多元分層心理干預(yù)聯(lián)合冥想放松減痛法對無痛分娩初產(chǎn)婦自我效能感的影響

羅曉玲

（惠東縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

0 引言

無痛分娩的原則是在確保初產(chǎn)婦和胎兒安全的前提下，使用藥物不影響子宮收縮的規(guī)律性，從而阻礙分娩時痛覺神經(jīng)末梢傳遞，盡可能減少分娩痛苦[1]。醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步使無痛分娩受到更多人的認(rèn)同，選擇無痛分娩的初產(chǎn)婦人數(shù)也不斷增加[2]。由于缺乏初次分娩經(jīng)歷使初產(chǎn)婦心理、生理受到影響，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，不利于正常分娩[3]。美國心理學(xué)家Bandura曾提出自我效能這一重要社會認(rèn)知概念，是指人們通過對能力的判斷來達(dá)成某個組織實施和完成既定目標(biāo)的這一過程[4]。有研究指出，初產(chǎn)婦分娩時焦慮等負(fù)面情緒會使其身體各個機(jī)能發(fā)生改變，同時在胎兒出生時對其造成影響[5]。干預(yù)可以改善初產(chǎn)婦生理和心理上的影響，使其自我效能感應(yīng)有效提高[6]。所以對患者加強(qiáng)心理、生理上的干預(yù)十分有必要。本研究基于改善無痛分娩初產(chǎn)婦患者自我效能感，采取多元分層心理干預(yù)聯(lián)合冥想放松減痛法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠東縣人民醫(yī)院2020年4月-2021年6月100例住院無痛分娩初產(chǎn)婦患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦；②均為無痛分娩；③均為正常足月單胎妊娠；④均簽署知情同意書并配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓等并發(fā)癥；②胎位異常、或有早產(chǎn)跡象；③有精神障礙等癥狀；④認(rèn)知和溝通交流上存在問題；⑤正在接受相關(guān)心理治療。

隨機(jī)編號法將初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組兩組，每組各50例。對照組初產(chǎn)婦年齡24～35歲，平均（27.33±2.86）歲；孕周38～42周，平均（39.56±1.26）周；體重64～74kg，平均（69.23±4.32）kg。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均（26.58±2.46）歲；孕周38～41周，平均（39.43±1.16）周；體重65～75kg，平均（69.59±4.21）。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

接受常規(guī)分娩，入院時向其進(jìn)行環(huán)境介紹，入院期間進(jìn)行運(yùn)動、飲食指導(dǎo)，協(xié)助孕婦完成各項無痛分娩前的檢查，當(dāng)孕婦宮頸口大于3cm后送至產(chǎn)房待產(chǎn)，對產(chǎn)前宮縮、胎心、胎動進(jìn)行檢測，引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的呼吸、發(fā)力技巧；分娩過程中嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征的變化，必要時用語言進(jìn)行激勵和安慰，分娩后進(jìn)行健康宣教。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上實施多元分層心理干預(yù)和冥想放松減痛法。

（1）從入院到出院期間，醫(yī)護(hù)人員通過觀察、交談、問卷調(diào)查等方式了解初產(chǎn)婦入院待無痛分娩期間存在的心理問題并進(jìn)行多元分層心理干預(yù)：①對無痛分娩存疑的初產(chǎn)婦了解其顧慮，通過健康宣教等方式讓初產(chǎn)婦了解更多關(guān)于無痛分娩的知識，及時、耐心地解答初產(chǎn)婦的疑問，減少其心理壓力，提高能順利無痛分娩這一目標(biāo)的信心；②與初產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通，讓初產(chǎn)婦能夠盡可能受到家屬尤其是配偶的陪護(hù)，同時多鼓勵初產(chǎn)婦，在產(chǎn)程中多與其交流；③讓初產(chǎn)婦與其年齡相近，身體狀況、感受相似的已順利完成無痛分娩初產(chǎn)婦相互交流，通過初產(chǎn)婦間的支持關(guān)心和體會感受讓初產(chǎn)婦的心態(tài)平和，使其更加積極地面對即將到來的無痛分娩；④初產(chǎn)婦宮縮開始時及時相關(guān)人員，并在分娩過程中根據(jù)情況適時給予鼓勵、支持性的語言，安撫初產(chǎn)婦進(jìn)緊張的情緒，使初產(chǎn)婦的信心得到進(jìn)一步的增強(qiáng)，從而提高自我效能。

