí)熒光定量PCR（MP-DNA）檢測(cè)陽(yáng)性;④除外其他病原體所致肺部感染[12]。符合①～③項(xiàng)中任意一項(xiàng)加上第④項(xiàng)可確診為MPP。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且家屬均對(duì)本研究知情同意，簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法 收集納入研究的患兒的一般資料、臨床信息、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。分別在對(duì)照組入選當(dāng)天及MPP組入選次日取空腹靜脈血檢測(cè)血清LDH、D-D。LDH采用日立7080型全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)（電化學(xué)發(fā)光法），D-D采用日立7080型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)（乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法），嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）評(píng)價(jià)兩指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷MPP的效能。根據(jù)約登指數(shù)最大原則，確定血清LDH、D-D水平預(yù)測(cè)與疾病診斷關(guān)系的最佳臨界值，計(jì)算敏感度、特異度和曲線下面積（AUC）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患兒性別、年齡、身高、體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組血清LDH和D-D水平比較 MPP組血清LDH和D-D水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清LDH、D-D單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)診斷MPP的效能分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，LDH截?cái)嘀等?80 U/L，D-D截?cái)嘀等?98 ng/mL。LDH+D-D檢測(cè)的敏感度、特異度均高于單一指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3、圖1。

3 討論

MPP是由肺炎支原體引起，主要表現(xiàn)為呼吸道的急性炎癥。MPP為自限性疾病，臨床特征為咳嗽、發(fā)熱及胸部影像學(xué)改變。近年來(lái)該病發(fā)病率呈逐年上升，且感染后引起肺部大病灶病變的發(fā)生率不斷上升[13]。肺炎支原體不僅能導(dǎo)致呼吸道感染，還可引起肺外病癥的出現(xiàn)，如心肌炎、腦炎等相關(guān)肺外病癥，嚴(yán)重影響小兒的身心健康[14]。因此，盡早診斷MPP，采取及時(shí)有效地治療，對(duì)改善患兒的預(yù)后具有重要臨床意義。

D-D是反映機(jī)體纖溶亢進(jìn)、高凝狀態(tài)的一種分子標(biāo)志物，該產(chǎn)物在炎癥的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用[15-17]。本研究結(jié)果顯示，MPP組患兒的血清D-D水平高于對(duì)照組。這主要是因?yàn)镸P引起患兒的血管壁的損傷，引起部分血管炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，進(jìn)而刺激患兒機(jī)體凝血系統(tǒng)的開(kāi)啟，引起血液高凝甚至出現(xiàn)血栓形成，患兒的血清D-D水平濃度會(huì)出現(xiàn)不斷升高[18]。

LDH廣泛存在人體肝臟、肌肉、腎臟、心臟中，經(jīng)催化能形成丙酮酸，正常狀態(tài)下人體含量較少，但如果細(xì)胞發(fā)生損傷引起乳酸堆積，可增加LDH血清濃度，且其濃度水平與細(xì)胞損傷程度密切相關(guān)[19-20]。MPP患兒因炎癥反應(yīng)造成肺細(xì)胞損傷，隨著病情進(jìn)展，血清LDH水平隨之升高。本研究結(jié)果顯示，MPP組患兒的LDH水平高于對(duì)照組。

ROC曲線分析顯示，LDH和D-D聯(lián)合檢測(cè)的AUC值均高于其中一項(xiàng)的檢測(cè)值，聯(lián)合檢測(cè)LDH和D-D水平較單獨(dú)檢測(cè)其中一項(xiàng)具有更高的敏感度和特異性。因此，血清D-D聯(lián)合LDH可提高M(jìn)PP的檢出率，從而采取有效治療，對(duì)改善患兒預(yù)后有重要作用。

綜上所述，患兒血清LDH、D-D水平變化與MPP存在一定關(guān)系，通過(guò)檢測(cè)患兒血清LDH、D-D水平變化能夠輔助MPP的診斷，有助于臨床開(kāi)展診療工作，值得實(shí)際臨床工作中參考使用。

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（收稿日期：2022-04-20） （本文編輯：姬思雨）

①菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 山東 菏澤 274000

②菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校

通信作者：韓敏2A5939E2-AEB6-4561-B013-F690B5E87D50