（2）冥想放松減痛法：在產(chǎn)程持續(xù)的某一時段中，醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)有的條件下提供一件能夠激發(fā)其想象力的實物像蘋果等，從而盡可能地減少痛苦。①幫助初產(chǎn)婦取合適的體位，通過視覺、觸覺、嗅覺來感受，隨即閉上眼睛，回想該實物留下的印象，想象自己如果有那件實物會干什么，同時配合醫(yī)護(hù)人員輕柔的語氣按照從上到下，從軀體到四肢的順序放松身體。該過程中需注意保持初產(chǎn)婦清醒，用時也控制在5min左右；②在放松的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員通過語言引導(dǎo)初產(chǎn)婦的想象，從呼吸次數(shù)和呼吸程度調(diào)整其呼吸節(jié)奏，時間同樣控制在五分鐘左右；③指導(dǎo)初產(chǎn)婦通過實物展開聯(lián)想，讓聯(lián)想內(nèi)容具體化，使其對內(nèi)容感到向往、內(nèi)心充滿希望和喜悅等情感，該時間則控制在10min左右。均干預(yù)到分娩后。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我效能：采用一般自我效能感量表（GSES）[7]對兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后進(jìn)行評估，量表共有10個條目，每個條目評分均為1～4，共40分，各條目相加分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能越高。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[7]對兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前、后進(jìn)行評估，SDS與SAS量表均有20個條目，每個條目評分均為1～5，共100分，各條目相加分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好。③疼痛程度：采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]對兩組初產(chǎn)婦分娩前、分娩后進(jìn)行評估，評分0～10分，分值越高疼痛程度越高。④記錄并比較兩組產(chǎn)后出血量、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間。⑤新生兒窒息：采用新生兒Apgar量表評分[7]，評分：0～10分，分值越高新生兒越正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較

干預(yù)前，兩組GSES、VAS、評分比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；新生兒出生5min后，觀察組新生兒Apgar明顯高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，兩組GSES、新生兒Apgar評分高于干預(yù)前且觀察組高于對照組；兩組VAS評分低于干預(yù)前且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較（，分）

表1 兩組GSES、VAS、新生兒Apgar評分比較（，分）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分較干預(yù)前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（，分）

2.3 兩組產(chǎn)后出血量、各產(chǎn)程時間比較

干預(yù)后兩組的第三產(chǎn)程時間比較無明顯差異（P>0.05），第一、二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血量、第一、二、三及總產(chǎn)程時間比較（）

表3 兩組產(chǎn)后出血量、第一、二、三及總產(chǎn)程時間比較（）

3 討論

無痛分娩是指在初產(chǎn)婦腰椎間用麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉，并通過輸液泵持續(xù)泵入藥物從而達(dá)到麻醉的效果，降低分娩疼痛程度[8]。初產(chǎn)婦沒有分娩的經(jīng)驗，大部分對無痛分娩知識缺乏導(dǎo)致其情緒發(fā)生變化，從而影響子宮收縮和產(chǎn)程的進(jìn)展。醫(yī)學(xué)和精神病理學(xué)認(rèn)為初產(chǎn)婦在分娩時的情緒變化引起生理變化是正?，F(xiàn)象，但過多的負(fù)面情緒會對分娩各個時期造成嚴(yán)重影響[9]，故對初產(chǎn)婦心理干預(yù)上是十分重要的。自我效能常常與初產(chǎn)婦對無痛分娩過程和結(jié)果的期望值有關(guān)。本研究表明通過對初產(chǎn)婦心理進(jìn)行多層分析并采取相應(yīng)的干預(yù)措施使觀察組GSES、新生兒Apgar評分明顯高于對照組，這與解文迪[10]報告一致。另本次研究中觀察組SAS、SDS評分均高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，第一、二及總產(chǎn)程時間均短于對照組。其結(jié)果表明多元層的心理干預(yù)可以提高初產(chǎn)婦的自我效能，從而改善分娩過程。有研究表明，自我效能高的初產(chǎn)婦通過有效應(yīng)對負(fù)面情緒、心理發(fā)生變化，使其積極、主動配合分娩過程，改善分娩結(jié)局[11]。通過對初產(chǎn)婦心里的多層干預(yù)，使初產(chǎn)婦對無痛分娩的信心提高，恐懼、緊張感也隨之降低，自我效能也得到提高，使初產(chǎn)婦以最好精神狀態(tài)面對分娩，從而讓無痛分娩順利進(jìn)行。

冥想放松減痛法本質(zhì)上是行為認(rèn)知療法中的一種，是通過建立全新的刺激-反應(yīng)模式促使初產(chǎn)婦身心狀態(tài)達(dá)到最佳[12]。無痛分娩并不是完全不痛，只是使初產(chǎn)婦疼痛感降低，但初產(chǎn)婦在無痛分娩時仍會感到疼痛，疼痛程度的大小則會引起初產(chǎn)婦焦慮等負(fù)面心理。本次研究中，觀察組VAS評分明顯低于對照組，這也說明在多層心理干預(yù)下，聯(lián)合冥想放松減痛法可以有效緩解初產(chǎn)婦焦慮等情緒。這與陳艷麗等[13]報告一致。其原因在于初產(chǎn)婦分娩時在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，精神集中于腦內(nèi)想象，新的腦內(nèi)刺激下，神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使不需知覺控制的部分活動受到抑制，從而降低身體的疼痛程度。疼痛程度的一再降低，使初產(chǎn)婦因恐懼等負(fù)面情緒降低，改善其心理狀態(tài)，使初產(chǎn)婦的自我效能得到提高，增強(qiáng)分娩的信心，從而新生兒的窒息程度得到改善。

綜上所述，多元分層心理干預(yù)聯(lián)合冥想放松減痛法能有效緩解無痛分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁等癥狀、減輕分娩疼痛，減少產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量，使初產(chǎn)婦自我效能得到提高。